更改

== 手术名称==

[[生理性矫正大动脉转位合并心内畸形矫正术]]

== 生理性矫正大动脉转位合并心内畸形矫正术的别名==

[[心血]]管[[外科]]/[[先天]]性[[矫正]][[大动脉转位]]手术

== 手术步骤==

先天性矫正大动脉转位的病人施行哪一种双调转术，应根据其合并畸形和右心房[[大小]]而定。一般说来，在合并巨大室间隔缺损者，肺动脉瓣形态正常，左心室大小和功能正常以及两心房够大，应做Senning手术和大动脉调转术。在SLL型或IDD型分别合并右旋心或[[左旋]]心，应用改良Senning手术和大动脉调转术。在合并室间隔缺损和肺动脉流出道阻塞者，则施行Senning或改良Senning和Rastelli手术。

在SLL型矫正性大动脉转位合并室间隔缺损和肺动脉狭窄或闭锁，左位心或合并右心房异构或右旋心可做主动脉左侧右心室到肺动脉带瓣心外管道，避免心外管道受压。在SLL型矫正性大动脉转位合并较小的室间隔缺损和[[主动脉狭窄]]，做Mustard手术、室间隔缺损修复和Damus-Kaye-Stansel手术以及呈反C形的右心室到肺动脉带瓣心外管道。在IDD型矫正性大动脉转位、左旋心或右心房异构合并室间隔缺损和肺动脉闭锁，则做C形右心室到肺动脉带瓣心外管道。

（1）室间隔缺损修复手术：在SLL型矫正性大动脉转位的病例，常规经右心房切口，探查有无卵圆孔未闭；经右侧房室瓣（二尖瓣）口探查肺动脉瓣、瓣环和瓣下有无狭窄以及室间隔缺损的位置。将二尖瓣向上牵引，则见室间隔缺损位于小瓣后，正与一般流入部室间隔缺损位于隔瓣后相同。多数需离瓣环2mm做小瓣的弧形切口（图6.30.1-9A）。有时需超二尖瓣前交界组织，以充分显露室间隔缺损的全貌（图6.30.1-9B）。应用与室间隔缺损等[[大聚]][[四氟乙烯]]圆形补片进行修复。在室间隔缺损的前缘和上缘缝于室间隔的右心室面，其他边缘缝在左心室面，均用一圈带垫片的褥式缝合，以后穿过补片边缘，推下结扎（图6.30.1-9C）。在婴幼儿可用5-0聚丙烯线连续缝合做室间隔缺损补片修复，在危险区亦缝在右心室面（图6.30.1-10A、B）。以后应用5-0聚丙烯线缝合二尖瓣边缘切口（图6.30.1-9D）。

（4）房间隔缺损修复术：经右心房切口，直接缝合房间隔缺损，如为巨大房间隔缺损或合并右肺静脉异位连接至右心房者，则做心包片修复。

（1）动脉导管结扎术：在SLL型矫正性大动脉转位，动脉导管未闭位于右侧，在IDD型则位于左侧。在SLL型寻找动脉导管未闭[[比较]]困难，在肺动脉分叉后的右侧肺动脉可扪及连续性细震颤，应细致[[分离]]，在转流后结扎。在IDD型，则按常规处理。