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横位难产
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==横位难产的预防和治疗方法==
情况危急时，边抢救治疗，边准备剖宫产，待病人稍有好转即刻手术，不可盲目操之过急，致产妇已[[衰竭]]的情况下更加重[[产伤]]。
===横位难产的西医治疗===
横产式为异常产式。除[[早产儿]]、[[死胎]]、浸软儿的胎体极度折叠而自然娩出外，一般足月活[[胎儿]]能够自然娩出者极为罕见。因[[分娩]]困难，母子均有很大危险。因此，对横产式必须积极处理，进行抢救工作。
1、[[妊娠]]后期发现肩先露，纠正方法同[[臀先露]]，无效时可试行[[外倒转术]]转成头先露，并[[包扎]][[腹部]]固定胎头，若失败，应提前住院待产。纠正方法如下：
(1)膝胸卧位：妊娠30周(7个半月)后
做法：两腿分开与肩同宽跪床，[[膝关节]]成90度角与床相接，将前胸尽量下压贴近床面，尽量抬高臀部，晨起与睡前[[空腹]]时，以自己能承受的时间长短为准，尽量坚持各做15-20分钟。
此法借助胎儿重心的改变及孕妇横阻隔力，增加胎儿转为头位的机会，7天为一疗程，如没有成功可再做7天，有效率60%-70%，少数孕妇在做膝胸卧位时出现[[头晕]]、[[恶心]]、[[心慌]]，不能坚持，则需改用其他方法纠正胎位。
严重注意：胎儿在转位时，有可能将[[脐带]]绕在胎体某部，甚至勒住[[颈部]]，导致胎儿[[缺氧]]，出现[[胎动]]异常，因此，必须在医生指导下进行每周复查监测胎心，并记录比较胎动异常等。
(2)[[激光]]照射或艾灸[[至阴穴]]：用激光照射或艾灸至阴穴(足[[小趾]]外侧[[趾甲]]角旁0.3cm)，1次/d，每次～20min，5～7天为1个疗程。
(3)其他：手法倒转、侧卧位等方法。坚持左侧位睡觉对宝宝的转位也有很大的帮助。
(4)外转胎位术：应用上述方法无效，如无[[脐带绕颈]]，可在妊娠32～34周行外转胎位术。外转胎位术有诱发[[胎膜早破]]、[[胎盘早剥]]、脐带缠绕及早产的危险，应用时要慎重。孕妇取平卧，双下肢屈曲稍外展，露出腹壁，查清胎位，听胎心。首先松动胎先露部，即术者双手插入胎先露部下方向上提拉，使之松动，然后[[转胎]]。具体做法是：两手把握胎儿两端，一手将胎头沿胎儿腹侧，保持胎头俯屈，轻轻向[[骨盆]]入口推移，另一只手将胎臀上推，与推胎头动作配合，直至转为头先露。动作应轻柔，间断进行。若术中发现[[胎动频繁]]而剧烈或[[胎心率异常]]，应停止转动并退回原胎位，严密观察至恢复正常。
有以下情况时，慎用外转胎位术：合并有[[盆腔]]肿瘤、[[畸形]][[子宫]]、[[瘢痕]]子宫、[[胎膜]]已破、[[前置胎盘]]、[[胎盘]]附着于子宫前壁、产程活跃期以及[[羊水过多]]和过少等。
不管是哪种方法，都对宝宝有潜在的危险性，准妈妈们要慎重，大多数宝宝都会主动转位的，因为宝宝会自行选择对自己最有利的姿势，所以准妈妈们也不要太勉强，在条件允许的情况下纠正胎位，一切都以宝宝的安全为前提，最后实在不转的，还可以选择[[剖腹产]]。
2、分娩期：根据年龄、胎次、胎儿大小、骨盆有无狭窄、胎膜是否破裂、[[羊水]]留存量、宫缩强弱、宫颈口扩张程度、胎儿是否存活、有无并发[[感染]]及子宫先兆破裂等而决定处理方案。
(1)对于有骨盆狭窄、经产妇有[[难产]]史、初产妇[[横位]]估计经阴道分娩有困难者，应于[[临产]]前或临产早期剖宫取胎。
(2)分娩早期，如系经产妇，宫缩不紧，胎膜未破，仍可试外倒转术，若外倒转失败，也可考虑剖宫产。
(3)破膜后，立即作[[阴道]]检查，了解宫颈口扩张情况、胎方位及有无[[脐带脱垂]]等。如胎心好，宫颈口扩张不大，特别是初产妇有脐带脱垂，估计短时期内不可能分娩者，应即剖宫取胎。如系经产妇，宫颈口已扩张至5cm以上，[[胎膜破裂]]不久，可在全麻麻醉下试作[[内倒转术]]，使横位变为[[臀位]]，待宫口开全后再行[[臀位牵引术]]。如宫口已近开全或开全，倒转后即可作臀牵引。
(4)破膜时间过久，羊水流尽，子宫壁紧贴胎儿，胎儿存活，已形成忽略性横位时，应立即剖宫取胎。如胎儿已死，可在宫颈口开全后作[[断头术]]、[[碎胎术]]或除脏术，遇有[[子宫破裂]]先兆，虽胎儿已死，也以剖宫较安全。如宫腔感染严重，应同时切除子宫。
(5)胎盘娩出后应常规检查阴道、宫颈及子宫下段有无[[裂伤]]，并及时作必要的处理。如有[[血尿]]，应放置[[导尿管]]，以防尿屡形成。术后常规检查软产道有无损伤，若有应及时修补，并预防[[产后出血]]和[[产褥感染]]。
(6)临时发现横位产及无条件就地处理者，可给[[杜冷丁]]100mg或[[冬眠灵]]50mg，设法立即转院，途中尽量减少颠簸，以防子宫破裂。
(5)出现[[先兆子宫破裂]]或[[子宫破裂征象]]时，不论胎儿是否存活，均应立即行剖宫产抢救产妇生命。
3、加强[[产前检查]]，避免发生横位，或在产前检查时一经发现横位，应及时纠正，对腹壁松弛者包扎[[腹带]]支持腹壁。妊娠发现横位，必须查明原因，如有无骨盆狭窄，阻滞胎头入盆的原因。根据情况可做外倒转术，或指导卧位纠正胎位，提前收入住院，可及时手术结束分娩。
4、已临产者，胎膜未破，宫口未开者，仍可实行外倒转术；如已破膜，应立即行阴道检查，如宫口未开全，胎儿良好，可行剖宫产。如宫口开大，可在[[乙醚]][[麻醉]]下行内倒转术，然后按宫口开大情况来决定是否立即牵出一足，如为早产儿等宫口继续开大再牵出胎儿，即以内倒转术及臀牵引术结束分娩。现在[[产科]]观点，如已确诊为横位，均提前入院做选择性剖宫产手术，预后良好。
5、忽略性横位，宫壁紧包胎体，不宜做倒转术，以免造成子宫破裂。如胎儿已经死亡可在乙醚深麻醉下行断头术；如胎儿良好，可行剖宫产手术，但在术前应给予治疗性短暂的休息，[[输血]]、[[输液]]及预防感染的措施之后，再施行手术产。如果因忽略性横位伴有宫腔感染者，在剖宫产的同时可行[[子宫切除术]]，切断[[感染源]]为好。
6、如子宫破裂，应紧急抢救取出胎儿，如裂口新鲜、完整，产妇又无子女，在家属要求下可做修补术，如果子宫破裂时间长，裂口又大，又不整齐，且有感染者，应行子宫切除。
7、如产妇合并有[[出血]][[休克]]，应积极输血输液并给予[[抗生素]]，病人稳定后手术较为安全。
==横位难产的病因==
(一)发病原因：常见于腹壁松弛的孕妇和经产妇。引起[[胎位异常]]的原因有[[子宫发育不良]]、[[子宫畸形]]、[[骨盆]]狭小、[[盆腔]]肿瘤、[[胎儿]][[畸形]]、[[羊水过多]]等因素。
==横位难产的并发症==
[[横位难产]]容易导致[[宫缩乏力]]和[[胎膜早破]]。破膜后[[羊水]]迅速外流，[[胎儿]][[上肢]]和[[脐带]]易随之脱出，导致[[胎儿窘迫]]甚至死亡。随产程进展，胎肩及[[胸廓]]一部分被挤入[[盆腔]]内，胎体折叠弯曲，胎头折向胎体腹侧，嵌顿在一侧[[髂窝]]，胎臀则嵌顿在对侧髂窝或折叠在宫腔上部，胎颈被拉长，上肢脱出入[[阴道]]，形成忽略性(嵌顿性)肩先露(neglected shoulder presentation)。此时宫缩继续加强，易致[[先兆子宫破裂]]，若不及时处理，将发生[[子宫破裂]]。
==横位难产的护理==
[[妊娠]]30周前，[[臀先露]]多能自行转为头先露，无须处理。若妊娠30周后仍为臀先露，应积极予以纠正。常用的矫正方法见[[臀位难产]]的治疗([[妊娠期]])。
[[分类:产科疾病]]
