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惊恐症
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目前，尽管许多精神疾病的病因未臻详明，但是，多年来，医务人员根据在工作实践中，对许多精神疾病的外在联系和表面现象的不断观察，并形成了一些朴素的观念。人们在设法防止这一类疾病的发生中，提高人的精神健康水平，诸如：①培育机体整体，包括脑功能的发育，并扶植其经常处于健康状态，使人的体魄健壮，精神饱满;②培养个性健康发展并加强锻炼，使之与社会环境相适应、相统一。等等，这些均是预防精神疾病的有效措施。
===惊恐症的西医治疗===
(一)治疗
目的在于尽早控制[[惊恐发作]]、预防再发和引起[[广场恐怖]]。
1.早期治疗 在处理初次的惊恐发作时，应向患者说明由[[焦虑]]导致的躯体[[症状]]貌似可怕，其实是无害的，并解释患者的“担心失去自我控制或死去”想法是焦虑导致的[[认知障碍]]，会使焦虑进入恶性循环，从而防止[[惊恐障碍]]的进一步形成。患者应被告知[[回避行为]]的重要性，回避产生惊恐障碍的场所会导致广场恐惧。
2.药物治疗 可选用以下药物：
(1)三环类[[抗抑郁剂]]：一些[[抗抑郁药]]大剂量应用时有抗惊恐发作的作用。故常被作为一线药物，较多选用[[丙米嗪]]，每天剂量50～300mg：可从小剂量10mg或25mg开始，逐渐加量，大多数患者日用量至少在150mg以上才见效。[[氯米帕明]]([[氯丙咪嗪]])(25～200mg/d)亦可使用。对抗[[胆碱]]能[[副反应]]不能耐受者，可改用[[地昔帕明]](去甲咪嗪);易出现[[低血压]]的老年人，可选用[[去甲替林]](nortriptyline)。[[阿米替林]]对减少惊恐发作同苯二氮卓类相似，并很少引起依赖和撤药反应。但该药起效较慢，并有较多的[[不良反应]]，并且阿米替林对惊恐障碍的初期效果表现为提高觉醒水平，包括焦虑不安、[[失眠]]以及[[交感神经]]兴奋。因此该药需从小剂量开始应用。大约有2/3对苯二氮卓类或阿米替林有效的患者在停药6周后复发，并需要进一步治疗。
(2)[[5-羟色胺]]回收[[抑制剂]]：可作为一线药物，特别是对三环类副反应不能耐受者;合并[[强迫症]]状或[[社交恐惧症]]的患者可作为首选。常用药物有：[[帕罗西汀]](20～60mg/d)，[[氟西汀]](5～20mg/d)、[[舍曲林]](50～150mg/d)和[[氟伏沙明]](150mg/d)，早晨服用。SSRI(如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明)、SNRI([[文拉法辛]]及其缓释剂)，以及NaSSA([[米氮平]])等新型抗抑郁药同样可控制惊恐发作的症状，其效果同阿米替林相当。该药没有阿米替林的抗胆碱能和[[心血管系统]]的不良反应，但其特有的不良反应可使一部分患者无法耐受而终止服药。
(3)[[单胺氧化酶抑制剂]]：适用于对其他抗抑郁剂不能耐受者;合并[[非典]]型[[抑郁症]]或社交恐惧症者可作为首选。常用药物有：[[苯乙肼]](15～60～90mg/d)和反苯环丙胺(tranylcypromine，10～80mg/d)，早晨服用。
(4)高效苯二氮卓类：适用于对各种抗抑郁剂不能耐受者;预期焦虑或恐怖性回避很突出，以及需要快速见效的病例可首选。常用药物有：[[阿普唑仑]]和[[氯硝西泮]]。后者[[药物作用]]时间较长，较少[[戒断反应]]。苯二氮卓类在控制惊恐发作时必须大剂量地使用并持续数月，但会因此引起依赖性和撤药反应。常规使用药为阿普唑仑，该药在治疗剂量时，其[[效价]]较[[地西泮]]高而[[镇静]]作用相对较弱，通常需6mg/d才可控制惊恐发作(与60mg地西泮相当)，加药需2～3周，撤药需缓慢，一般在6周以上。
(5)其他药物：文法拉辛(venlafaxine，50～75mg/d)和奈法唑酮(nefazodone，200～600mg/d)可试用于其他药物疗效不佳的患者。
由于本病容易复发，各种治疗时期一般不宜短于半年;有的病例需维持用药3～5年，才能充分缓解。
3.[[心理治疗]] 用药物治疗控制惊恐发作之后，常需配合心理治疗，才能消除预期焦虑和恐怖性回避。
(1)[[支持性心理治疗]]：向患者说明[[疾病]]的性质，以减轻患者的精神负担，鼓励患者坚持治疗计划。组织同类患者参加小组治疗，互相帮助，能起到更好的效果。
(2)[[认知行为治疗]]：[[认知疗法]]是由临床心理医师或[[精神科]]医师进行的专业治疗。认知疗法短期效果同药物治疗相当，并有较低的复发率。但该治疗需专科医师进行，并较费时间，一般在行[[认知治疗]]前应先行药物治疗。
①可选择以下方式进行：在发作间歇期有慢性过度换气，而在自发或诱发的惊恐发作时出现急性过度换气的患者，可导致低碳酸[[血症]]和[[碱中毒]]，从而降低脑血流量，引起[[头晕]]、[[意识模糊]]和[[人格解体]]等症状。采用抗惊恐药物控制惊恐发作，或通过[[呼吸]]的行为训练，教患者调节呼吸频率不要过度换气，可使惊恐发作显著减少。
②[[暴露疗法]]：让患者通过默想，暴露于惊恐发作时的躯体感受，以消除患者对各种[[自主神经]]反应的恐惧。对有恐怖性回避行为或继发广场恐怖的患者，宜采取现场暴露，使患者能逐步适应害怕的情境。
③[[放松训练]]：可按照从上到下的顺序依次收缩和放松头面部、[[上肢]]、胸腹部、[[下肢]]各组[[肌肉]]，达到减轻焦虑的目的。也可让患者学会保健[[气功]]，放松全身肌肉、调节呼吸、意守[[丹田]]，消除杂念。
④认知重建：对患者发病时的躯体感觉和情感体验给予合理的解释，让患者意识到这类感觉和体验是良性的，对健康不会导致严重损害。
(二)预后
本病通常起病于少年晚期或成年早期，35～40岁再有一次发病高峰期。近年发现儿童期也可发生本病。有的病例可在数周内完全缓解，病期超过6个月者易进入慢性波动病程。没有广场恐怖伴发的患者治疗效果较好。继发广场恐怖者预后欠佳。约7%的病例有[[自杀]]未遂史。约半数以上患者合并重型[[抑郁]]发作，使本病自杀危险性增加，特别值得重视。
==惊恐症的病因==
(一)发病原因
==惊恐症的并发症==
[[惊恐障碍]]病例常伴有[[抑郁症]]状，这类患者的[[自杀]]倾向增加，临床上需加以重视。
==参看==
*[[精神心理科疾病]]
[[分类:精神心理科疾病]]
