目录

更改

跳转至: 导航搜索

妊娠性心肌梗死

添加164字节, 2017年3月14日 (二) 09:05
无编辑摘要
==妊娠性心肌梗死的预防和治疗方法==
准备[[怀孕]]前应该做相关的[[心脏]]检查,特别是有家族史的,酗酒或是[[肥胖]]的女性。
===妊娠性心肌梗死的西医治疗===
(一)治疗
 
1.对高危病人必要时可在早期进行[[溶栓]]治疗
 
(1)[[利尿药]]原则上可以用,但应注意[[胎儿]]体内低钾低钠,宜小剂量短期应用。
 
(2)抗凝剂一般不用:[[肝素]]可导致1/3的患儿[[早产]]或宫内死亡,但不影响胎儿发育,也不自乳汁分泌。
 
(3)[[洋地黄]]药物的应用:可诱发[[子宫收缩]],在[[妊娠]]初期(1~3月)有诱发[[流产]]的可能性。小剂量[[地高辛]]是安全的。
 
(4)[[抗心律失常药]]物:一般不用,除非必须,因所有抗心律失常药物均可通过[[胎盘]]及乳汁分泌。
 
(5)β阻滞药对妊娠来说是安全的药物,可根据病情,小量应用。
 
(6)对那些虽经充分的[[内科]]治疗仍有急性[[缺血]]或血流力学不稳定的病人应施行剖宫产。
 
(7)硝酸盐类和钙拮抗剂应慎用,以免[[血压]]过低,有引起[[胎儿窘迫]]的可能。
 
(8)大剂量肠溶[[阿司匹林]]有引起[[新生儿]]和母亲[[出血]]的可能但必要时可用小剂量的阿司匹林。
 
(9)对孕早期出现顽固性缺血和[[心衰]]的病人应终止妊娠。
 
(10)药物无效者可作经皮冠状[[动脉]]成形术或[[冠状动脉搭桥术]]。
 
(11)电除颤的应用:较安全,在妊娠各期都可应用。
 
2.与[[妊娠性心肌梗死]]有关事项
 
(1)妊娠[[心肌梗死]]在无[[并发症]]时,可以足月妊娠。
 
(2)如必须终止妊娠者应在[[急性心肌梗死]]发病后6周进行,以防[[心脏骤停]]的发生。
 
(3)终止妊娠时[[麻醉]]方式的选择:①妊娠1~6个月时选择同非妊娠者;②妊娠7~9个月时,多选择[[局部麻醉]],对[[心脏]]的影响较小。
 
另外,产后心肌梗死,多发生在产后10天内,[[梗死]]部位多在前壁,病因不明,诊断治疗同急性心肌梗死,应用药物上,应考虑到[[婴儿]]的用药特点。
 
(二)预后
 
Ginz综合了1922~1970年的文献,妊娠合并心肌梗死36例,连其本人观察的3例,共39例。分析结果为,[[发病率]]是1万次妊娠中有1例,[[病死率]]略低于30%;病死率最高者为[[产褥期]]患者,令人惊奇的是死亡者的年龄在35岁以下。
 
Salem等观察到心肌梗死发生的时间与妊娠有一定关系,他们认为产后心肌梗死多发生在初产妇女,产前心肌梗死主要发生在经产妇女,而且认为多数产后心肌梗死是穿壁性,而不是亚内膜下梗死。Grofishe和Gensini复习54例心肌梗死资料,其中45例是穿壁性的,在存活的病例中,年龄30岁或更年轻患者的病死率是43%,而在那些超过30岁的患者中病死率只有34%。心肌梗死发生在孕后3个月主要影响孕妇存活率。心肌梗死发生在妊娠第3期(9个月)的妇女中2/3患者死亡,病死率为45%。进而,在妊娠9个月患心肌梗死和患心肌梗死14天内分娩产妇死亡明显升高。
 
以往研究结果提示,因[[心脏病]]而死亡的妇女中约有60%是突然发生的,因而对妊娠妇女的[[猝死]]应考虑到心脏病发作,特别在[[妊娠期]]伴有[[胸痛]]的妇女突然死亡应高度警惕[[心绞痛]]或心肌梗死之可能。
==妊娠性心肌梗死的病因==
(一)发病原因
==妊娠性心肌梗死的并发症==
目前尚无相关报道。
===妊娠性心肌梗死的西医治疗===
(一)治疗
 
1.对高危病人必要时可在早期进行[[溶栓]]治疗
 
(1)[[利尿药]]原则上可以用,但应注意[[胎儿]]体内低钾低钠,宜小剂量短期应用。
 
(2)抗凝剂一般不用:[[肝素]]可导致1/3的患儿[[早产]]或宫内死亡,但不影响胎儿发育,也不自乳汁分泌。
 
(3)[[洋地黄]]药物的应用:可诱发[[子宫收缩]],在[[妊娠]]初期(1~3月)有诱发[[流产]]的可能性。小剂量[[地高辛]]是安全的。
 
(4)[[抗心律失常药]]物:一般不用,除非必须,因所有抗心律失常药物均可通过[[胎盘]]及乳汁分泌。
 
(5)β阻滞药对妊娠来说是安全的药物,可根据病情,小量应用。
 
(6)对那些虽经充分的[[内科]]治疗仍有急性[[缺血]]或血流力学不稳定的病人应施行剖宫产。
 
(7)硝酸盐类和钙拮抗剂应慎用,以免[[血压]]过低,有引起[[胎儿窘迫]]的可能。
 
(8)大剂量肠溶[[阿司匹林]]有引起[[新生儿]]和母亲[[出血]]的可能但必要时可用小剂量的阿司匹林。
 
(9)对孕早期出现顽固性缺血和[[心衰]]的病人应终止妊娠。
 
(10)药物无效者可作经皮冠状[[动脉]]成形术或[[冠状动脉搭桥术]]。
 
(11)电除颤的应用:较安全,在妊娠各期都可应用。
 
2.与[[妊娠性心肌梗死]]有关事项
 
(1)妊娠[[心肌梗死]]在无[[并发症]]时,可以足月妊娠。
 
(2)如必须终止妊娠者应在[[急性心肌梗死]]发病后6周进行,以防[[心脏骤停]]的发生。
 
(3)终止妊娠时[[麻醉]]方式的选择:①妊娠1~6个月时选择同非妊娠者;②妊娠7~9个月时,多选择[[局部麻醉]],对[[心脏]]的影响较小。
 
另外,产后心肌梗死,多发生在产后10天内,[[梗死]]部位多在前壁,病因不明,诊断治疗同急性心肌梗死,应用药物上,应考虑到[[婴儿]]的用药特点。
 
(二)预后
 
Ginz综合了1922~1970年的文献,妊娠合并心肌梗死36例,连其本人观察的3例,共39例。分析结果为,[[发病率]]是1万次妊娠中有1例,[[病死率]]略低于30%;病死率最高者为[[产褥期]]患者,令人惊奇的是死亡者的年龄在35岁以下。
 
Salem等观察到心肌梗死发生的时间与妊娠有一定关系,他们认为产后心肌梗死多发生在初产妇女,产前心肌梗死主要发生在经产妇女,而且认为多数产后心肌梗死是穿壁性,而不是亚内膜下梗死。Grofishe和Gensini复习54例心肌梗死资料,其中45例是穿壁性的,在存活的病例中,年龄30岁或更年轻患者的病死率是43%,而在那些超过30岁的患者中病死率只有34%。心肌梗死发生在孕后3个月主要影响孕妇存活率。心肌梗死发生在妊娠第3期(9个月)的妇女中2/3患者死亡,病死率为45%。进而,在妊娠9个月患心肌梗死和患心肌梗死14天内分娩产妇死亡明显升高。
 
以往研究结果提示,因[[心脏病]]而死亡的妇女中约有60%是突然发生的,因而对妊娠妇女的[[猝死]]应考虑到心脏病发作,特别在[[妊娠期]]伴有[[胸痛]]的妇女突然死亡应高度警惕[[心绞痛]]或心肌梗死之可能。
==妊娠性心肌梗死吃什么好?==
[[心肌梗死]]患者的饮食禁忌
[[分类:心血管内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 =={{zk120}}
528,223
个编辑

导航菜单