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==老年人脊髓压迫症的预防和治疗方法==
对[[脊髓压迫症]]的早期诊断，尽早治疗，可防[[并发症]]形成。
===老年人脊髓压迫症的西医治疗===
(一)治疗
[[脊髓压迫症]]的治疗目的为缓解[[疼痛]]，恢复或保留[[神经]]功能，控制局部转移癌灶，保持[[脊椎]]的稳定性。由于[[全身性癌症]]的影响，彻底治愈至少在绝大多数病人不现实，因此主要还属姑息性治疗，其疗效与治疗前神经功能状况密切相关。治疗前，对能走动的病人，经[[放疗]]或椎板切除加放疗，有79%～64%可控制病情，仍能自由走动;而治疗前不能走动仅具残留运动功能者，治疗后有25%～45%能自由走动;治疗前已[[下肢]][[瘫痪]]者，治疗后只有3%～10%能走动。
1.[[糖皮质激素]]治疗 脊髓压迫症一旦诊断确立，[[地塞米松]]就应立刻使用，10mg[[静注]]，以后4～5mg，1次/6h，可快速缓解疼痛并改善神经功能，同时加用[[西咪替丁]]([[甲氰咪胍]])或[[雷尼替丁]]以预防[[应激性溃疡]]。在放疗或手术使[[症状]]好转后可逐渐减量至停用糖皮质激素，以避免[[皮质]]激素的严重[[并发症]]。
2.放疗 1966年Mones等首先报道，[[放射治疗]]硬膜外转移所致脊髓压迫症病人有34%(14/41)获得了走动的能力。但以[[淋巴瘤]]、Ewing[[肉瘤]]及[[神经母细胞瘤]]等对放疗敏感的[[肿瘤]]疗效较好，转移性[[乳腺癌]]次之，而转移性[[肺癌]]疗效较差。另有报道，放疗对瘫痪病人只有3%～16%有效，而尚有运动功能者的有效率可高达36%～58%;能走动者治疗后73%仍可保持走动，缓解期约在6个月以上;在治疗前有小便失禁或[[潴留]]者放疗的疗效差，约66%(43/65)将不能走动。而治疗前已不能走动者，治疗后无自主经功能紊乱者常不及半数。由于脊髓压迫症的预后差，诊断一旦确定，即用大剂量(100mg)地塞米松和雷尼替丁、钾盐等并在30min至2h内开始放疗，起初3天每天剂量5Gy，以后每天3Gy至总量30Gy。放疗部位以脊椎受压部位为中心，一般还扩展至上下两个椎体。[[颈椎]]部位常用两侧照射;[[胸椎]]在多数情况采用单野后位照射至6～8cm深，约至脊椎前缘;[[腰椎]]则用后前二野照射，以避免[[脊髓]]受损。地塞米松配合放疗100mg/d，连用3天，以后在症状控制后，在病情许可时快速减量至停药。有学者仔细对比观察，认为放疗前使用皮质激素，比初3天加大[[放射剂量]]以减轻放疗初期加重的症状更有价值;也有认为皮质激素选用[[泼尼松]]([[强的松]])60mg/d或地塞米松16mg/d，已能达到治疗要求。在皮质激素选用品种和剂量方面，目前还无一致意见。为减轻皮质激素[[副作用]]，应加用西咪替丁(甲氰咪胍)或雷尼替丁和钾盐，并在放疗中每天仔细检查神经功能，如有[[恶心]]又并非放疗引起的[[水肿]]所致，即使统计资料放疗与手术的疗效相仿，还应考虑改用手术治疗，有些病人还可见效。从肿瘤种类而言，放疗对淋巴瘤、[[骨髓瘤]]的脊髓压迫症疗效最好(50%～80%)，[[前列腺癌]]、乳腺癌次之(25%～65%)，肺癌和[[肾癌]]的疗效较差(10%～60%);然因肺癌各[[细胞]]类型对放疗疗效不同，肺癌中以[[小细胞]]型疗效最好，鳞型、大细胞型次之，腺型较差;如果注意选择病种，脊髓压迫症放疗缓解率也会有相应差异。
3.[[外科]]治疗 癌瘤转移引起脊髓压迫症的外科治疗是综合治疗的一种重要手段，国内以[[椎板切除术]]开展较多，疗效虽较满意，但不应满足;[[椎体切除术]]虽较为复杂，风险较大，由于确有疗效，还须慎重考虑开展。
(1)椎板切除术：硬膜外转移癌位于[[椎管]]侧面或后面的椎板或[[椎弓]]能易于由椎板切除术切除，有效率为30%～39%;而椎板切除术对椎体转移者的疗效则较差，有效率为9%～19%。这是由于转移癌在椎体或椎体因病理性塌陷而使其背侧骨性移位压迫椎管腹侧，即使癌灶对放疗敏感，由于伴有骨性结构上改变，脊髓压迫症也可得不到缓解。这类病人如经椎板切除仍可因术后压力改变使[[神经弓]]移位，可致[[神经症]]候加重。手术[[死亡率]]约为0%～9%;12%可在术后加重;11%出现并发症。
(2)椎体切除术：近来报道约85%硬膜外转移癌来自椎体，大多数引起脊髓前部受压。因此应进行病变椎体切除术。如病灶在胸椎，则采用标准后外侧开胸，除去病变胸椎上部的[[肋骨]]后段，分离病变椎体及其上下[[椎间盘]]直至[[硬脑膜]]而后切除之;用导钉将金属支柱固定于上下两无病椎体，并在其间注入[[甲基丙烯酸酯]]树脂或[[骨水泥]]以充填空隙，覆盖脂肪或[[吸收性明胶海绵]]。
(3)[[化学疗法]]：1971年Silverberg首先报道采用[[化疗]]治疗化疗敏感的淋巴瘤所致硬膜外脊髓压迫症取得成功。也有认为化学疗法对化疗敏感的[[转移性肿瘤]]较椎板切除或每天5Gy放疗3天的疗效好，是一种可行的与其他有效治疗交替治疗手段。该法应能[[移植]]使用于对化疗敏感的其他癌瘤病人脊髓压迫症。笔者对肺[[小细胞癌]]胸椎转移者采用化疗后放疗，长期避免了瘫痪的发生。
(二)预后
手术可使56%～85%病人[[背部]]或[[放射性疼痛]]部分或完全缓解，70%～80%不能走动者在出院时，需或不需辅助工具已可以走动，57%～93%可自主大小便，中位生存期可达16个月。但手术死亡率为7%～8%，另约10%可出现非致命性并发症。
==老年人脊髓压迫症的病因==
(一)发病原因
==老年人脊髓压迫症的并发症==
主要并发截瘫。
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
[[分类:肿瘤科疾病]]
