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小儿支气管哮喘

添加164字节, 2017年3月14日 (二) 19:29

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[[支气管哮喘]]（bronchial asthma），[[哮喘]]。是一种表现反复发作性[[咳嗽]]、[[喘鸣]]和[[呼吸困难]]，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性[[呼吸道]][[疾病]]。一般认为，与[[变态反应]]有关，但众多的研究证明，不是所有哮顺病人都有明确的[[免疫学]]变化，反之，也不是所有[[变态反应性疾病]]患者均发生哮喘。哮喘可在任何年龄发病，但多数始发于4～5岁以前。积极防治[[小儿支气管哮喘]]对防治成人支气管哮喘意义重大。　　

~~===治疗措施===~~

~~治疗原则为急性发作时采用多种措施缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，控制感染。~~

急性发作的治疗对哮喘急性发作的治疗，主要包括吸氧、支气管扩张药和皮质类固醇。所用药物种类和剂量取决于哮喘发作的严重性。上述治疗措施对免疫性和非免疫性哮喘都是有效的。

平喘药物主要包括两大类，即[[拟交感胺类]]和共碱类。拟交感胺类药物根据其对[[细胞受体]]（α或β）作用不同而异。其作用主要是刺激苷酸[[环化酶]]，使细胞内[[三磷酸腺苷]]（ATP）转变为环磷酸[[腺苷]]（cAMP）增加，从而稳定细胞膜，抑制生物介质释放和减轻支气管粘膜的[[充血]]及[[水肿]]，达到[[舒张]]平滑肌的作用；茶碱类药物则抑制[[磷酸]]二脂酶，使cAMP不能很快分解为5'AMP，而维持细胞内cAMP的浓度，从而达到舒张支气管的作用。

⑴常用似交感胺类药物：兴奋α受体和β1受体药，应用后可出现面色苍白、[[头痛]]、呕吐、[[心悸]]、[[心律不齐]]和[[血压]]增高等[[副作用]]，已逐渐被β2受体兴奋剂替代。而后者对β2受体有高度选择性，治疗剂量能显著扩张支气管平滑肌，而对心脏等方面作用较少，但亦有时表现轻度[[恶心]]、呕吐、偶可因刺激[[骨骼肌]]β2受体引起肌肉震颤、心悸。长久使用，可产生[[耐药性]]。

急性发作时应首选β2受体兴奋剂之气雾剂，因其奏效迅速，用量少，副作用亦少。目前常用剂型为定量型[[喷雾器]]（metered doses inhaler,MDI即手控式）与[[雾化器]]给药一样既可治疗哮喘急性发作也可用于维持治疗。使用前者时需手控和吸入同步，因4～5岁以下小儿不易掌握，常可影响疗效。目前为提高疗效，在定量气雾器与含口器中，接一[[储气罐]]，可通过重复呼吸，吸入大部分药物。最近国外又发明了粉型[[气雾剂]]和“碟式吸纳器（旋达碟）”，不但提高了吸入[[疗法]]的疗效，又避免了MDI中含有[[氟利昂]]的刺激和对空气的污染。对重症哮喘亦可用[[雾化吸入]]法（nebulizer），骨内和静脉注射。

⑵茶碱类药物：是最常用的支气管扩张剂。临床应用的[[氨茶碱]]，为茶碱[[乙二胺]]复盐（含茶碱80%～85%）。急性发作者，如口服无效，可由静脉注入，首次剂量为4～5mg/kg（负荷量），以5%～10%[[葡萄糖]]液稀释，在30分钟内缓慢注入。如已采用氨茶碱治疗。（在6小时内），应将剂量减半。以后可给予维持量。1～9岁小儿，可选择氨茶碱静点～.9mg/kg.h，有条件时应测氨茶碱血浓度，治疗哮喘的有效血浓度为10～20μg/ml。一般用药为每次～5mg/kg，每6～8小时给药一次。有条件的单位应监测氨茶碱血浓度的峰值与谷值，寻找最佳投药方案。病情稳定后，可每隔2～3月监测浓度一次。

由于氨茶碱有效血浓度范围狭窄，且有个体差异，故治疗中应密切注意[[毒性反应]]，如遇恶心、呕吐、烦躁不安，甚至[[呕血]]、[[耳鸣]]、[[谵妄]]、[[惊厥]]等，应立即停药。有心力衰竭、[[肝功能不全]]、发热或同时服用[[红霉素]]类药物时，由于[[药物排泄]]变慢，剂量应减少。

⑶抗胆碱能药主要有：①[[异丙托品]]（ipratropium bromide）为[[阿托品]]的[[异丙基]][[衍生物]]，对支报管平滑肌有较高的选择性，能阻断迷走神经胆碱纤维引起的支所取长补短收缩作用。主要作气雾吸入，每次～80μg，每日～6次。婴儿疗效优于学龄儿童，治疗剂量一般不引起分泌物粘稠，不干扰纤毛的清除力。有人推荐抗胆碱能药和β2兴奋剂联合应用，可提高[[平喘]]疗效较好。②[[东莨菪碱]]（scopolamine）具有舒张支气管平滑肌，抑制腺体分泌，改善通气功能和[[镇静]]作用。剂量为每次～0.02mg/kg，可肌注或加入葡萄糖液中缓慢静点，同时亦有减慢心率和轻度降压作用，对伴有[[心动过速]]者可减少氨茶碱对[[心血管]]的[[不良反应]]。

⑷α受体阻滞剂：国内常用制剂为[[酚妥拉明]]（phentolamine）它可扩张[[小血管]]，缓解肺动脉痉挛，增加心脏收缩力和扩张痉挛的支气管，对疏通[[肺循环]]，调节通气/血流比例有效。常与β受体[[兴奋性]]，改善[[毛细血管]]通透性以及稳定[[溶酶体]]酶等作用，不但能使痉挛的支气管扩张，而且可消除气道[[炎症反应]]。过去皮质激素主要用于哮喘持续状态和慢性顽固性哮喘发作病人，但在重症发作时也可静洋[[氢化可的松]]、[[地塞米松]]等，一般病情好转后改用[[强的松]]等口服，并逐渐减量维持。长期口服皮质激素的弊端是会导致[[肾上腺皮质]]功能受损，一旦停药或减量有时可出现肾上腺皮质功能不全症状或再次诱发哮喘。为减少全身副作用和加强气道局部脱过敏、[[消炎]]等作用，Brown于1972年首先合成了[[丙酸倍氯松]]手控式定量气雾剂（beclomethasone dipropionate aerosol,BDA）并用于防治哮喘，取得良好疗效。一般在小儿哮喘好发季节前1～2周，或气候骤变时或罹患上呼吸道感染后立即每日吸入BDA2～4次，每次～2揿（每揿含BDA50μg），每日吸入量不超过400μg，一般无副作用，仅有口咽部局部刺激感，故用后应漱口，偶尔有发生[[霉菌感染]]的报告。但BDA不同于[[异丙肾上腺素]]或舒喘灵气雾剂，其作用发生于用药后3天，当哮喘急性发作时，只吸入BDA，不但无效，反可使症状加重，故应在急性发作时首先选用β受体兴奋剂，待症状稍缓解后，再吸入BDA，对共它轻、中度及慢性哮喘患儿以及对皮质激素依赖的哮喘患儿，BDA是一种控制气道炎症，减轻支气管哮喘发作，逐步解除患儿对皮质激素依赖的良药。近年来，随着对哮喘发病机理中炎症学说的深入研究，BDA正越来越受到重视，而逐渐成为治疗哮喘的首选药物之一。

哮喘持续状态的治疗有人将哮喘持续发作，连用三次支气管扩张药无效，临床出现呼吸困难，低氧血症（或紫绀），称之为“哮喘持续状态”，此时应予以紧急处理，否则可导致肺通气衰竭而致死亡。　　

==[[症状]]==

1984年全国[[哮喘病]]学术会议建议按照国际统一分类方法，从诱发哮喘的原因上分为外源性、内源性和混合性哮喘三在类，但有时临床上难以鉴别，对判断预后也无指导意义。

==并发症==

发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张;长期反复发作和感染或并发[[慢性支气管炎]]、肺气肿、支气管扩张、[[间质性肺炎]]、[[肺纤维化]]和肺源性心脏病。　　

===治疗措施===

治疗原则为急性发作时采用多种措施缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，控制感染。