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5.防治[[心力衰竭]] 由于早期干预的成功，使越来越多的心梗、脑卒中的患者存活下来。一般慢性[[心衰]]是从心梗后10～15年的一个常见归宿，因为慢性心衰预后差，花费巨大，已成为全球性最沉重的医疗负担。目前对慢性心衰有很多新的治疗，药品相对便宜，但住院费用高，因为慢性心衰病的病程相对较长而压床，所以大医院不愿收，病人不愿住。慢性心衰的用药需逐渐调整剂量，需相对固定的医生负责个体化的系统治疗过程。我们设想的模式是在大医院建立心衰[[门诊]]，为每一位病人建病例档案，与社区的电子病历形成联网，设家庭病历，对每位患者病情实施监控，其治疗费、住院费可控制在最低消耗水平。这个家庭病房的模式在许多发达国家做得很好，如丹麦早期医院很多，后来养老院多了起来，再后来医院和养老院都少了，患者特别是一些慢性的重病患者回归社会，回归了家庭。这是一个系统的工程。我们整合出首都心血管总体防治规划可以省很多钱，用最小的代价、最高的质量去挽救更多的生命。
===心血管疾病伴发的精神障碍的西医治疗===
(一)治疗
1.病因治疗 本病以积极治疗原发躯体疾病，既以病因治疗为主。临床上在采取相应的病因[[疗法]]后，大多数病例的[[精神障碍]]可得到缓解。
2.精神障碍的处理 由于精神障碍的存在会影响躯体疾病的治疗，同时躯体疾病的改善也需要一个过程，故在治疗开始须同时应用相应的[[精神药物]]以对症治疗，是十分必要的。精神药物治疗原则与功能性[[精神疾病]]不同。首先剂量宜小;其次充分考虑药物的[[副反应]]和禁忌证，选用同类药品中副反应较少者;精神[[症状]]缓解后即应停药。具体可根据不同症状，在不影响[[心功能]]情况下，采用相应的小剂量[[抗精神病药物]]，如[[焦虑]]、[[抑郁]]时用抗焦虑、[[抗抑郁药]];精神运动兴奋、[[幻觉]]妄想时用小剂量[[抗精神病药]]，一般不宜使用酚[[噻嗪类]]药物，要选用对[[心血管]]功能影响较小的药物如[[氟哌啶醇]]、[[氯氮平]]等;以[[意识障碍]]为主时，既要控制运动兴奋，又要注意防止药物对意识障碍的影响，而采用对意识和[[镇静]]作用影响较小的药物，如氟哌啶醇或[[利培酮]]等。
3.[[支持疗法]] 如以意识障碍为主，则需同时施行支持疗法，包括能量供给，维持水、电解质平衡和维生素的补充。
4.[[心理治疗]] 应在上述治疗基础上同时进行，但一般需在[[急性期]]缓解后或等意识障碍恢复后，患者能接受时在施行。心理治疗手段视精神障碍的种类而定，如抑郁、焦虑、[[恐惧]]等以个别、言语性解释、保证为主;对有幻觉妄想的病人，症状的解释需审时，往往需要等待药物起效后，或患者在稍能接受的条件下进行，否则引起反感或抵触而拒绝治疗，结果会事与愿违;对精神运动性抑制或缄默、[[木僵]]、孤独、退缩者，要加强行为训练;对那些遗留的[[痴呆]]、[[人格改变]]者心理治疗往往收效甚微。对A型行为用[[行为治疗]]来矫正，如[[放松训练]]等。行为方式的改变不仅可预防[[冠心病]]的复发，且可降低[[血糖]]、[[血脂]]。冠心病的[[康复]]阶段是一个充满[[应激]]的时期，对冠心病的预后有极大影响，要做好心理、家庭、社会等方面的再调整和再适应，这是防治本病的重要举措。但心理治疗在早期合并应用时可减少[[智能障碍]]和人格改变的发生率，于清汉(1995)报道一组对照研究中，合并心理治疗组，精神障碍的缓解率为75.9%，遗留人格改变者为5.1%，智能障碍者6.9%，而不合并心理治疗的对照组，缓解率分别为69%，10.6%，9.8%。
5.加强护理 良好的护理直接关系到躯体性精神障碍的预后和结局。护理工作中既要注意对躯体疾病的护理，又要做好[[精神科]]的特殊护理。环境和心理护理有助于消除患者的恐惧、焦虑情绪，对有意识障碍的病人特别要注意安全护理，以防其自伤、意外身亡、摔倒、冲动、毁物等，对抑郁患者应警惕其[[自杀企图]]。同时要强调在治疗过程中避免精神刺激，以免促使病情加剧。例：
(1)[[风湿性心脏病]]所致精神障碍：
①[[强心药]]及[[抗心律失常药]]：选用毛花苷C([[西地兰]])和[[利多卡因]]等以改善心功能和消除[[心律失常]]。
②精神药物：选用利培酮和[[奋乃静]]等，以消除幻觉和妄想;选用[[抗焦虑药]]如[[丁螺环酮]]和[[抗抑郁剂]]如文法拉辛([[万拉法新]])等以改善焦虑、[[抑郁症]]状。
③镇静[[催眠药]]：对兴奋躁动患者，可[[肌注]]苯二氮卓类药如[[地西泮]](安定)、[[氯硝西泮]]([[氯硝安定]])等，但应以小剂量为宜。
(2)[[冠状动脉硬化性心脏病]]所致精神障碍：
①治疗冠心病：宜用[[硝酸甘油]]、[[硝苯地平]]([[心痛定]])等，以扩张[[冠状动脉]]，改善心功能。
②控制精神症状：A.抗焦虑药：可选用[[艾司唑仑]]([[舒乐安定]])、[[劳拉西泮]](罗拉)等，以消除[[紧张]]、恐惧和焦虑;B.抗精神病药：可选用利培酮及[[舒必利]]等，以消除幻觉及妄想;C.脑[[代谢]]赋活剂：[[静脉滴注]]三磷[[腺苷]]([[三磷酸腺苷]])、[[辅酶A]]等，以促进意识恢复;D.抗[[痉挛]]剂：有痉挛发作者可采用抗痉挛剂，如肌注地西泮(安定)或[[苯巴比妥]]等。
③进行心理治疗：关心鼓励患者，使他们树立战胜[[疾病]]的信心，消除对死亡的恐惧。
(二)预后
精神障碍呈慢性起病、病程迁延者，常出现[[脑衰弱综合征]];起病较急者，常出现意识障碍，且症状往往是可逆的但常反复和波动。如伴有[[心房纤颤]]、严重[[心衰]]、[[谵妄状态]]及痉挛发作等提示预后较严重。
==心血管疾病伴发的精神障碍的病因==
(一)发病原因
==心血管疾病伴发的精神障碍的并发症==
可出现[[充血性心力衰竭]]、[[主动脉瓣闭锁不全]]、[[主动脉瘤]]破裂等严重[[并发症]]。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
[[分类:心血管内科疾病]]
