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== 手术名称==

膝关节旋转成形术用于先天性股骨发育不全的手术治疗。 先天性股骨发育不全，目前被称作为[[股骨近端局灶性缺损]]（proximal femoral focal deficiency简称PFFD）。发病率为活婴的1/5万。股骨近端局灶性缺损包括一个广泛的缺损范围，轻者表现为轻度的[[股骨]][[发育]]不良，重者可导致股骨完全性的发育不全。最常见的PFFD表现为股骨近端部分[[骨骼]]缺损，[[髋关]]节不[[稳定]]，肢体短缩畸形，并伴有其他部位的异常。多数PFFD[[病儿]]，特别是双侧病变者均有伴发畸形，如腓骨半肢畸形和[[膝关]]节十字[[韧带]]发育不全、[[先天性马蹄内翻足]]、先天性[[心脏]]异常、先天性[[脊柱]]发育不良及面部发育不良。

== 适应症==

膝关节旋转成形术适用于：

[[硬脊膜外腔阻滞]][[麻醉]]或[[全身麻醉]]。[[仰卧位]]。从髂嵴至足趾均须显露。[[大腿]]根部上[[止血]]带。

== 手术步骤==

起自大腿近端的外侧，经膝关节并沿胫骨嵴向远端延长止于胫骨中部做长直形[[切口]]（图12.26.1.2-2），切开[[皮肤]]及皮下[[组织]]，向[[内外]]侧[[游离皮瓣]]，显露膝关节囊和髌韧带，[[分离]]、切断髌韧带，并横行切开[[关节囊]]。再将关节囊牵向[[远近]]两端，分离切断侧副韧带和前、内及外侧关节囊，充分显露膝关节。

在切口内侧，仔细分离出大收肌附着处及其近端的股[[动脉]]，水平切断大收肌，使股动脉能够旋转到前方，并限制术后[[发生]]旋转。沿着股动脉及远端的腘动脉，向[[后下]]方寻找、切断腘绳肌的[[起点]]。在切口外侧仔细[[解剖]]腓总[[神经]]。当主要的神经[[血管]][[结构]]完全辨认、保护后，切开[[后关]]节囊和切断[[腓肠]]肌头起点（图12.26.1.2-3）。

松解外侧腘绳肌后，用骨刀或[[摆动]]骨锯切除胫骨近端关节软骨。如果需要短缩肢体，可切除股骨远端骨骺及骺板（图12.26.1.2-4）。

因肢体旋转180°时，截断腓骨，将Rush棒从股骨远端向近端打入髓腔，经梨状窝从臀部穿出。在臀部相当于髓内钉穿出部做一小切口，再将髓内棒从股骨近端向远端打入，止于胫骨远端骨[[生长]]板的近端（图12.26.1.2-4）。

当髓内棒已置入胫骨后，向外旋转胫骨，使腓总神经松弛。[[小心]]地将股、腘动脉经内收[[肌腱]]裂孔移到前面。假若小腿经膝关节平面不能被旋转到合适的位置，可在胫骨中段再做一处截骨，以增加旋转的度数，胫骨截骨或截除一段胫骨，可用同一髓内棒固定，以增加短缩的长度（图12.26.1.2-5，12.26.1.2-6）。如果旋转[[后血]]管扭曲太多，远端动脉搏动消失，应将已旋转的肢体经反方向旋转，直至解除对血管的压迫。闭合切口后，用髋人字[[石膏]]固定，[[保持]]肢体的旋转的角度。