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小儿其他沙门菌感染

添加164字节, 2017年3月14日 (二) 17:23
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4.隔离措施 对[[疑似病例]]立即采取严密隔离,隔离室内医护人员最好有专人负责。穿隔离衣、鞋,检查完1个病人之后用流动水洗手,或用2‰[[过氧乙酸]]或“84”液洗手。非隔离室人员进出必须遵守消毒隔离规则。所有用过的物品未经消毒处理不得拿出。教育卫生员拖把、抹布要单用单消毒。
===小儿其他沙门菌感染的西医治疗===
(一)治疗
 
1.[[支持疗法]] 十分重要,首先要做好液体[[疗法]]。纠正水和电解质失衡。病重者给[[输血]]浆或新鲜血。病程迁延者可应用[[静脉高营养]]。
 
2.[[腹胀]] 给[[胃肠减压]],[[肛管排气]]。可应用[[酚妥拉明]],每次mg/kg,2~4小时1次,加于小壶静点。
 
3.DIC 病重者常合并DIC,应及时应用[[山莨菪碱]](654-2)改善[[微循环]],低分子右旋醣酐减少[[血液]]黏滞度,每次ml/kg。[[肝素]]1mg/kg,4~8h[[静脉滴注]]或[[静脉注射]]。发生纤溶亢进则加用[[氨基己酸]]或[[氨甲苯酸]]([[对羧基苄胺]])。
 
4.如合并[[休克]]或[[脑水肿]]要及时采取相应治疗。
 
5.小[[婴儿]]及[[免疫功能]]不全者 应及时发现[[败血症]]及[[局部感染]]并予以治疗。应特别强调母乳喂养,切忌滥用[[抗生素]]。
 
6.抗生素 有学者认为轻症胃肠型病例最好不用抗生素,靠其[[自身免疫]]力来控制[[感染]]。因为鼠伤寒菌对常用抗生素如[[庆大霉素]]、[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧苄啶]]([[复方新诺明]])、[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]])及一、二代[[头孢菌素]],均多数[[耐药]]见表1。应用不敏感[[抗菌]]药非但不能控制感染反使[[肠道]]菌群紊乱,延长[[排菌时间]]。对重症及败血症患儿,[[沙门菌]]特别是鼠伤寒多重耐药者及小婴儿、[[免疫缺陷]]者,特别是肠[[外感]]染,治疗比较困难,如[[脑膜炎]][[病死率]]高达43%~87.5%。可使用抗生素。目前认为[[喹诺酮类]]药及三代头孢菌素对沙门菌有较强的抗菌活性。有实验表明:[[环丙沙星]]对沙门菌的MIC<0.03mg/L。[[脑脊液]]中也可达有效浓度。故目前认为首选药物是喹诺酮类药,如[[诺氟沙星]]每天10~15mg/kg,如[[抗药]]则改用环丙沙星每天10~15mg/kg,口服或静脉滴注。对于重症败血症及肠道外感染如脑膜炎等,最好选用3代头孢菌素,如[[头孢氨噻肟]](即[[头孢噻肟钠]])或[[头孢曲松]]([[头孢三嗪]])等,75~10mg/(kg.d),静脉滴注。对体弱儿和肠道外感染均应适当加大剂量并延长疗程,不短于2周。对[[骨髓炎]]、[[脓胸]]、[[关节炎]]、[[蜂窝组织炎]]等,除抗菌药外,应同时行[[外科]][[引流]]治疗。
 
出院标准:①一般情况恢复正常。②每天[[大便]]<4次,性质正常。③大便培养2次阴性。
 
(二)预后
 
病死率在2%~24%。其中[[新生儿病]]死率达20%~30%以上。年龄越小排菌时间越长,曾报道最长1例排菌时间达156天。
==小儿其他沙门菌感染的病因==
(一)发病原因
==小儿其他沙门菌感染的并发症==
多伴有[[脱水]]、[[酸中毒]],易发生[[低钠血症]],[[麻痹性肠梗阻]],肝、脾增大,严重者发生[[坏死]]性小[[肠炎]],并发[[肠穿孔]],[[惊厥]],合并[[休克]],发生DIC,[[脑水肿]],[[脑膜炎]],常合并[[颅内出血]],[[心包炎]]或[[泌尿系感染]],[[支气管炎]]或[[支气管肺炎]]。颅内病变愈后可发生后遗症。
===小儿其他沙门菌感染的西医治疗===
(一)治疗
 
1.[[支持疗法]] 十分重要,首先要做好液体[[疗法]]。纠正水和电解质失衡。病重者给[[输血]]浆或新鲜血。病程迁延者可应用[[静脉高营养]]。
 
2.[[腹胀]] 给[[胃肠减压]],[[肛管排气]]。可应用[[酚妥拉明]],每次mg/kg,2~4小时1次,加于小壶静点。
 
3.DIC 病重者常合并DIC,应及时应用[[山莨菪碱]](654-2)改善[[微循环]],低分子右旋醣酐减少[[血液]]黏滞度,每次ml/kg。[[肝素]]1mg/kg,4~8h[[静脉滴注]]或[[静脉注射]]。发生纤溶亢进则加用[[氨基己酸]]或[[氨甲苯酸]]([[对羧基苄胺]])。
 
4.如合并[[休克]]或[[脑水肿]]要及时采取相应治疗。
 
5.小[[婴儿]]及[[免疫功能]]不全者 应及时发现[[败血症]]及[[局部感染]]并予以治疗。应特别强调母乳喂养,切忌滥用[[抗生素]]。
 
6.抗生素 有学者认为轻症胃肠型病例最好不用抗生素,靠其[[自身免疫]]力来控制[[感染]]。因为鼠伤寒菌对常用抗生素如[[庆大霉素]]、[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧苄啶]]([[复方新诺明]])、[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]])及一、二代[[头孢菌素]],均多数[[耐药]]见表1。应用不敏感[[抗菌]]药非但不能控制感染反使[[肠道]]菌群紊乱,延长[[排菌时间]]。对重症及败血症患儿,[[沙门菌]]特别是鼠伤寒多重耐药者及小婴儿、[[免疫缺陷]]者,特别是肠[[外感]]染,治疗比较困难,如[[脑膜炎]][[病死率]]高达43%~87.5%。可使用抗生素。目前认为[[喹诺酮类]]药及三代头孢菌素对沙门菌有较强的抗菌活性。有实验表明:[[环丙沙星]]对沙门菌的MIC<0.03mg/L。[[脑脊液]]中也可达有效浓度。故目前认为首选药物是喹诺酮类药,如[[诺氟沙星]]每天10~15mg/kg,如[[抗药]]则改用环丙沙星每天10~15mg/kg,口服或静脉滴注。对于重症败血症及肠道外感染如脑膜炎等,最好选用3代头孢菌素,如[[头孢氨噻肟]](即[[头孢噻肟钠]])或[[头孢曲松]]([[头孢三嗪]])等,75~10mg/(kg.d),静脉滴注。对体弱儿和肠道外感染均应适当加大剂量并延长疗程,不短于2周。对[[骨髓炎]]、[[脓胸]]、[[关节炎]]、[[蜂窝组织炎]]等,除抗菌药外,应同时行[[外科]][[引流]]治疗。
 
出院标准:①一般情况恢复正常。②每天[[大便]]<4次,性质正常。③大便培养2次阴性。
 
(二)预后
 
病死率在2%~24%。其中[[新生儿病]]死率达20%~30%以上。年龄越小排菌时间越长,曾报道最长1例排菌时间达156天。
==小儿其他沙门菌感染的护理==
病室做好[[终末消毒]] 一般[[儿科]]病房发现鼠伤寒病例后,最好暂停收容3岁以下[[婴儿]],全部病室作终末消毒。室内墙壁、地面用“84”液或2‰[[过氧乙酸]]液[[喷雾]]。用[[乳酸]]或过氧乙酸烟熏[[消毒]]。病室内一切设备如床架、窗台、桌椅、水龙头、暖气片、[[听诊器]]每天用2‰过氧乙酸擦拭。每月彻底大扫除1次。
[[分类:儿科疾病]]
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