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灰指甲
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==灰指甲的治疗==
===治疗原则===
*应同时治疗伴发[[癣病]]；
*刮除病甲再外用抗真菌制剂；
*手术拨除病甲再外用抗真菌制剂；
*必要时内服系统抗真菌药治疗。
===用药原则 ===
*单个或损害数量较少者，可选用[[尿素]]霜包封软化拔甲或手术拔甲后，局部外用抗真菌制剂治疗；
*泛发性损害者，可内服[[斯皮仁诺]]或[[疗酶舒]]治疗。
===局部外用抗真菌药治疗灰指甲===
（一） 局部外用药治疗灰指甲的[[适应症]]：
*不侵犯指甲侧缘及甲母的灰指甲
*病甲浅表，病情早期，轻微的（如1-2个病甲）
*口服药有禁忌或患者不宜口服药的（如患者患有肝、肾等[[疾病]]）
（二 ）常用的局部外用治疗灰指甲的抗真菌药
*10%碘酒或10%或30%[[冰醋酸溶液]]：将病指甲浸入温水5分钟，把指甲泡软，用剪刀剪去或刮去可以除去的病指甲，将病指甲插入10%[[冰醋酸]]浸液15分钟。每日3次，一周即可见效。如未痊愈，可按上法再治一个疗程。为节约时间，也可以用10%碘酒或30%冰醋酸溶液病点涂指甲上。浸入10%冰醋酸溶液，或 10%碘酒或30%冰醋酸溶液点涂病甲感到有点疼痛，应坚持下去。如果脚趾甲患有灰指甲，用此法同样有效。
*[[巴特芬]](8%[[环吡酮胺]]甲制剂):每日外用一次，指甲连续用药16周,趾甲24周。
*[[阿莫罗芬]]（5%阿莫罗芬甲制刘）：外用每周一次，连续6月。
*[[喹康唑]]（含28%喹康唑甲制剂）：每日一次外用，持续6月。
*萘替芳[[凝胶]]：每日外用二次，连续6月。
===封包[[疗法]]治疗灰指甲===
(1) 封包疗法的优势
封包治疗灰指甲，可以提高灰指甲及灰指甲周围组织的含水量，使指甲局部温度升高，[[血管扩张]]，使治疗灰指甲的药渗透量增加3-5倍，最快封包2-5小时即可去除灰指甲的甲根，所以封包换根治疗灰指甲具有疗程短，治愈率高，治疗彻底，不易复发的优势
（2） 封包药物及使用方法：
使用40%的[[尿素]]油膏。尿素油膏的配方是：尿素40克，[[羊毛脂]]20克，[[白蜡]]5克，[[凡士林]]加到100克。此尿素制剂是强烈角质溶解剂，应用时，要把病甲周围皮肤用[[纱布]]保护起来，并用[[胶布]]固定好，然后再用纱布包好。每天换药1次，每次换药都要用小刀分离甲板，促使甲板与甲床分离。一般换药5~7次甲板即可软化与甲床分离。分离后，用小剪刀将甲板减成两半，局部用碘酒[[消毒]]，滴几滴1%~2%[[普鲁卡因溶液]]，几分钟后，将病甲拨除，并清刮甲床上凹凸不平的角化物，再用尿素油膏和[[复方苯甲酸]]油膏等份混合油膏敷包，每天换药1次，直至新甲完全长出。[[苯甲酸]]10克；[[水杨酸]] 8克；碘0.6克，[[蜂胶]]加至100克。贴于布上，剪成指甲大小，贴上，3天换一次，直到新甲完全长出。
===口服抗真菌药治疗灰指甲===
'''1 口服药治疗灰指甲的优势'''
*可以治疗严重的灰指甲患者
*治愈率高
*治疗方法简单，只要口服药物即可
'''2 口服药治疗灰指甲的缺点：'''
*口服药有一定的[[毒副作用]]，特别对[[肝肾]]的[[毒性]]
*对内分泌的[[不良反应]]，如妇女[[月经紊乱]]，[[皮炎]]等
'''3 口服药抗真菌药适用于：'''
*严重的灰指甲患者：病程长、病情重、侵犯甲母或甲侧缘的灰指甲患者
'''4 口服治疗灰指甲的[[抗真菌药物]]'''
*[[灰黄霉素]]：1958年上市用于临床，主要用于[[头癣]]。也是第一个用于口服治疗灰指甲的抗真菌药，但因疗效低，毒性大，复发率高，服药时间长，基本已经停止用于口服治疗灰指甲
*[[酮康唑]]：酮康唑1978年比利时[[药理学]]家研究开发的，1989年进入中国市场，商品名[[里素劳]]。里素劳说明书中在适用症中，有灰指甲，所以在上个世纪90年代和这个世纪初广泛用于口服治疗灰指甲，但后来全世界包含中国在内发现许多口服酮康唑治疗灰指甲的患者导致[[中毒性肝炎]]而死亡的病例。从而禁止口服酮康唑在治疗灰指甲的应用，但在一些二级城市的医院还把酮康唑用于口服治疗灰指甲。
*[[氟康唑]]：氟康唑为美国辉瑞公司研制开发，属[[咪唑]]类抗真菌药。抗真菌谱较广。口服或静注本品对人和各种动物[[真菌感染]]，体外[[抗菌]]活性明显低于酮康唑，但体内活性明显高于体外作用。
*[[伊曲康唑]]：伊曲康唑是比利时医药公司1980年研制成功的[[广谱]]抗真菌药，商品名为[[斯皮仁诺]]。灰指甲的治疗适用伊曲康唑[[冲击疗法]]。冲击疗法为每日两次，每次两个[[胶囊]]（2OOmg bid)，连服一周，饭后服。指甲感染需两个冲击疗程，趾甲感染为三个冲击疗程。每个疗程之间均被不服药三周间隔开，当全部疗程结束后，从新长出的甲上即可见到明显的疗效。第1周，第一个冲击疗程。第2周，停用伊曲康唑。第3周，停用伊曲康唑。第4周，停用伊曲康唑。第5周，第二个冲击疗程。第6周，停用伊曲康唑。第7周，停用伊曲康唑。第8周，停用伊曲康唑。第9周，第三个冲击疗程。或者伊曲康唑连续治疗每日两个胶囊(200mg o.d.)，共服三个月。 该药对肝功能有一定损害，服药治疗前最好检查肝功能，服药一个月以上需复查肝功能，一旦发现[[肝功能异常]]，立即停药。
*[[特比萘芬]]；为皮肤癣菌感染者首选，对部分[[酵母]]及霉菌有效。患者一般用法为：每日一次mg饭后即服，连服1周后改为隔日服药250mg,连续服药4-6周（指甲）或4-12周（趾甲）。
===甲癣的外治法===
*削甲法 用[[刀片]]将病甲轻轻削薄或刮薄(以不让其出血，也不使产生痛感为度)，病甲长出来则再予削刮。同时，每日用[[癣药水]]、[[癣药膏]]外涂或用药液浸泡：可选用普癣水、[[复方土槿皮酊]]或：10％[[硫黄]]软膏等，也可用30％[[冰醋酸溶液]]、5％[[碘酊]]等；浸泡可用藿黄浸剂、甲癣浸泡液等。直到病甲除尽，正常的新甲完全长好为止。一般指甲癣的疗程需3～4个月，而趾甲癣的疗程需4-6个月。
*拔甲法 于治愈其他癣病后，手术拔除病甲。待伤口愈合后，每日外涂癣药(可选用上述癣药水或癣药膏)，直到正常的新甲完全长好为止。
*化学除甲：可用40%[[尿素软膏]]、霉克药盒（1%[[联苯]]节哇和40%尿素软膏）和阿里耶维奇[[剥甲]]软膏等。
浅表白色甲真菌病，只需刮除病甲，外用[[抗真菌剂]]治疗。
==病因==
很多[[真菌]]均可致病，占首位的是皮肤癣菌，然后是酵母菌和霉菌。皮肤癣菌因地区不同菌种也有差异。红色毛菌遍布世界各地，[[须癣]]毛菌见于亚洲、欧洲、美洲，紫色毛菌见于欧洲、非洲、中东，断发毛菌见于世界各国，麦格毛菌见于葡萄牙、西班牙，絮状[[表皮]]癣菌见于世界各国，但近年较少见
*女同志患灰指甲有95%可传染成霉菌性、念珠[[球菌]]性等严重[[妇科]]疾病。
*甲真菌（灰指甲）不但传染、危害皮肤组织，也同样入侵人体内部器官，甚至导致死亡。
==预防==
[[分类:饮食保健]][[分类:疾病]][[分类:保健]][[分类:人体]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/search?qe=%E7%81%B0%E6%8C%87%E7%94%B2 中医古籍论灰指甲]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/search?qe=%E7%81%B0%E6%8C%87%E7%94%B2 与灰指甲相关的中医方剂]
