更改

== 适应证和禁忌证==

1、[[药物]]治疗效果不佳的各种原因所致的严[[重水]]肿。

3、急、慢性[[肺水肿]]。

无绝对[[禁忌]]证，但下列情况应慎用。

== 治疗前患者病情评估==

患者的[[意识]]状态、[[血压]]、[[心率]]、呼吸、[[血氧饱和度]]等。

全面了解患者容量负荷状态，如[[水肿]]程度、[[体位]]（能否平卧）、[[心脏]]舒张期奔马律、双[[肺底]]部湿性罗音及胸、[[腹腔积液]]情况等。如条件允许，应测定中心[[静脉]]压（CVP）和（或）肺[[毛细血管]]楔嵌压（PCWP），以客观[[评估]]患者的血容量状态。

了解并观察患者脏器[[出血]]及各种引流液和伤口的渗血情况，[[检测]]出[[凝血]][[相关]]参数。

应全面了解患者的肾[[功能]]、[[血清白蛋白]]水平、[[血清]][[电解质]]浓度（[[血清钾]]、钠[[离子]]等）及[[酸碱平衡]]状态（[[CO2CP]] 或做[[血气分析]]）等，为确定治疗[[处方]]提供依据。

== 抗凝==

参照[[血液净化的抗凝治疗]]。

1、普通[[肝素]]首[[剂量]]0.3～1.0 mg/kg，追加剂量0.1～0.5mg/kg•h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用），治疗结束前30～60 分钟停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整。

3 、[[阿加曲班]]一般首剂量250μg/kg 、追加剂量2μg/(kg·min) ， 或2μg/(kg·min)持续滤器前给药，应依据患者[[血浆]]部分活化[[凝血酶原时间]]的[[监测]]，调整剂量。

参照血液净化的抗凝治疗章节。

== 操作程序及监测==

1、打开设备开关，按照操作[[程序]]进行机器自检。

8、完成目标超滤量后，将血流量调整至80～100ml/min，用生理盐水回血[[后下]]机，结束单纯超滤治疗。

1、单纯超滤过程[[中注]]意监测患者的心率、血压等[[循环]]状态指标，有条件的医院推荐监测患者的有效循环[[血量]]情况，依据患者的各项指标变化，调整超滤率。

== 并发症及其处理==

由于滤器质量或运输及存放损坏，或垮膜压过高可导致滤器破膜，[[血液]]进入超滤液内，此时必须立即更换滤器。

由于患者存在高凝状态，或使用的抗凝药物剂量不足，或因静脉回血不畅，血流缓慢或血压降低等原因均可导致滤器和管路[[发生]]凝血，此时应立即增加抗凝药物（肝素或低分子肝素）剂量；有条件的医院应急检[[抗凝血酶Ⅲ]]活性，如果患者抗凝血酶Ⅲ活性低于50%，应改用阿加曲班作为抗凝药物；若静脉压、跨膜压在短时间内突然升高，管路、滤器颜色加深，应立即回血，避免凝血；若在下机时回血阻力突然升高，怀疑滤器管路有凝血时，应立即停止回血，以免血栓进入体内。

使用抗凝药物剂量过大，可引起单纯超滤中患者发生出血情况，此时对于使用普通肝素或低分子肝素的患者，应暂时停用，并给与适量的[[鱼精蛋白]]拮抗，对于选用阿加曲班作为抗凝药物的患者，应暂时停用阿加曲班20～30 分钟，[[然后]]减量应用。

超滤率过大可导致低血压发生，通常发生在单纯超滤后程或结束前，在血清白蛋白或[[血红蛋白]]（[[Hb]]）水平明显降低的患者身上更易发生。患者早期表现为打哈欠、背后发酸、[[肌肉]]痉挛，或出现便意等，进而可有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[出汗]]、[[面色苍白]]、[[呼吸困难]]和血压下降。此时应降低超滤率，必要时补充生理盐水或血清白蛋白制剂，对于经过上述处理[[后血]]压仍不能恢复正常的患者，应停止单纯超滤，并给予积极救治。

对于心血管状态不稳定的患者，单纯超滤过程中有出现致命性心律失常，甚至[[猝死]]的可能，如出现上述情况，应立即停止单纯超滤，并给与积极抢救。对于这样的患者原则上推荐采用缓慢连续性超滤（SCUF）模式治疗。