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小儿甲状旁腺功能减退症

添加164字节, 2017年3月14日 (二) 18:24
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5.平衡膳食 营养性[[疾病]]可致本症,如[[维生素D缺乏]]、[[镁缺乏]]、[[无机磷]]过高等,因此,应普及科学育儿知识,防止营养性疾病。
===小儿甲状旁腺功能减退症的西医治疗===
(一)治疗
 
1.[[抽搐]]发作期
 
(1)应用10%[[葡萄糖酸钙]]溶液10~20ml加入10%[[葡萄糖]]溶液中慢速[[静脉]]输入10min(每10毫升中含钙元素90mg)。也可按每次~2mg/kg给钙,必要时可给2次。[[急性期]]治疗应每天测血钙和[[心电图]],直到临床[[症状]]缓解或血钙上升到6.75mmol/L(7mg/dl)。如果病人在2~3周内曾经使用过强心苷类药物要 小心,应该将血钙维持在正常下限,切忌使用大剂量钙剂,因为[[高钙血症]]使[[心脏]]对强心苷极为敏感,容易发生[[心律不齐]]甚至[[猝死]],因此最好停用[[强心苷类]]药物。
 
(2)要保持[[呼吸道]]通畅,[[缺氧]]严重时吸氧气。抽搐时可给[[镇静药]]如[[地西泮]](安定)、[[苯妥英钠]]等。
 
(3)急性期[[维生素D]]治疗:[[维生素D2]]或二氢[[速固醇]](dihydrotachysterol),维生素D2小[[婴儿]]0.1~0.5mg/24h,儿童为0.5~1.0mg/24h。1mg的维生素D2或[[维生素D3]]含有4万U[[生物]]活性。目前提倡应用1,25(OH)2D3 (calcitriol),最小剂量为24h给0.03~0.08μg/kg,1~2μg/d非常有效。
 
2.维持治疗期
 
(1)[[钙制剂]]:每天应用1~2g元素钙。如果甲旁减患者血钙低至2.0mmol/L,但无手足抽搐或只有轻微的[[神经]]-[[肌肉]]症状,可以只口服钙剂,200mg元素钙每天2~4小时1次,或者加口服维生素D或其[[衍生物]]即可,不必[[静脉推注]]钙剂。
 
(2)维生素D:维生素D2,用量5万~15万U/d(1.25~3.75mg)或者1,25(OH)2D3,50μg/24h,24h给2000~5000U,经治疗[[血清]]1,25(OH)2D水平接近正常。一般应用1,25(OH)2D,1~4天开始发挥作用,半衰期为9天。药效为维生素D的20倍。用此药应注意[[维生素D中毒]]。
 
(3)镁的补充:当[[血镁]]浓度低于0.6mmol/L(1.5mg/dl)时,补充[[硫酸镁]]24h给70~150mg/kg。
 
3.术后甲旁减 应补充[[甲状腺激素]]。如伴有[[肾上腺皮质]]功能减退,应及时补充[[皮质醇]],但需注意的是皮质醇与维生素D有明显的[[拮抗作用]],并可增加尿钙[[排泄]]、减少肠钙的吸收,加重[[低钙血症]],因此如使用皮质醇需及时调整维生素D和钙剂的剂量。
 
4.[[氢氧化铝凝胶]] 可与[[肠道]][[磷酸盐]]结合,同时刺激[[肾脏]]合成1,25-(OH)2D3,从而促进肠钙吸收;但是长期摄人铝化物,可以影响磷的吸收,干扰磷化物[[代谢]];降低[[三磷酸腺苷]],影响[[PTH]]的活性;引起铝过多或慢性铝[[中毒]]。因此,在大剂量应用维生素D的患者应慎用或不用铝剂。
 
5.饮食治疗 饮食上应采用高钙、低磷饮食,限制牛奶等乳制品、蛋黄、菜花等高磷食品的摄入。尽量避免应用能加重低血钙的药物,如[[避孕药]]、[[糖皮质激素]]、地西泮、苯妥英钠、[[苯巴比妥]]([[苯巴比妥钠]])等制剂,即使使用亦不宜长期使用。
 
(二)预后
 
甲旁低预后较好,若能早期控制低血钙,智力发育可不受影响。对已造成[[继发性癫痫]]的甲旁低病儿,影响智力,并须同时进行抗癫痫治疗。
==小儿甲状旁腺功能减退症的病因==
(一)发病原因
6、 甲旁减[[心脏病]]重者可发生[[心力衰竭]]而死亡。
===小儿甲状旁腺功能减退症的西医治疗===
(一)治疗
 
1.[[抽搐]]发作期
 
(1)应用10%[[葡萄糖酸钙]]溶液10~20ml加入10%[[葡萄糖]]溶液中慢速[[静脉]]输入10min(每10毫升中含钙元素90mg)。也可按每次~2mg/kg给钙,必要时可给2次。[[急性期]]治疗应每天测血钙和[[心电图]],直到临床[[症状]]缓解或血钙上升到6.75mmol/L(7mg/dl)。如果病人在2~3周内曾经使用过强心苷类药物要 小心,应该将血钙维持在正常下限,切忌使用大剂量钙剂,因为[[高钙血症]]使[[心脏]]对强心苷极为敏感,容易发生[[心律不齐]]甚至[[猝死]],因此最好停用[[强心苷类]]药物。
 
(2)要保持[[呼吸道]]通畅,[[缺氧]]严重时吸氧气。抽搐时可给[[镇静药]]如[[地西泮]](安定)、[[苯妥英钠]]等。
 
(3)急性期[[维生素D]]治疗:[[维生素D2]]或二氢[[速固醇]](dihydrotachysterol),维生素D2小[[婴儿]]0.1~0.5mg/24h,儿童为0.5~1.0mg/24h。1mg的维生素D2或[[维生素D3]]含有4万U[[生物]]活性。目前提倡应用1,25(OH)2D3 (calcitriol),最小剂量为24h给0.03~0.08μg/kg,1~2μg/d非常有效。
 
2.维持治疗期
 
(1)[[钙制剂]]:每天应用1~2g元素钙。如果甲旁减患者血钙低至2.0mmol/L,但无手足抽搐或只有轻微的[[神经]]-[[肌肉]]症状,可以只口服钙剂,200mg元素钙每天2~4小时1次,或者加口服维生素D或其[[衍生物]]即可,不必[[静脉推注]]钙剂。
 
(2)维生素D:维生素D2,用量5万~15万U/d(1.25~3.75mg)或者1,25(OH)2D3,50μg/24h,24h给2000~5000U,经治疗[[血清]]1,25(OH)2D水平接近正常。一般应用1,25(OH)2D,1~4天开始发挥作用,半衰期为9天。药效为维生素D的20倍。用此药应注意[[维生素D中毒]]。
 
(3)镁的补充:当[[血镁]]浓度低于0.6mmol/L(1.5mg/dl)时,补充[[硫酸镁]]24h给70~150mg/kg。
 
3.术后甲旁减 应补充[[甲状腺激素]]。如伴有[[肾上腺皮质]]功能减退,应及时补充[[皮质醇]],但需注意的是皮质醇与维生素D有明显的[[拮抗作用]],并可增加尿钙[[排泄]]、减少肠钙的吸收,加重[[低钙血症]],因此如使用皮质醇需及时调整维生素D和钙剂的剂量。
 
4.[[氢氧化铝凝胶]] 可与[[肠道]][[磷酸盐]]结合,同时刺激[[肾脏]]合成1,25-(OH)2D3,从而促进肠钙吸收;但是长期摄人铝化物,可以影响磷的吸收,干扰磷化物[[代谢]];降低[[三磷酸腺苷]],影响[[PTH]]的活性;引起铝过多或慢性铝[[中毒]]。因此,在大剂量应用维生素D的患者应慎用或不用铝剂。
 
5.饮食治疗 饮食上应采用高钙、低磷饮食,限制牛奶等乳制品、蛋黄、菜花等高磷食品的摄入。尽量避免应用能加重低血钙的药物,如[[避孕药]]、[[糖皮质激素]]、地西泮、苯妥英钠、[[苯巴比妥]]([[苯巴比妥钠]])等制剂,即使使用亦不宜长期使用。
 
(二)预后
 
甲旁低预后较好,若能早期控制低血钙,智力发育可不受影响。对已造成[[继发性癫痫]]的甲旁低病儿,影响智力,并须同时进行抗癫痫治疗。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 =={{zk120}}
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