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特发性室性心动过速

添加164字节, 2017年3月14日 (二) 14:53
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3.饮食适当,保持[[大便]]通畅;起居有节,慎防[[外邪]]侵袭,禁止烟酒。
===特发性室性心动过速的西医治疗===
(一)治疗
 
1.一般治疗 应着重消除[[精神紧张]]、吸烟、饮酒过度、[[疲劳]][[失眠]]、剧烈运动等诱因,故应[[镇静]]、休息。
 
2.[[抗心律失常药]]治疗 由于[[特发性室性心动过速]]的类型不同及发生机制不同,抗心律失常药的疗效也不同。ⅠC、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类药物均可选择。[[维拉帕米]]、[[普罗帕酮]]是对本型[[室性心动过速]]较敏感的药物。如维拉帕米无效或不敏感可改用普罗帕酮,反之亦然。维拉帕米药效较强,应注意其对[[窦房结]]及[[房室结]]的抑制作用。对少数病人,尤其是伴有血流动力学干扰或不能除外有器质性病变、需要继续随诊观察者,Ⅲ类药物常被推荐。药物治疗虽不及射频消融成功率高,但由于本型室性心动过速是一种[[临床经过]]相对良性,所以对症状不明显或经药物治疗后效果较满意者均可继续采用药物治疗。有的患者经药物治疗后,部分病例停药后再无室性心动过速发生,原因不清楚。
 
(1)对LBBB型特发性非持续性室性心动过速的治疗:一般可采用口服维拉帕米([[异搏定]])40~80mg,2~3次/d,或普罗帕酮([[心律平]])50~150mg,3次/d。对难治性病例可服用[[胺碘酮]]100~200mg,2~3次/d等。也可服用β受体阻滞药[如[[美托洛尔]]([[倍他乐克]])12.5~25mg,2~3次/d]。
 
(2)控制LBBB型特发性持续性室性心动过速的药物:
 
①维拉帕米:为首选药物。剂量按0.25mg/(kg/次),总量平均为(18.5±2.8)mg。也可首选5mg,加入5%[[葡萄糖]]液20ml中,缓慢[[静脉推注]](速度10min)。若无效,10min后追加5mg,总量不超过20mg为宜。有效率为60%~66.7%。
 
②普罗帕酮:维拉帕米无效可用此药。[[静脉注射]]35~70mg。
 
③[[普萘洛尔]]([[心得安]])、[[索他洛尔]]:如上述治疗无效可用此药。普萘洛尔[[静注]]1~2mg,总量<5mg(注意可导致[[心力衰竭]]、[[低血压]]、[[心动过缓]]、[[心脏停搏]])。索他洛尔0.5~2mg/kg,缓慢静脉注射([[副作用]]同前)。β受体阻滞药的疗效在50%左右。用β受体阻滞药来防止室性心动过速复发的效果很差。
 
④胺碘酮:治疗难治患者可用此药。剂量为5mg/kg加入5%葡萄糖液或[[生理盐水]]20ml中缓慢静脉注射。如无效,15~30min后可重复1次,但剂量减半。维持量为0.5~0.75mg/min持续[[静脉滴注]],酌情加减剂量。此药可致心动过缓、[[传导阻滞]]、低血压、[[Q-T间期延长]]伴多形性室性心动过速。
 
(3)对RBBB型特发性室性心动过速的治疗:
 
①维拉帕米:为首选药物,剂量同上。有效率93%。但当[[心动过速]]持续时间长,已有大量[[儿茶酚胺]]产生时,静注维拉帕米可能无效。口服维拉帕米不能防止心动过速复发。
 
②普罗帕酮:疗效与维拉帕米相似,剂量同上。宋有城报告10例次,9例被终止。刘志琴等报告(2002)普罗帕酮对LBBB型敏感,对RBBB型效果不佳。
 
③[[普鲁卡因胺]]:有效率87%,也有报告无效。
 
④β受体阻滞药、[[利多卡因]]、三磷[[腺苷]]([[ATP]])等疗效差。
 
⑤氟卡因、英卡因、胺碘酮:应用前述药物无效者可选用,常可奏效。
 
3.[[导管]][[射频消融术]] 对特发性室性心动过速治疗的成功率已达95%以上,已成为第一线治疗方法。可达根治效果。
 
(1)适应证:凡临床确诊为特发性室性心动过速,[[症状]]明显、反复发作、药物不能有效地预防发作以及出现明显循环干扰者均为适应证。
 
(2)成功标准:①室性心动过速在放电后很快终止(<30s);②室性心动过速不能再诱发,静脉滴注[[异丙肾上腺素]]后室性心动过速亦不能诱发:③术后1周左右重复心内电生理检查,室性心动过速不能诱发;④随访中无同型室性心动过速发生。
 
(二)预后
 
由于特发性室速无明确[[心脏病]],心动过速耐受力强,临床长期随访表明,[[心律失常]]死亡事件([[猝死]])至今报道极少,故其预后良好。Brugada对54例特发性室速患者随访7年,尽管有50%的患者室速反复发作,但无一例猝死。相反,35例[[急性心肌梗死]]后发生室速的患者,平均随访20个月期间,有11%患者猝死。Ohe 报告4例左室特发性室速患者,口服维拉帕米随访2.8年,1例室速缓解,3例变为非持续性室速,临床症状无明显改善。有些特发性室速患者,室速发作具有自然缓解和消失的倾向,故患者无明显症状,发作又不频繁,长期应用抗心律失常药物并无必要,但应定期随访。
==特发性室性心动过速的病因==
(一)发病原因
==特发性室性心动过速的并发症==
当[[室性心动过速]]持续时间过长时可出现[[眩晕]]、[[晕厥]]、[[血压下降]]等[[并发症]]。
===特发性室性心动过速的西医治疗===
(一)治疗
 
1.一般治疗 应着重消除[[精神紧张]]、吸烟、饮酒过度、[[疲劳]][[失眠]]、剧烈运动等诱因,故应[[镇静]]、休息。
 
2.[[抗心律失常药]]治疗 由于[[特发性室性心动过速]]的类型不同及发生机制不同,抗心律失常药的疗效也不同。ⅠC、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类药物均可选择。[[维拉帕米]]、[[普罗帕酮]]是对本型[[室性心动过速]]较敏感的药物。如维拉帕米无效或不敏感可改用普罗帕酮,反之亦然。维拉帕米药效较强,应注意其对[[窦房结]]及[[房室结]]的抑制作用。对少数病人,尤其是伴有血流动力学干扰或不能除外有器质性病变、需要继续随诊观察者,Ⅲ类药物常被推荐。药物治疗虽不及射频消融成功率高,但由于本型室性心动过速是一种[[临床经过]]相对良性,所以对症状不明显或经药物治疗后效果较满意者均可继续采用药物治疗。有的患者经药物治疗后,部分病例停药后再无室性心动过速发生,原因不清楚。
 
(1)对LBBB型特发性非持续性室性心动过速的治疗:一般可采用口服维拉帕米([[异搏定]])40~80mg,2~3次/d,或普罗帕酮([[心律平]])50~150mg,3次/d。对难治性病例可服用[[胺碘酮]]100~200mg,2~3次/d等。也可服用β受体阻滞药[如[[美托洛尔]]([[倍他乐克]])12.5~25mg,2~3次/d]。
 
(2)控制LBBB型特发性持续性室性心动过速的药物:
 
①维拉帕米:为首选药物。剂量按0.25mg/(kg/次),总量平均为(18.5±2.8)mg。也可首选5mg,加入5%[[葡萄糖]]液20ml中,缓慢[[静脉推注]](速度10min)。若无效,10min后追加5mg,总量不超过20mg为宜。有效率为60%~66.7%。
 
②普罗帕酮:维拉帕米无效可用此药。[[静脉注射]]35~70mg。
 
③[[普萘洛尔]]([[心得安]])、[[索他洛尔]]:如上述治疗无效可用此药。普萘洛尔[[静注]]1~2mg,总量<5mg(注意可导致[[心力衰竭]]、[[低血压]]、[[心动过缓]]、[[心脏停搏]])。索他洛尔0.5~2mg/kg,缓慢静脉注射([[副作用]]同前)。β受体阻滞药的疗效在50%左右。用β受体阻滞药来防止室性心动过速复发的效果很差。
 
④胺碘酮:治疗难治患者可用此药。剂量为5mg/kg加入5%葡萄糖液或[[生理盐水]]20ml中缓慢静脉注射。如无效,15~30min后可重复1次,但剂量减半。维持量为0.5~0.75mg/min持续[[静脉滴注]],酌情加减剂量。此药可致心动过缓、[[传导阻滞]]、低血压、[[Q-T间期延长]]伴多形性室性心动过速。
 
(3)对RBBB型特发性室性心动过速的治疗:
 
①维拉帕米:为首选药物,剂量同上。有效率93%。但当[[心动过速]]持续时间长,已有大量[[儿茶酚胺]]产生时,静注维拉帕米可能无效。口服维拉帕米不能防止心动过速复发。
 
②普罗帕酮:疗效与维拉帕米相似,剂量同上。宋有城报告10例次,9例被终止。刘志琴等报告(2002)普罗帕酮对LBBB型敏感,对RBBB型效果不佳。
 
③[[普鲁卡因胺]]:有效率87%,也有报告无效。
 
④β受体阻滞药、[[利多卡因]]、三磷[[腺苷]]([[ATP]])等疗效差。
 
⑤氟卡因、英卡因、胺碘酮:应用前述药物无效者可选用,常可奏效。
 
3.[[导管]][[射频消融术]] 对特发性室性心动过速治疗的成功率已达95%以上,已成为第一线治疗方法。可达根治效果。
 
(1)适应证:凡临床确诊为特发性室性心动过速,[[症状]]明显、反复发作、药物不能有效地预防发作以及出现明显循环干扰者均为适应证。
 
(2)成功标准:①室性心动过速在放电后很快终止(<30s);②室性心动过速不能再诱发,静脉滴注[[异丙肾上腺素]]后室性心动过速亦不能诱发:③术后1周左右重复心内电生理检查,室性心动过速不能诱发;④随访中无同型室性心动过速发生。
 
(二)预后
 
由于特发性室速无明确[[心脏病]],心动过速耐受力强,临床长期随访表明,[[心律失常]]死亡事件([[猝死]])至今报道极少,故其预后良好。Brugada对54例特发性室速患者随访7年,尽管有50%的患者室速反复发作,但无一例猝死。相反,35例[[急性心肌梗死]]后发生室速的患者,平均随访20个月期间,有11%患者猝死。Ohe 报告4例左室特发性室速患者,口服维拉帕米随访2.8年,1例室速缓解,3例变为非持续性室速,临床症状无明显改善。有些特发性室速患者,室速发作具有自然缓解和消失的倾向,故患者无明显症状,发作又不频繁,长期应用抗心律失常药物并无必要,但应定期随访。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
[[分类:心血管内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 =={{zk120}}
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