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青少年及小儿阴道肉瘤

添加164字节, 2017年3月13日 (一) 22:20
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4.做好随访。
===青少年及小儿阴道肉瘤的西医治疗===
近30年来,[[阴道]][[胚胎]]性[[横纹肌肉瘤]]的治疗有了很大改革,从而使疗效大大提高。在20世纪70年代初,多数学者认为高度恶性葡萄状[[肉瘤]](胚胎性横纹肌肉瘤)最好的治疗方法是迅速、及时地根治性切除。术前必须经[[组织学]]确诊,术后3~4周辅助[[放疗]]或[[化疗]]。
 
1.手术治疗 应强调初次手术的准确性及彻底性,尽可能避免或减少复发。手术范围根据病情决定如下:
 
(1)[[子宫]]阴道联合切除:适用于病变局限于阴道、宫颈者。
 
(2)子宫阴道联合切除及[[膀胱]]切除:适用于病变以及膀胱后壁或膀胱。
 
(3)子宫、阴道、膀胱切除及[[盆腔]]淋巴清扫:适用于病变已侵及一侧或两侧[[腹股沟淋巴结]]者。
 
(4)全盆腔[[内脏]]切除:适用于病变已转移至整个盆腔者。在盆腔内脏[[切除术]]的同时,行双侧[[输尿管乙状结肠吻合术]](ureterosigmoidostomy)或[[回肠造口术]](ileostomy)。
 
除全盆腔内脏切除外,一般根治性手术均保留一侧或两侧[[卵巢]],复发病例再次手术时则不宜保留卵巢。
 
这种广泛性手术虽取得了一定疗效,但手术[[并发症]]及手术[[死亡率]]均高。此后,美国横纹肌肉瘤研究协作组(Intergroup Rhabdomyosarcoma Study Group,IRSG)对该病作了一系列研究:
 
Ⅰ期研究(1972~1978):自1975年后不再立即行子宫及[[阴道切除术]],而是先作化疗或化疗加放疗后再行子宫及阴道切除。
 
Ⅱ期研究(1978~1984):发现[[多柔比星]]([[阿霉素]])化疗的疗效显著。
 
Ⅲ期研究(1984~1988):认为多柔比星(阿霉素)和[[顺铂]]联合化疗不但可使患者的[[生存率]]提高,且可减少手术并保留生育功能,其生存率可达83.3%(20/24)。因此,建议对儿童的[[阴道横纹肌肉瘤]]可先行化疗,再根据情况行保守性手术,必要时再考虑放疗。
 
Ⅳ期研究(1991~1997):得出的结论是,化疗方案VAC([[长春新碱]]、[[放线菌素]]-D、[[环磷酰胺]])、VAI(长春新碱、放线菌素-D、[[异磷酰胺]])、VAE[长春新碱、异磷酰胺、[[依托泊苷]]([[足叶乙甙]])]对局部或区域性横纹肌肉瘤有同等效果,尤其对胚胎性肉瘤更为有效。
 
2.[[化学治疗]](放疗):
 
(1)化学治疗 以VAC化疗方案为例(表1):
 
对于复发性或难治性儿童横纹肌肉瘤,还可用环磷酰胺250mg/(m2 d)和[[拓扑替康]]0.75mg/(m2 d)各[[静脉滴注]]30min,5天为一疗程(Saylors,2001)。
 
(2)[[放射治疗]] 放疗的指征:子宫阴道联合切除术后,加强根治性治疗;首次切除的[[标本]]边缘组织可见[[肿瘤细胞]];病变已至晚期,不能耐受手术或复发病例无法根治性切除者。以上病例均可行姑息性放射治疗,放疗剂量依年龄、病变部位及范围而定。
==青少年及小儿阴道肉瘤的病因==
(一)发病原因
==青少年及小儿阴道肉瘤的并发症==
晚期发生远处肺转移、[[淋巴]]转移致[[呼吸衰竭]]、[[尿毒症]]。
===青少年及小儿阴道肉瘤的西医治疗===
近30年来,[[阴道]][[胚胎]]性[[横纹肌肉瘤]]的治疗有了很大改革,从而使疗效大大提高。在20世纪70年代初,多数学者认为高度恶性葡萄状[[肉瘤]](胚胎性横纹肌肉瘤)最好的治疗方法是迅速、及时地根治性切除。术前必须经[[组织学]]确诊,术后3~4周辅助[[放疗]]或[[化疗]]。
 
1.手术治疗 应强调初次手术的准确性及彻底性,尽可能避免或减少复发。手术范围根据病情决定如下:
 
(1)[[子宫]]阴道联合切除:适用于病变局限于阴道、宫颈者。
 
(2)子宫阴道联合切除及[[膀胱]]切除:适用于病变以及膀胱后壁或膀胱。
 
(3)子宫、阴道、膀胱切除及[[盆腔]]淋巴清扫:适用于病变已侵及一侧或两侧[[腹股沟淋巴结]]者。
 
(4)全盆腔[[内脏]]切除:适用于病变已转移至整个盆腔者。在盆腔内脏[[切除术]]的同时,行双侧[[输尿管乙状结肠吻合术]](ureterosigmoidostomy)或[[回肠造口术]](ileostomy)。
 
除全盆腔内脏切除外,一般根治性手术均保留一侧或两侧[[卵巢]],复发病例再次手术时则不宜保留卵巢。
 
这种广泛性手术虽取得了一定疗效,但手术[[并发症]]及手术[[死亡率]]均高。此后,美国横纹肌肉瘤研究协作组(Intergroup Rhabdomyosarcoma Study Group,IRSG)对该病作了一系列研究:
 
Ⅰ期研究(1972~1978):自1975年后不再立即行子宫及[[阴道切除术]],而是先作化疗或化疗加放疗后再行子宫及阴道切除。
 
Ⅱ期研究(1978~1984):发现[[多柔比星]]([[阿霉素]])化疗的疗效显著。
 
Ⅲ期研究(1984~1988):认为多柔比星(阿霉素)和[[顺铂]]联合化疗不但可使患者的[[生存率]]提高,且可减少手术并保留生育功能,其生存率可达83.3%(20/24)。因此,建议对儿童的[[阴道横纹肌肉瘤]]可先行化疗,再根据情况行保守性手术,必要时再考虑放疗。
 
Ⅳ期研究(1991~1997):得出的结论是,化疗方案VAC([[长春新碱]]、[[放线菌素]]-D、[[环磷酰胺]])、VAI(长春新碱、放线菌素-D、[[异磷酰胺]])、VAE[长春新碱、异磷酰胺、[[依托泊苷]]([[足叶乙甙]])]对局部或区域性横纹肌肉瘤有同等效果,尤其对胚胎性肉瘤更为有效。
 
2.[[化学治疗]](放疗):
 
(1)化学治疗 以VAC化疗方案为例(表1):
 
对于复发性或难治性儿童横纹肌肉瘤,还可用环磷酰胺250mg/(m2 d)和[[拓扑替康]]0.75mg/(m2 d)各[[静脉滴注]]30min,5天为一疗程(Saylors,2001)。
 
(2)[[放射治疗]] 放疗的指征:子宫阴道联合切除术后,加强根治性治疗;首次切除的[[标本]]边缘组织可见[[肿瘤细胞]];病变已至晚期,不能耐受手术或复发病例无法根治性切除者。以上病例均可行姑息性放射治疗,放疗剂量依年龄、病变部位及范围而定。
==青少年及小儿阴道肉瘤的护理==
预后
[[分类:妇科疾病]]
== 百科帮你涨知识 =={{zk120}}
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