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== 手术名称==

[[双冠状动脉系统重建术]]

两-冠状动脉系统重建术

== 分类==

35.8401

[[仰卧位]]，[[全身麻醉]]，[[气管内插管]]维持呼吸。对小的婴儿采用深低温低流量灌注或停止循环的方法。对大的儿童和成人，则采用中度低温（25～26℃）体外循环转流。采用主动脉和肺动脉两个通道灌注冷血心脏停搏液，每20min 1次，每次10～15ml/kg，同时局部心脏降温，终末[[温血]]灌注，可使心肌保护满意。

== 手术步骤==

此手术是将异常起源的左或右冠状动脉或左冠状动脉的分支植入主动脉壁。遇有在肺动脉内异常冠状动脉开口离主动脉较远时，可用肺动脉壁构成不同长度的管道与主动脉吻合。此手术最适用于冠状动脉异常起源于的肺动脉任何部位的婴幼儿，也可应用于大的儿童和成人。

（2）右冠状动脉的直接主动脉植入术：右冠状动脉的异常起源往往位于瓣上肺动脉干前面。在心脏停搏后，分离右冠状动脉近段约3cm，便于吻合到主动脉而不产生张力。于右冠状动脉开口四周切下肺动脉壁呈纽扣形片，并与升主动脉适当部位切口吻合（图6.17.1.1-7）。缝合肺动脉切口，排尽心内[[气体]]后，开放主动脉。

原Takeuchi手术是用肺动脉前壁做经肺动脉内隧道，改良Takeuchi则用膨体[[聚四氟乙烯]]片做经肺动脉内隧道。此手术准备和开始手术步骤与主动脉植入术相同。在体外循环转流开始也必须收紧两侧肺动脉套带，以及充分左心减压。在主动脉阻断和心脏停搏后，经肺动脉纵切口探查和寻找左冠状动脉异常起源开口（图6.17.1.1-8）。在升主动脉窦-管连接处上方做5～6mm直径的孔洞；如有疑点，则做主动脉纵切口，经此切口在直视下做孔洞，避免主动脉瓣[[损伤]]。靠近主动脉孔洞，在肺动脉侧做同样[[大小]]的孔洞，应用7-0聚丙烯线进行主-肺动脉窗的吻合（图6.17.1.1-9）。将4mm直径的膨体聚四氟乙烯管纵行剖开铺平，隔开肺动脉腔形成内隧道使主动脉[[血液]]流经主-肺动脉窗至左冠状动脉开口。从冠状动脉开口左侧开始缝合，先缝下缘后上缘直至覆盖主-肺动脉窗（图6.17.1.1-10）。在肺动脉内隧道完成后，用心包扩大肺动脉切口，防止瓣上肺动脉狭窄（图6.17.1.1-11）。

此手术可经胸部正中切口应用体外循环，亦可经左胸后外侧切口[[不用]]体外循环。应用体外循环有利于稳定危重婴幼儿的病情，防止术中发生心室颤动。经胸部正中切口，完全游离左锁骨下动脉，尽量在其远端结扎和切断。体外循环转流后，温度[[控制]]在35～37℃，不做主动脉阻断。在左冠状动脉异常起源开口四周切下纽扣形肺动脉壁，肺动脉切口可直接缝合。将左锁骨下动脉向下牵引与左冠状动脉开口四周纽扣形片进行端-端吻合（图6.17.1.1-12A）。也可经左胸后外侧切口，做锁骨下动脉与异常左冠状动脉端-侧吻合（图6.17.1.1-12B）,结扎左冠状动脉异常起源处。

在异常冠状动脉起源于肺动脉的病例，目前很少应用冠状动脉旁路移植术。仅用于异常左冠状动脉结扎术后需用双冠状动脉系统重建术者或在成人施行内乳动脉冠状动脉旁路移植术。