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打呃
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[[打呃]]（hiccough）为[[症状]]名。见《[[万病回春]]》卷三。一作[[𩚬逆]]、逆、[[哕逆]]。《[[内经]]》称哕。金、元多称[[咳逆]]。又称[[吃逆]]、[[吃忒]]。俗称[[打咯忒]]。打呃以[[气逆]]上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为[[主证]]。多因寒凉[[刺激]]，饮食过急、过饱，[[情绪]][[激动]]，疲劳，呼吸过于深频等而诱发。
打呃一证，[[轻重]]差别极为明显。如偶然发作，[[大都]]轻浅，常可自，行消失。或刺鼻取嚏，或突然给以惊恐，或[[闭气]]不令出入，皆可取效。若持续不断，则需根据[[寒热]][[虚实辨证]]，及时给以适当的[[药物]]治疗，始能渐平。若在其他急、慢[[性病]]之严重阶段出现，又每为[[病势]]转向危重的一种表现，谓之“土败胃绝”，预后欠佳，更应加以[[注意]]。
[[针灸]]对于病程短的[[实证]]疗效较好，病程长的[[虚证]]疗效较差。
本症可见于胃、[[膈肌痉挛]]和[[神经]]性打呃，亦可见于危重病证。现代[[医学]]的[[胃肠神经官能症]]、[[胃炎]]、胃扩张、[[肝硬化]]晚期、脑[[血管]]疾病、[[尿毒症]]及其他胃、肠、[[腹膜]]、纵隔、[[食管]]的疾病，引起膈肌痉挛[[发生]]打呃者，均可参照[[辨证]]治疗。
《[[中医药学]]名词》（2004）：打呃是指以呃呃有声，声音短促，持续不能自制为主要表现的特发性疾病。
《中医药学名词》（2010）：打呃是指以[[胃脘]]有[[气上]]逆，呃呃有声，声音短促，持续不能自制为主要表现的疾病。 === 古人论述===
《内经》首先提出为中上二焦病。如《[[黄帝内经]][[素问]]·宣明[[五气]]篇》说：“胃为气逆为哕……”《黄帝内经[[灵枢]]·[[口问]]》篇说：“谷入于胃，[[胃气]]上注于肺，令有故[[寒气]]与新[[谷气]]，俱还入于胃，新故相乱，[[真邪]]相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”阐发了中上二焦产生打呃的病理机制。在治疗上，《内经》又记载了取嚏及[[转移]]病人注意力以达到止呃等简[[易方]]法，如《黄帝内经灵枢·[[杂病]]》篇说：“哕，以草刺鼻嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”至今对打呃之轻者，仍有其实用价值。《[[金匮要略]]·[[呕吐]]哕[[下利]]病》把它分为三种类型：属于[[寒呃]]者，如“[[干呕]]哕，若手足厥者，[[橘皮汤]]主之。”属于[[虚热]]者，如“哕逆者，[[橘皮竹茹汤]]主之。”属于[[实热]]者，如“哕而[[腹满]]，视其[[前后]]，知何部不利，利之愈。”这种[[分类]]和[[治法]]，为后世划分寒热虚实辨证施治奠定了基础。
本病自唐末以来，有以欬逆为哕者，如[[孙思邈]]之说是；有以于呕为哕者，如海藏、河间之说是：亦有以[[噫气]]为哕者，如圣惠以打呃为哕癔（癔，或作噫）。以上诸说，都是欠妥的，直至景岳，才有了明确的[[分析]]，《[[景岳全书]]·打呃》篇说：“哕者打呃也，非欬逆也，欬逆者欬嗽之甚也，非打呃也；干呕者无物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即[[嗳气]]也，非欬逆也。后人但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。” === 打呃的病因病机=== 打呃主要与[[食积]]、[[胃寒]]、[[胃热]]、[[肝气犯胃]]等所引起的[[胃气上逆]]，扰动膈间有关。 ==== 饮食不节====
如过食生冷或寒凉药物，则寒气蕴蓄于胃，并循[[手太阴]]之脉[[上膈]]、袭肺，胃气失于和降，气逆而上、复因膈间不利，故呃呃声短而频，不能自制。若过食辛热煎炒之品，或[[过用]][[温补]]之剂，[[燥热]]内盛，[[阳明腑实]]，气不顺行，亦可动膈而发生打呃，《[[类证活人书]]·问咳逆》说：“凡咳逆多有先热而吃生冷，或凉药多，相激而成。”《景岳全书·打呃》又指出：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。”即包括上述寒、热两个方面。
《[[医碥]]》卷二：“打呃，即内经所谓哕，气自下冲上而呃呃作声也。”其声短促，与嗳声沉长不同。
临床上，[[患者]]自觉胸[[膈气]]逆上冲，喉间抽掣而呃声频作，短促而连续不断。轻者可不治[[自愈]]，重者则持续不止。 === 类证鉴别===
打呃古名为“哕”。应与干呕和噫气加以鉴别：
干呕为有声无物而呕吐涎沫之证，《金匮要略·呕吐哕下利病》篇说：“干呕吐逆，[[吐涎沫]]，[[半夏干姜散]]主之。”“干呕吐涎沫，[[头痛]]者，[[吴茱萸汤]]主之。”
噫为胃气因阻郁而上升有声之证，《黄帝内经灵枢·口问》篇：“寒气客于胃，厥[[逆从]]下上散，复出于胃，故为噫。”《[[伤寒论]]·辨[[太阳病]]》：“伤寒[[发汗]]，若吐若下，解后，[[心下痞硬]]，噫气不除者，旋复[[代赭石汤]]主之。”
以上二病证，或作或止，止则安然无恙，预后一般良好，与本病呃呃连声，声短而频，令人不能自制者有别。本证若出现于急慢性病中的严重阶段，多属难治。打呃、干呕、噫气三者，同属于胃气上逆所致的病变，但特征各异，在临床上是不难分辨和区别的。
[[打呃·实证]]（excessive hiccough）是指寒、火、气滞、痰阻、食积等[[实邪]]所致的打呃。 胃中寒冷
[[打呃·胃寒证]]（hiccough with stomach cold syndrome）又称胃寒打呃，是指胃受[[寒邪]]，以呃声沉缓有力，遇寒愈甚，得热则减，常兼胸膈及胃脘不舒，喜热饮，纳食减少，口不渴，[[四肢]]清冷，苔白，脉[[迟缓]]等为常见症的打呃[[证候]]。 症状
呃声沉缓有力，膈间及胃脘不舒，得热则减，得寒愈甚，食欲减少，[[口中和]]而不渴，[[舌苔]]白润，[[脉象]]迟缓。 证候分析
寒邪[[阻遏]]，肺胃之气失降，故膈间及胃脘不舒。胃气上冲喉间，故呃声沉缓有力。寒气遇热则易于流通，遇寒则益增邪势，所以得热则减，遇寒愈甚。食少，口和不渴，舌苔白润，脉象迟缓，均属胃中有寒之象。 治法
温中祛寒止呃。 治疗胃中寒冷型打呃的方药
[[丁香散]]为主方。方中丁香、柿蒂降逆止呃；良姜[[温中散寒]]。另可加[[刀豆子]]温中止呃，如寒重者，加吴萸、内桂以[[温阳散寒]]降逆。若挟寒滞不化，脘闷[[嗳腐]]，可加．[[厚朴]]、[[枳实]]、[[陈皮]]、[[半夏]]、[[茯苓]]等以[[行气]][[化痰]]消滞。 胃中寒冷型打呃的针灸治疗
方一：
实证取[[天突]]、[[巨阙]]、[[膈俞]]、[[丰隆]]、[[行间]]（均泻），胃寒者加[[梁门]]。
方二：
选穴：以[[足阳明胃经]]、[[手厥阴心包经穴]]为主。取天突、膈俞、[[内关]]、[[足三里]]、[[中脘]]、[[关元]]、[[胃俞]]、[[章门]]、[[脾俞]]。
随证[[配穴]]：兼呕吐酸水或[[清水]]者，加梁门。
[[刺灸]][[方法]]：针用泻法，加灸。
方义：天突为[[任脉]]和[[阴维脉]]之会，能和中降逆。内关通[[阴维]]，能[[宽胸]]利膈。膈俞有利膈镇逆之功。足三里为胃的[[下合穴]]，能和降胃逆。中脘为胃的[[募穴]]，章门为脾的募穴，分别与胃俞、脾俞相配，乃俞募配穴，调理脾胃气机。关元[[补元]]气，以助温中散寒之力。
方三：
[[处方]]：天突 内关 足三里 中脘
方义：天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆；内关乃[[手厥阴]][[心包]]之[[络穴]]，宽胸利气，降逆止呃； 足三里为足阳明胃经[[合穴]]，[[疏理]]胃肠[[气机]]，通降胃气；中脘是胃之募穴，和胃行气。
随证配穴：寒呃-膈俞。
操作：[[毫针]]刺，虚用[[补法]]，可灸，实用泻法，每日1次，每次[[留针]]30min，10次为一疗程。 胃火上逆
[[打呃·胃火证]]（hiccough with stomach fire syndrome）又称胃火打呃，是指胃火上逆，以呃声洪亮有力，冲逆而出，[[口臭]]烦渴，[[多喜]]冷饮，脘腹满闷，[[大便秘结]]，[[小便]]短赤，苔黄燥，脉滑数等为常见症的打呃证候。 症状
呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉象滑数。 证候分析
多因嗜食辛辣[[炙煿]]及醇酒，或过用温补之剂，胃肠蕴积实热。胃火上冲，故呃声洪亮。胃热[[伤津]]，肠间[[燥结]]，则口臭烦渴而喜冷饮，便结尿赤。舌苔黄，脉象滑数，皆为胃热内盛之征。 治法
清降泄热止呃。 治疗胃火上逆型打呃的方药
用[[竹叶石膏汤]]加柿蒂、[[竹茹]]以清火降逆。方[[中人]]参可改用[[沙参]]，配合石膏、竹叶、麦冬以[[清阳]]明胃火；半夏、柿蒂以化痰降逆。如大便秘结，脘腹[[痞满]]，可合用[[小承气汤]]以[[通腑泄热]]，腑气通则胃气降，而打呃自止。 胃火上逆型打呃的针灸治疗
方一：
实证取天突、巨阙、膈俞、丰隆、行间（均泻），胃热者加[[陷谷]]、[[合谷]]。
方二：
选穴：以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。取天突、膈俞、内关、足三里、[[天枢]]、合谷、[[内庭]]、[[公孙]]。
随证配穴：[[口干]][[口苦]]者，加陷谷。
刺灸方法：针用泻法。
方义：天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆。内关通阴维，能宽胸利膈。膈俞有利膈镇逆之功。足三里为胃的下合穴，能和降胃逆。[[手阳明]][[经穴]]合谷，与[[足阳明]]经[[荥穴]]内庭，[[大肠募]]穴天枢相伍，以泻[[阳明]]胃火。公孙属[[足太阴脾经穴]]，通于[[冲脉]]，与内关相配，可降胃气。
方三：
处方：天突 内关 足三里 中脘
方义：天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆；内关乃手厥阴心包之络穴，宽胸利气，降逆止呃； 足三里为足阳明胃经合穴，疏理胃肠气机，通降胃气；中脘是胃之募穴，和胃行气。
随证配穴：热呃-公孙，内庭。
操作：毫针刺，虚用补法，可灸，实用泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。 胃满食滞
因饮酒饱食而改打呃者，辨为胃满食滞，[[积热]]蕴结引起。
方药治疗：用泄热[[通便]]之[[调胃承气汤]]而愈。亦有人采用[[保和丸]]、[[苓桂术甘汤]]、[[黄芪]][[建中汤]]等治疗。
针灸治疗：实证取天突、巨阙、膈俞、丰隆、行间（均泻），食积者加[[建里]]、[[里内庭]]。 气机郁滞
[[打呃·气滞证]]（hiccough with qi stagnation syndrome）又称气滞打呃，是指[[肝郁]]气滞，胃气失和，以呃声连连，胸[[腹胀]]满，[[心烦]]易怒，脉弦等为常见症的打呃证候。 症状
打呃连声，常因情志不畅而诱发或加重，伴有[[胸闷]]，纳减，脘胁胀闷，[[肠鸣]][[矢气]]，[[舌苔薄]]白，脉象弦。 证候分析
情志抑郁，肝气上乘肺胃，胃气上冲，故打呃连声。病由情志而起，故常因情志不畅而诱发或加重。气逆于胸，则胸闷。[[木郁]]克土，脾运失司，故纳减。脘乃胃之所属，胁为肝之分野，[[肝胃不和]]，则脘胁胀闷。气多流窜，下趋[[肠道]]，故肠鸣矢气。舌苔薄白，脉象弦皆为气滞之征。 治法
顺气降逆。 治疗气机郁滞型打呃的方药
[[五磨饮子]]加减。方中木香、乌药顺气；[[枳壳]]、沉香[[宽中]]降气。可加丁香、[[代赭石]]降逆止呃；[[川楝子]]、[[郁金]]舒肝解郁。如[[气郁化火]]，心烦、便结、口苦、[[舌质]]红，脉象弦数者，可加山栀、[[黄连]]等，泄肝和胃。若气逆痰阻，则可有头[[目昏]]眩，或时有[[恶心]]，舌苔薄腻，脉象弦滑，可合[[旋复代赭汤]]、[[二陈汤]]化裁，以顺气降逆，化痰和胃。 气机郁滞型打呃的针灸治疗
方一：
实证取天突、巨阙、膈俞、丰隆、行间（均泻）；[[肝气横逆]]者加[[太冲]]。
方二：
处方：天突 内关 足三里 中脘
方义：天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆；内关乃手厥阴心包之络穴，宽胸利气，降逆止呃； 足三里为足阳明胃经合穴，疏理胃肠气机，通降胃气；中脘是胃之募穴，和胃行气。
随证配穴：[[肝气郁结]]-太冲。
操作：毫针刺，虚用补法，可灸，实用泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。 气滞痰阻
[[打呃·气滞痰阻证]]（hiccough with syndrome of qi stagnation and phlegm blockade）是指气滞痰阻，胃气上逆，以打呃连声，[[胸胁]]胀满，脘闷食少，恶心嗳气，或肠鸣矢气，或呼吸不利，头目昏眩，平时多痰，苔薄腻，脉弦滑等为常见症的打呃证候。 气滞痰阻型打呃的针灸治疗
方一：
治法：[[理气化痰]]，和胃止呃。
选穴：以足阳明胃经、[[足厥阴肝经穴]]为主。取天突、膈俞、内关、足三里、[[侠溪]]、[[期门]]、太冲
随证配穴：[[眩晕]]者，加[[风池]]、[[百会]]。
刺灸方法：针用泻法。
方义：方中前[[四穴]]如前所述。配[[足厥阴]]经[[原穴]]太冲及募穴期门，以疏调肝之气机；[[足少阳胆经穴]]侠溪，以助顺气解郁之力。
方二：
处方：天突 内关 足三里 中脘
方义：天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆；内关乃手厥阴心包之络穴，宽胸利气，降逆止呃； 足三里为足阳明胃经合穴，疏理胃肠气机，通降胃气；中脘是胃之募穴，和胃行气。
随证配穴：[[痰饮]]-丰隆。
操作：毫针刺，虚用补法，可灸，实用泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
[[打呃·虚证]]（deficient hiccough）是指脾胃阳虚、胃阴不足或[[脾肾阳虚]]等正虚所致的打呃。 脾胃阳虚
[[打呃·脾胃阳虚证]]（hiccough with syndrome of yang deficiency of spleen and stomach）是指脾胃阳虚，胃失和降，以呃声低长无力，气不得续，泛[[吐清水]]，脘腹不舒，喜温[[喜按]]，[[面色]]晄白，手足不温，食少[[乏力]]，[[大便]]溏薄，舌淡，苔薄白，脉细弱等为常见症的打呃证候。 症状
呃声低弱无力，气不得续，[[面色苍白]]，手足不温，食少困倦，舌淡苔白，脉象沉细弱。 证候分析
脾胃职司受纳运化，能升清降浊。如[[脾胃虚弱]]，虚气上逆，则呃声低弱无力，气不得续，食少困倦。甚者[[生化之源]]不足，可面色苍白无华，[[阳气]]不布，故手足不温。若导致[[肾阳]]亦虚，则腰膝无力，终至肾气不能摄纳，呃声断续而病转严重。舌淡苔白，脉象沉细弱，为阳衰气弱之征。 治法
[[温补脾胃]]，和中降逆。 治疗脾胃阳虚型打呃的方药
以[[理中丸]]加[[吴茱萸]]、丁香为主方。方中人参、白术、甘草甘温[[益气]]；干姜扶阳温中；吴萸、丁香温胃透膈以平打呃。另可加刀豆子温中止呃。若打呃不止，心下痞硬，可合用旋复代赭汤以重镇和中降逆。如肾阳亦虚，见[[形寒]]肢冷，腰膝痠软，舌质胖嫩，脉象沉迟者，可加[[附子]]、[[肉桂]]以[[温肾]]助阳。如兼有食滞，可稍佐陈皮、[[麦芽]]之类以[[理气]]化滞。若中气大亏，呃声低弱难续，食少[[便溏]]，体倦乏力，脉虚者，宜用[[补中益气汤]]。 脾胃阳虚型打呃的针灸治疗
方一：
虚证取关元、[[气海]]、足三里。
方二：
选穴：以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。取天突、膈俞、内关、足三里、中脘、脾俞、胃俞、气海。
随证配穴：[[腰膝酸软]]发凉已见[[肾阳虚]]象者，加灸关元。
刺灸方法：针用补法，加灸。
方义：前四穴如前所述。配[[胃募]][[穴中]]脘、脾胃[[背俞穴]]，以健[[补脾]]胃。灸气海可益气助阳。
方三：
处方：天突 内关 足三里 中脘
方义：天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆；内关乃手厥阴心包之络穴，宽胸利气，降逆止呃； 足三里为足阳明胃经合穴，疏理胃肠气机，通降胃气；中脘是胃之募穴，和胃行气。
随证配穴：[[脾胃虚寒]]-脾俞、胃俞。
操作：毫针刺，虚用补法，可灸，实用泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。 胃阴不足
[[打呃·胃阴虚证]]（hiccough with syndrome of stomach yin deficiency）是指胃阴不足，胃失和降，以呃声短促而不得续，口干咽燥，[[烦躁]]不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，[[舌红]]，苔少干，脉细数等为常见症的打呃证候。 症状
呃声急促而不连续，口干舌燥，烦躁不安，舌质红而干或有裂纹，脉象细数。 证候分析
由于[[热病]]耗[[伤胃]]阴，胃失濡润，难以和降，故呃声急促。气逆无力，故不连续发作。虚热内扰，液耗津伤，所以口干舌燥，烦躁不安。舌质红干或有裂纹，脉象细数，亦属津液亏耗之征。 治法
生津养胃止呃。 治疗胃阴不足型打呃的方药
[[益胃汤]]加[[枇杷叶]]、[[石斛]]、柿蒂等以降逆止呃。方中沙参、麦冬、生地、玉竹[[滋养胃阴]]，是为[[甘寒生津]]之法。加石斛可增强[[养阴]]之功，又加枇杷叶、柿蒂以和降肺胃而平打呃。如胃气大虚，不思饮食，则合用橘皮竹茹汤以益气和中。 胃阴不足型打呃的针灸治疗
方一：
虚证取关元、气海、足三里。
方二：
选穴：以[[足阳明胃经穴]]为主。取天突、膈俞、内关、足三里、胃俞、中脘、[[太溪]]。
随证配穴：不思饮食者，加[[太白]]、[[下脘]]。
刺灸方法：针用补法。
方义：前四穴如前所述。取胃的募穴中脘，与胃俞相配乃俞募配穴，以[[益胃]]气，生津濡润。更配[[足少阴]]经之原穴太溪，以[[滋阴]]生津。 脾肾阳虚
[[打呃·脾肾阳虚证]]（hiccough with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney）是指脾肾阳虚，胃失和降，以呃声低长，气不接续，泛吐清水，脘腹不舒，喜热喜按，[[面白]]少华，食少困倦，腰膝无力，[[气怯]]神疲，手足不温，舌淡，苔薄白，脉细弱等为常见症的打呃证候。 脾肾阳虚型打呃的针灸治疗
虚证取关元、气海、足三里。
生姜嚼服治疗，[[砂仁]]嚼服及[[生姜汁]]与[[蜂蜜]]共调治等，均能取得一定疗效。
人在餐饭时，偶然噎塞，格忒不休，单臂上举，同时头向不举之侧稍转，则[[食道]]立即通畅，而打呃之气，遂之舒降。 针刺法
[[针刺疗法]]目前国内报道较多，如分别针刺[[少商]]穴、[[迎香]]穴、双侧膈俞穴，1次有效率可达90%以上，也可同时针刺足三里、[[三阴交]]、配内关、太冲穴，缓解率可明显提高。 ==== 耳针法====
方一：
以膈、胃、[[下脚端]]、肝、脾等穴为主，在穴区找[[压痛点]]，[[强刺激]]。顽固性打呃，可埋[[皮内针]]。
方二：
取胃 [[贲门]] 食道 [[交感]]。毫针刺，每日1次，每次留针30min；亦可[[揿针]]埋藏或[[王不留行]]籽贴压，每3～5日更换1次。
方三：
[[耳中]]、[[神门]]、[[皮质下]]、胃、脾、肝。每次选2～3穴。在[[穴位]]范围内找压痛点，中等刺激，留针30min。顽固性打呃，可用埋皮内针法。 ==== 穴位注药疗法====
①用5ml[[注射器]]，7号针头，抽取[[维生素B]]1100mg及维生素B650mg，垂[[直刺]]入内关穴，有[[针感]]后，回抽无血即快速注药，每穴注射2ml，无效者于2h[[后重]]复1次，有效率达95.83%。
②5ml注射器抽取[[阿托品]]0.5mg后，用7号针头垂直刺入足三里穴1.5cm～2cm，经强激刺病人感到酸胀后，缓注0.25mg，同法再于另一[[侧足]][[三里]]穴，有效率可达90%。
③同上述方法还可用[[维生素K]]3、[[普鲁卡因]]、[[异丙嗪]]等药物注射，亦多能收到良好效果。 ==== 艾灸法==== 可用按中脘、关元，[[然后]]灸[[膻中]]穴的顺序，每穴温和施灸15min，1次/d，此法1次[[治愈]]率为69%，重复[[艾灸]][[一周]][[内治]]愈率达100%。 ==== 推拿疗法====
选穴：[[攒竹]]、[[列缺]]、[[缺盆]]、膈俞。
操作方法：
点攒竹：双[[拇指]]按压双侧攒竹穴，持续2分钟。在按压时，患者还可能再打呃一次，但一会儿就会好。操作一定要够2分钟。
点列缺：用拇指点按一侧的列缺穴，约2分钟，要用力，使局部有[[胀痛]]的[[感觉]]。
弹缺盆：用食指[[或中]]指弹拨一侧缺盆穴内侧，以感到向胸部窜麻为宜，一般只[[需要]]弹拨一下。
按膈俞：用拇指按压背部的膈俞穴或者附近的压痛点，持续2分钟。
彭××，诊断为[[溃疡病]]，行胃大部分切除术后，[[麻醉]]尚未完全苏醒即发生严重的打呃，每分钟20余次，严重影响呼吸，当即施[[行针]]刺。取膈俞、脾俞、合谷、足三里等穴，留针不到3min，打呃完全消失，呼吸随即恢复正常，回病室后，未见复发。（[[针灸学简编]]）
王某某，男，48岁。打呃7天。7天前过食干饭后出现打呃，声音洪亮求诊于急诊科，3天不效，又住入呼吸科，曾用[[氯丙嗪]]、[[苯妥英钠]]、[[利多卡因]]等，疗效不显。打呃频频，烦躁不安，口干、口苦，纳差，恶心呕吐，大便秘结，小便短赤，舌黯红，苔黄，脉滑数。用上法治疗，第1天[[推拿]]时打呃即止，停止治疗而复发；第2天治疗后打呃间隔时间延长，声音变小，[[精神]]好转，无烦躁；第3天治疗后打呃不作。之后患者又恐打呃复发而巩同治疗2天，满意而归。
（1）情绪不好会引发打呃，打呃经久不愈使患者焦[[躁烦]]恼，这又会加重膈肌痉挛。因此，对患者来说，[[保持]]，心情舒畅显得十分重要。
（2）进食适量生冷食品，包括生拌冷菜及水果。煎炸难[[消化]]的食品不宜多吃。食量以无饱胀感为好，餐次可增加。
（3）[[刀豆]]、生姜、[[荔枝]]、[[枇杷]]、[[饴糖]]（[[麦芽糖]]）等食物有温胃[[通气]]止呃作用，受寒者可适量选吃。保持大便通畅。 === 文献摘录===
《[[三因极一病证方论]]·哕逆论证》：“大率[[胃实]]即噫，[[胃虚]]则哕，此由胃中虚，膈上热，故哕。”
《景岳全书·打呃》：“然致呃之由，总由气逆。气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必由气也……然病在[[气分]]，本非一端，而呃之大要，亦惟三者而已，则一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃。”
《医部全录·呃门》[[陈梦雷]]注：“阳明所[[受谷]]气，欲从肺而达表，肺气逆还于胃，气并相逆，复出于胃，故为哕。以草刺鼻，取嚏以通肺，肺气疏通，则谷气得以转输而哕逆止矣。鼻气不通而无息，则疾迎引之，连取其嚏也，大惊则肝心之气分散，胃之[[逆气]]，亦可从之而外达也。”
《[[张氏医通]]·打呃》：“打呃在辨寒热，寒热不辨，用药立毙。凡声之有力而连续者，虽有[[手足厥逆]]，大便必坚，定属火热，下之则愈……其声低怯而不能上达于[[咽喉]]，或时[[郑声]]，虽无厥逆，定属[[虚寒]]。”
== 西医·打呃==
打呃为膈肌痉挛，是由于[[迷走神经]]和膈神经受到刺激后，使膈肌产生间歇性的收缩运动，以喉间呃道连声，声短而频，令人不能自制为主要临床表现，持续时间不定。正常人可在饮水、进食、饮酒后，受到冷的刺激或激动、[[兴奋]]等情况下[[突然发生]]打呃，但一般都较轻微，不治疗也可自愈。当打呃频繁或持续发作时，应多考虑是在各种病理情况下发生的，仅有少数是功能性的或称为神经性打呃。如患者打呃连续发作数天不能停止，并影响休息或[[睡眠]]时，可称之为顽固性打呃。
常见于现代医学的胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、肝硬化晚期、脑血管疾病、尿毒症及其他胃、肠、腹膜、纵膈、食管等疾病引起的膈肌痉挛，在一些急、慢性疾病中或大病后期突然出现打呃，多为病趋危重的预兆。 === 疾病名称=== 打呃 === 英文名称=== hiccough === 打呃的别名=== diaphragmatic spasm；hiccup；pseudoglottic myoclonia；pseudoglottic myoclonus；singultation；singultus；spasm of diaphragm；[[打嗝]]；膈肌痉挛；[[假性声门肌阵挛]]；呃逆 === ICD号：J98.6 === ==== 分类==== 呼吸科 > 膈肌疾病 ==== 病因==== 正常人也可因进食过快、进食刺激性食物和[[吸入]]冷空气而产生打呃。多数可于短时间内停止，严重的脑部疾病、尿毒症、胸腹疾病亦可引起打呃。部分胸、腹腔手术[[后病]]也可出现打呃现象。 ==== 发病机制==== 除[[炎症]]等病变直接侵犯膈神经导致打呃外，其余疾病引起打呃的机制尚不太清楚。 ==== 打呃的临床表现==== 临床上打呃是一种症状，引起打呃的原因很多，如平常进食过快，进刺激性食物和吸入冷空气等产生打呃，轻者间断打嗝，重者可连续打呃或[[呕逆]]，腹胀、[[腹痛]]，个别[[小便失禁]]等。 ==== 打呃的并发症==== 并发症少见。 ==== 实验室检查==== 一般血象正常。 ==== 辅助检查==== [[X线]]胸片未见异常。 ==== 诊断==== 打呃诊断多不困难，主要问题在于排除是否继发于某些器质性病变。胸、腹部X线[[检查]]及[[B超]]检查可能提供诊断。 ==== 鉴别诊断==== 应与脑部疾病、尿毒症、胸腹部[[肿瘤]]等器质性病变引起的打呃相鉴别。 ==== 打呃的治疗====
正常人发生打呃多数不需特殊治疗可自行停止，对持续时间长不缓解的病人可试行以下方法。 非药物疗法 一般疗法
对打呃持续时间长不缓解的病人可试行屏气、饮冷开水或采用重复呼吸等方法多可停止打呃。 按摩及指压法
治疗者双手拇指按压患者双[[侧眼]]眶上，相当于眶上神经处，以患者耐受为限双手拇指交替旋转2～4min，并嘱患者间断屏气，常收到较好效果；也可[[按摩]][[膈中]]穴10min；有人报道用拇指、示指捏压患者[[中指]]两侧，多于2～3min即可见效。 掌击法
患者取[[坐位]]或站[[立位]]，医者立其背后，将手指伸直，[[五指]]并拢，腕部伸直，用手掌根部趁其不备时，击打背部膈愈和胃[[俞穴]]，左、右各击1～2掌。 药物疗法 华蟾素
取2.4ml每天2～3次肌注，一般注射1～2次后打呃即可减轻，2～3天内多可停止。 利多卡因
首次将100mg利多卡因加入莫菲管中静滴，然后用10%[[葡萄糖]]500ml加入利多卡因500mg，30～40滴/min维持静滴，半h后效果不佳者，可再从莫菲管中加入100mg，待打呃[[控制]]后，维持1～2天，总有效率可达95.8%。 东莨菪碱
0.3mg～0.6mg，每6～12小时肌注1次，直至打呃停止为止，多数病人于3～7天内停止。 其他药物
目前尚有人用肌注氯丙嗪、甲氧氯普[[氯普胺]]（[[胃复安]]）、[[地西泮]]及苯妥英钠等药缓解打呃。 体外膈肌起搏治疗
方法：以中等量刺激每分钟9次，每次治疗30～50min，直至打呃停止，亦有病人需连续数天治疗方愈者。
对于继发于其他[[器质性疾病]]的打呃，则[[应针]]对器质性疾病进行病因治疗。 ==== 预后==== 一般良好。 ==== 打呃的预防====
1.积极治疗原发病如脑部疾患、尿毒症等。
2.避免饱餐、酗酒和刺激饮食。 === ICD号：R19.8 === ==== 分类==== 消化科 > [[消化系统]]症状学 ==== 病因 ==== 神经系统病变
（1）中枢神经系统病变：如脑炎、[[脑膜炎]]、脑肿瘤、[[脑积水]]、[[脑血管病]]变等。当病变波及[[延髓]]时较易发生打呃。
（2）[[脊髓]]病变：如[[脊髓炎]]、颈髓病变或脊髓痨并发膈危象。
（3）周围神经病变：打呃主要因迷走神经与膈神经受到刺激所致。消化系统多种病变、[[胸腔]]与纵隔疾病等均是引起打呃的常见病因。
①[[横膈]]以下腹腔内病变：
A.常见于各种原因导致的胃扩张或[[胃胀]]气。
B.胃、肠[[麻痹]]。
C.[[幽门梗阻]]。
D.[[肠梗阻]]或肠胀气。
E.肝曲或脾曲[[综合征]]，即[[结肠]]肝曲或脾曲高度胀气。
F.手术后高度腹胀。在[[胆囊]]术后、胃肠术后、[[前列腺]]或[[膀胱]]术后发生打呃较多见。
G.[[肝脓肿]]、[[膈下脓肿]]或[[肝癌]]。
H.[[胆囊炎]]或[[胆石症]]。
I.弥漫性[[腹膜炎]]。
J.大量[[腹水]]致横膈抬高等。
②横膈以上胸腔内病变：多见于：
A.肺、[[支气管]]及[[胸膜]]疾病，如下叶[[肺炎]]、渗出性胸膜炎、[[支气管扩张]]等。
B.[[纵隔肿瘤]]。
C.食管、贲门部肿瘤。
D.[[急性心肌梗死]]、[[心包炎]]。
E.急性[[肺动脉栓塞]]。
F.降[[主动脉瘤]]等。
G.胸腔内大手术后。
③横膈本身病变：多见于膈胸膜炎、[[先天性膈疝]]或[[食管裂孔疝]]等。 全身性或中毒性疾病
打呃可见于[[全身感染]]性疾病，如[[败血症]]、急性重症[[胰腺炎]]、伤寒、[[中毒性痢疾]]等；在[[急性酒精中毒]]，强酸、[[强碱中毒]]或尿毒症者也可引起打呃；少数[[糖尿病]]并发胃轻瘫时也可引起打呃。 癔症或神经性打呃
多见于[[吞气]]症（神经性嗳气）者，常因连续[[吞咽]]空气后，可随意表现为打呃的动作。 ==== 发病机制==== 打呃的发生机制较为复杂。打呃的产生无疑是一种神经[[反射]][[活动]]，其低级[[反射中枢]]一般位于第3、第4节颈髓（但仍受到延髓[[呼吸中枢]]的控制），刺激或[[冲动]]的传入多来自膈神经或迷走神经的感觉[[纤维]]。打呃的发生除了神经反射以外，还必须有呼吸肌的参与才能完成，膈肌、[[肋间]]肌等呼吸肌的阵发性痉挛、收缩是起[[协同作用]]的重要因素。 ==== 打呃的临床表现==== 因打呃时伴有声带的闭合，所以常常产生一种特殊的声音，一听到这种声音就可[[判断]]是打呃所致。 ==== 实验室检查==== 如考虑打呃系因全身性[[感染]]、[[中毒]]或尿毒症引起时，则应行相应的实验室检查，例如疑为败血症时应行[[血液]]分析、血培养或[[骨髓]]培养等检查。尿毒症时应行肾功能检查等。 ==== 辅助检查 ==== 上消化道钡餐检查
可观察食管、贲门、胃及[[十二指肠]]有无炎症、扩张、狭窄、[[溃疡]]或肿瘤性病变，有无食管裂孔疝或贲门失弛缓存在，对打呃的病因诊断常有重要的帮助。 胸、腹部平片
X线胸片可观察有无支气管、肺及纵隔病变；腹部平片可观察有无[[肠腔]]高度胀气（包括结肠肝曲和脾曲）、有无肠梗阻表现、横膈上下有无异常等。 胃镜检查
对[[打呃病]]因不明确，行胃镜检查是必不可少的，与[[钡餐]]检查相[[比较]]，内镜检查对疾病的诊断价值更高。 腹部B超检查
怀疑打呃是胆石症、胆囊炎或肝脓肿、肝癌等肝[[胆病]]变引起者，应首选B超检查。B超对这些病变的诊断可提供重要[[信息]]或诊断依据。 CT或MRI检查
如考虑打呃是系中枢神经系统病变所致，则应及[[时行]]颅内[[CT]]或[[MRI]]检查，以确定病变部位或性质。如胸部或腹部病变在其他检查仍不能明确诊断时，也可行CT、或MRI检查，以进一步协助诊断。 ==== 诊断====
由于引起打呃的病因甚多，所以对其病因诊断应根据病史、临床表现、[[体检]]，并结合必要的实验室检查和其他辅助检查来完成。
详细询问病史，了解打呃发生的诱因、[[频率]]、持续时间，是否影响进食或睡眠，既往打呃发作状况等甚为重要。如患者多年来经常有打呃发作，无须治疗或经一般[[对症治疗]]后打呃即可停止，多提示打呃系饮食不当、胃肠道胀气或神经性因素所致；如果打呃正在胸、腹部大手术后发生，多提示打呃系因胃肠麻痹、胀气或膈肌受到刺激所致；如果白天打呃频繁发作也无其他症状伴随，夜间并不影响睡眠（睡眠时打呃可停止发作），则多为神经性因素所致；若患者打呃的同时伴随有剧烈头痛、恶心、呕吐等症状，且伴有病理性神经反射，则多提示打呃是中枢神经系统病变所致；如打呃伴有[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[呼吸困难]]或[[胸痛]]等症状，应考虑有肺、支气管或纵隔病变；打呃同时伴有反酸、[[胸骨]]后烧灼感、上腹部[[疼痛]]、恶心、呕吐、进食梗阻感等，应考虑到打呃系因[[消化性溃疡]]、[[胃癌]]、[[反流性食管炎]]、[[贲门癌]]、[[食管癌]]、食管裂孔疝或肝、胆道病变所致。因此，经详细询问病史，认真的体检之后，多数患者的打呃可大致明确其病因。 ==== 鉴别诊断====
根据长期的临床观察，引起打呃最常见的病因依次是多种原因所致的胃肠道扩张、胀气、[[蠕动]]减弱或麻痹，腹腔内胆囊、胆管、[[肝脏]]术后或胃肠手术、前列腺术后。此外，神经性打呃也不少见。而胸腔内疾病、横膈本身疾病、中枢神经系统疾病及全身性或中[[毒性]]疾病导致的打呃均较少见。因而在鉴别诊断上重点应注意以下各种疾病。 食管、胃、十二指肠疾病
反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、贲门癌、多种原因引起的[[胃潴留]]、胃扩张或[[胃腔]]狭窄（包括幽门梗阻、皮革胃、胃窦癌等）都可导致打呃的发生。根据这些病变的临床表现，结合[[上消]]化道钡餐或胃镜检查即可明确诊断。 肠道疾病
如肠梗阻、肠麻痹时可发生打呃。根据腹痛特点及伴随的恶心、呕吐、不[[排便]]、不排气、肠鸣音高亢等表现，再结合X线平片检查，肠梗阻、肠麻痹、肠高度胀气的诊断常无困难。 胆道与肝脏疾病
如胆石症、胆囊炎、胆管炎、急性重症胰腺炎、[[胰腺癌]]、肝脓肿或肝癌等疾病，根据这些疾病的疼痛特点、疼痛部位，及恶心、呕吐、[[畏寒]][[发热]]、[[黄疸]]等症状、体征，再结合B超或CT、MRI等检查可确立诊断。 腹腔、盆腔内脏器官手术后
包括胆道、肝脏及胃肠手术，前列腺或膀胱手术，女性[[盆腔]]手术等。打呃在这些疾病手术后发生者，系提示手术后可能导致了肠麻痹、肠胀气，或因炎症、手术本身刺激了膈神经所致，诊断常易成立。 神经性打呃
神经性打呃系一种常见的消化道[[功能性疾病]]，女性较多见，发病常与精神紧张、[[情绪不稳]]定或[[焦虑]]等因素有关。多数患者[[性格]]内向，思想不开朗，易生闷气。其主要临床表现是频繁的打呃（嗳气），这种打呃常受主观[[意识]]所控制，在医务人员面前或人多的场合，其打呃可频繁发作，而在分散其注意力或单独一人时，打呃可减轻或终止，虽有打呃但不影响睡眠（即睡眠时无打呃现象）。由于频繁的打呃，其结果是将大量的空气吞入胃内，所以患者常感腹胀加重，少数患者吞入的大量[[气体]]可随胃肠蠕动而进入肠道，因结肠肝曲或脾曲位于结肠的最高位，所以气体可[[积聚]]于肝曲或脾曲，重者可导致左、右上腹部的[[隐痛]]与膨胀感，称之为肝曲综合征或脾曲综合征。当影响到膈肌时可加重打呃。神经性打呃尚无[[特异性]]诊断方法。若上消化道钡餐、胃镜及B超、CT等多种检查无器质性病变存在，而[[心理治疗]]、镇静、抗[[忧郁]]等对症治疗可缓解打呃时，对诊断神经性打呃有帮助。 胸腔内病变
如多种肺及支气管病变、纵隔病变等均有其特征性的症状与体征，如咳嗽、咳痰、[[咯血]]、胸痛、呼吸困难等，结合X线胸片或胸部CT、MRI等检查常可明确诊断。 颅内病变
各种病因所致的脑炎、脑膜炎、脑血管病变及脑肿瘤等颅内病变，一般都有其特征性的临床表现，如头痛、恶心、呕吐、[[脑膜刺激征]]等，结[[合颅]]脑CT等检查，诊断常无困难。 ==== 打呃的治疗====
只有当明确了打呃的病因及其发生机制之后，才能针对不同的病因采取不同的治疗措施。例如胃肠道、胆道等腹腔内手术之后患者发生频繁的、不能终止的打呃，其原因主要是腹部高度胀气、肠麻痹或炎症、机械性刺激膈肌所致，此时的治疗主要是采取减轻或消除腹胀、增加肠蠕动、减轻炎症等措施，经积极治疗后打呃常可逐步停止发作。又例如，经询问病史、认真的[[体格检查]]、有关的实验室或特殊检查均无异常，结合打呃发作的特点，在排除了多种器质性病变之后，可确定患者打呃的原因主要是精神因素所致（亦称神经性或[[癔症]]性打呃），则治疗主要是针对患者的发病诱因做耐心的心理治疗，并再辅以镇静药或抗忧郁剂治疗，常可获得满意的疗效。对于轻度或短暂发作的打呃，一般无须治疗，常可[[自然]]停止发作。少数患者打呃发作频繁、持续时间长（连续不断打呃数天者），严重影响患者饮水、进食与睡眠，并导致患者精神紧张，甚至有一定的[[恐惧]]感，对这种顽固性打呃，在治疗上除积极寻找发生打呃的病因外，可试用以下治疗措施。 机械方法
（1）让患者深吸一[[口气]]后憋住气，并用力做呼气动作（腹部用力鼓起，但不要将空气呼出），持续10多秒钟后再将气体呼出，此法可反复多次进行。
（2）用棉签或[[压舌板]]、筷子等物刺激咽后壁或腭垂，诱发患者出现恶心或呕吐动作，有时可反射性的使打呃突然停止。 药物治疗
应初步判断严重或顽固性打呃的可能原因，在此基础上采取不同的药物治疗。
（1）应用胃肠促动力药：如考虑打呃系胃肠高度胀气或肠麻痹引起，可应用促胃动力剂。此类药物有[[多潘]]立立酮（商品名：[[吗丁啉]]）、[[莫沙必利]]（商品名：加斯清、[[瑞琪]]等）、依托必利及三甲氧苯丁氨酯（商品名：[[舒丽启能]]）等，可酌情选用。当胃肠内积聚的大量气体排出体外后打呃可逐渐缓解。
（2）应用抗分泌药及胃肠黏膜保护剂：如打呃系反流性食管炎、消化性溃疡等上消化道炎症、溃疡性病变所致，则可选用抗分泌药及胃肠黏膜保护剂治疗。前者可选用H2[[受体]]拮抗药，包括[[西米替丁]]（商品名之一：[[泰胃美]]）、[[雷尼替丁]]、[[法莫替丁]]（商品名之一：[[高舒达]]），也可选用[[质子泵抑制剂]][[奥美拉唑]]（商品名有：[[洛赛克]]、[[奥克]]、奥美等）、[[兰索拉唑]]（[[达克普隆]]）、[[泮托拉唑]]或[[雷贝拉唑]]（商品名：[[波利特]]）。黏膜保护剂可选用[[铝碳酸镁]]（商品名：[[达喜]]、威地美）、[[硫糖铝]]、[[米索]]前列前列醇（商品名：[[喜克溃]]）、铋制剂（商品名：[[果胶铋]]、[[比特诺尔]]等）、[[复方三硅酸镁]]（[[盖胃平]]）或十六角[[蒙脱石]]（[[思密达]]）等。
（3）应用[[哌甲酯]]（[[哌醋甲酯]]）[[注射液]]，商品名为[[利他林]]或利太林（Ritalin）：肌内注射或[[静脉]]推注，也可静脉滴注。该药是作用较弱的呼吸中枢兴奋剂，对多数顽固性打呃患者，不论是何种病因所致，经Ritalin治疗后打呃可得到暂时缓解或减慢发作的频率，或延长两次发作的间隔时间等，少数患者应用后可终止发作。这种效果已被多数打呃患者治疗后得到证实。但其治疗机制尚未完全明了，推测可能系Ritalin在兴奋呼吸中枢后，再反射性的[[抑制]]了打呃发作的[[反射弧]]，也可能是Ritalin促进了[[脑干]][[网状结构]]上行激活[[系统]]内[[去甲肾]]上腺上腺上腺素、[[多巴胺]]和[[5-羟色胺]]等递质释放有关。常用[[剂量]]为20mg肌注，无效时可间隔4～6h重复1次，如2～3次注射后打呃仍不能终止，一般不宜再继续[[肌肉]]内使用。静脉应用的效果优于肌内注射，方法为20mg加入[[生理盐水]]10ml缓慢静脉推注；推注过程中如打呃突然终止，即可停止推注（有些患者可表现为欣[[快感]]）。在推注过程中打呃未能终止，而患者无任何不适时，可将药液继续推完。也可采用静滴方法，将40mg哌甲酯（利他林）加入50～100ml生理盐水中，滴速可稍快，并严密观察病人[[反应]]，一旦打呃终止，则应停止滴注。遇有[[高血压]]、[[冠心病]]或脑血管病变者，应慎用或禁用。
（4）应用利多卡因或氯丙嗪静脉滴注治疗：对于少数顽固性打呃患者，暂不能确定其病因，在上述多种方法治疗无效时，可考虑应用利多卡因或氯丙嗪静脉滴注治疗，目的是终止打呃的反射弧，并解除膈肌、呼吸肌的持续性痉挛收缩，常可取得较好效果。方法为葡萄糖或生理盐水100ml中加入利多卡因100mg,缓慢静滴，并严密观察病情及[[心率]]及节律变化，当打呃停止时即可停药。如滴完后打呃仍未终止，则间隔4h后可重复滴注1次，若2次都无效，则不再应用利多卡因。也可采用氯丙嗪25～50mg加入葡萄糖或生理盐水100ml中缓慢静滴，并严密观察病情及[[血压]]变化，打呃一旦终止即可停药，无效时可间隔4～6h后再重复滴注1次，若2次无效则应停止滴注。
（5）针灸或中[[草药]]治疗：临床实践证明，某些顽固性打呃患者，经针灸、[[耳针]]或中草药治疗后打呃可终止或减轻。 ==== 预后==== 一般良好。 ==== 相关药品====
多潘、[[多潘立酮]]、莫沙必利、氧、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、铝碳酸镁、[[碳酸镁]]、硫糖铝、[[米索前列醇]]、复方三硅酸镁、[[三硅酸镁]]、蒙脱石、哌甲酯、[[去甲肾上腺素]]、[[肾上腺素]]、多巴胺、利多卡因、氯丙嗪、葡萄糖
治法 理气化痰，和胃止呃。
==治疗打呃的穴位==
