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膝关节内侧副韧带急性损伤修补术

添加69字节, 2017年3月14日 (二) 16:23
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== 手术名称==
 
骨科/[[损伤]]性[[关节]]疾病手术/[[膝关]]节损伤的手术治疗/[[韧带]]损伤的手术治疗/内侧副韧带损伤的手术治疗
 
== ICD编码==
[[膝关节内侧副韧带急性损伤修补术]]
[[急性膝内侧副韧带损伤修复术]];[[急性膝关节内侧副韧带损伤修补术]];急性内侧副韧带损伤修补术
== 分类==
 
骨科/[[损伤]]性[[关节]]疾病手术/[[膝关]]节损伤的手术治疗/[[韧带]]损伤的手术治疗/内侧副韧带损伤的手术治疗
 
== ICD编码==
81.4601
== 手术步骤==
=== 1.切口=== 
膝关节内侧正中做S形[[切口]],起自股骨内上髁上2cm,稍弧形向下通过内收肌[[结节]],与髌骨和髌韧带平行相距3cm,止于胫骨内侧髁[[关节面]]下5~6cm(图3.17.1.2.1.1-4)。
=== 2.显露内侧结构=== 按切口方向切开[[皮肤]]和皮下[[组织]],[[分离]]后侧皮瓣,[[注意]]保护大隐[[静脉]]和隐[[神经]]。切开深筋膜,显露内侧副韧带。在直视下进行[[膝外翻]]应力试验,观察有无韧带不稳定。从缝匠肌胫骨止点后方进后内侧角,沿缝匠肌前缘纵行切开内侧伸肌支持带。[[小心]]勿切断其深层的内侧副韧带的胫骨止点。屈膝位牵开缝匠肌和鹅足等[[结构]],检查内侧副韧带胫骨止点,它位于缝匠肌的深面和远侧。若前纵部韧带未断裂,但其中有[[血肿]]或[[瘀血]]斑,则表示深部韧带有损伤,应将浅层在胫骨附着部切断,翻向近端,此时膝后内侧角、内侧副韧带、半膜肌复合体完全裸露,观察病理变化。 === 3.探查膝关节=== 如发现侧副韧带断裂,在髌韧带内侧及股四头肌腱联合部切开髌内侧[[关节囊]],清除血肿,探查[[半月板]]及前交叉韧带有无撕裂,关节软骨有无损伤。 === 4.内侧关节囊结构的修补=== 
内侧关节囊复合体、腘斜韧带或半膜肌复合体撕裂,应先行修补,其[[方法]]取决于撕裂的类型。撕裂韧带的两端,可用多根丝线间断缝合,再用褥式张力缝线加强缝合。如果后内侧角后斜韧带复合体从其股骨附着部撕脱,可用2-0或3-0丝线褥式缝合,并通过关节囊和后斜韧带胫骨部,将其固定在胫骨后角的韧带远端(图3.17.1.2.1.1-5)。屈膝60°,后斜韧带向前尽可能拉紧,固定捆扎在内收肌结节(图3.17.1.2.1.1-6)。后斜韧带胫骨部向前牵拉,缝合到胫骨[[骨膜]]和已修补的内侧副韧带后缘(图3.17.1.2.1.1-7)。后斜韧带前缘牵向前与内侧副韧带后缘缝合(图3.17.1.2.1.1-8)。
韧带从附着于骨面处撕脱时,可遗留一裸露骨面,在骨面上钻孔,靠近内收肌结节掀起带蒂的骨瓣,用螺丝钉通过骨瓣将韧带固定在骨组织上(图3.17.1.2.1.1-9)。内侧关节囊复合体从胫骨附着处撕脱时,胫骨上残余的韧带或骨膜可做缝合,缝合时用一长线经骨孔,在骨的前面结扎,使韧带与胫骨后面接近,同时用缝线将半膜肌的直头和深头固定在胫骨部分(图3.17.1.2.1.1-10)。
=== 5.修补内侧副韧带=== 
对内侧副韧带的各部位损伤都应逐一修补。当内侧副韧带、内侧关节囊韧带的中部和后斜韧带的股骨附着部有撕脱骨折块,骨折大者用螺钉固定(图3.17.1.2.1.1-11)骨折片较小或无骨折片者,在股骨内髁韧带附着处凿成2cm×1cm×1cm浅的骨槽,骨槽[[前后]]缘各钻2孔,用丝线固定韧带断端于骨槽内(图3.17.1.2.1.1-12,3.17.1.2.1.1-13)。
韧带中部断裂者,不论是深层或浅层,可采取对端U形缝合或重叠缝合(图3.17.1.2.1.1-16,3.17.1.2.1.1-17)。
=== 6.并发前交叉韧带损伤的处理=== 如有前交叉韧带撕裂,[[除中]]段修补困难外,近端或远端均应修补(修补方法见前交叉韧带损伤),只有在内侧副韧带完全修补后才能拉紧结扎。 === 7.并发内侧半月板损伤的处理=== 如合并内侧半月板边缘性撕裂,可行缝合;如破裂较重撕裂已达半月板实质时,须先将半月板部分或完全切除,再行侧副韧带的修补。 === 8.合并胫骨外髁骨折或外侧半月板损伤的处理=== 首先在[[膝外]]侧做一纵行切口,整[[复骨]]折和探查半月板,再行内侧副韧带修补。 === 9.缝合切口与外固定=== 
韧带修复后,松开[[止血]]带,彻底止血,用等渗盐水冲洗切口,逐层缝合。将膝关节屈曲20°~30°,长腿[[石膏]]托固定。
== 术后处理==
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