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肛周肿瘤
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==肛周肿瘤的预防和治疗方法==
洁身自好，同性恋者要注意卫生问题。出现[[便血]]，肛周[[瘙痒]]和不适感等[[肛门]][[症状]]者要及时就医，查明原因，积极治疗原发肛门[[疾病]]，避免迁延。
===肛周肿瘤的西医治疗===
对于[[肛周肿瘤]]的治疗有别于其他[[肿瘤]]。治疗方案的选择应依据肿瘤侵犯的范围而定。治疗目的是提高治愈率而尽可能不选择破坏性手术方法。[[肛门]]边缘的[[鳞状细胞癌]]，如果不侵犯[[肛管]]就认为是[[皮肤癌]]，而累及肛管的肛周癌的治疗见下述。
1.肛门边缘区癌的治疗
(1)治疗策略：对于较小的肿瘤，不需采用破坏性手术方式即可切除;较大肿瘤主要采取[[放射治疗]]，也可采用[[放疗]]和[[化疗]]手段。
(2)[[原位癌]]的治疗：原位癌的标准治疗是局部切除，对于个别病人也可考虑[[激光治疗]]。
(3)进展期癌的治疗：对于小肿瘤(T1N0)的标准治疗是局部根治性切除，根治术切除范围应为肿瘤边缘外包括正常组织1cm的区域。
T2N0期肿瘤有可能发生[[腹股沟淋巴结]]转移，放疗区域除覆盖肿瘤本身外，还应对双侧腹股沟区进行照射。
对部分T1～2N0期肿瘤可同时采用化疗和放疗。有研究表明，在局部放疗失败时联合应用化疗可使肿瘤缩小55%。对于进展期癌(T3～4或N1～3)，其标准治疗为放疗，如果病人适合化疗，应采取放化疗联合治疗。
(4)复发癌的治疗：对于复发癌治疗方案的选择必须根据先前的治疗决定，可选择再次手术治疗。对于已经局部切除后再发者需要行腹联合会阴切除治疗，同时进行标准方案的化疗和放疗。
2.[[肛管癌]]治疗
(1)治疗策略：治疗目的是尽量在不采取破坏性手术时能够达到一定的治愈率，对于放疗或放化疗后的残留病灶可采取补救性手术，对于局部复发者也可以采取补救性手术治疗。
(2)原位肛管癌的治疗：原位肛管癌的治疗主要是局部手术切除，部分病人也可采用局部激光治疗。
(3)局限性(T1～2N0)肛管癌的治疗：对于直径小于2cm的局限性肛管癌，其治疗目标是达到治愈而又不采用破坏性手术。治疗方式是手术切除或联合放疗，这两种治疗的局部效果和[[生存率]]相似。对于放射治疗，可采用外照射或近程治疗，局部治疗效果良好，且[[括约肌]]的完好率可达70%～100%，3年生存率达70%～90%。长期治疗的[[并发症]]主要有[[肛门溃疡]]、[[出血]][[坏死]]、狭窄和[[肛瘘]]，发生率为10%～30%，有6%～12%的病人需行[[结肠造口术]]。这些并发症主要与[[放射剂量]]较大有关。因此，放射治疗的形式不应太单一化，也应有一定的治疗间隔。
近期，英国肿瘤研究协作组(United Kingdom Coordinating Committee on Cancer Research，UKCCCR)肛管癌研究小组认为，对于T1～2N0期肛管癌应采用化疗联合放疗的方法。他们的治疗结果显示，联合治疗后的第4年尚有29%的病人局部未见复发;单一方式治疗与联合治疗的复发率分别为50%和26%。
对于3～4cm的肿瘤，标准方案为化疗和放疗同时进行。联合治疗优于单一的放疗，同时也可减少行破坏性手术的机会(13%～32%的病人可避免行结肠造口术);而且后期的并发症也无明显增加。
(4)进展期肛管癌的治疗：进展期肛管癌(T1～2N1～3或T3～4任何N)的标准治疗为化疗同时联合放疗。对于部分治疗失败者应采取补救性的腹腔[[腹膜]][[切除术]](abdominoperineal resection，APR);对于出现梗阻者可在行结肠造口术后再行放化疗;对于有出血的病人，应停止放疗。
对于局部缓解率，联合治疗优于单一的放疗(有效率为68%对50%)，同时也可减少行破坏性手术的机会(避免行结肠造口术的病人为72%对40%);后期并发症也无明显增加(10%)。联合治疗的长期疗效也较理想。第一，可使大部分病人的[[肛门括约肌]]功能保存完好;第二，联合治疗也有很高的肿瘤缓解率(80%～90%)，因此大部分病人可以避免行APR手术。但是3年生存率没有差异(为60%～70%)，在联合放化疗后是否继续需要辅助化疗，目前尚无明确结论。
对于有[[局部淋巴结]]受侵犯或提示预后较差的病人，建议可先将个别较大的[[淋巴结]](如腹股沟淋巴结)切除，然后再行放化疗，治疗效果与无淋巴结受侵犯者相似，无明显差异。
(5)HlV阳性肛管癌的治疗：关于[[HIV]]阳性肛管癌的治疗目前资料较少。治疗方案的选择可根据病人[[HIV感染]]情况，是否能够耐受治疗及临床分期适时选用手术切除、放疗或放化疗。
(6)老年肛管癌的治疗：对于年龄大于75岁的老年人，80%的病人可以耐受全剂量放疗［和(或)联合化疗］的方案。急性和慢性并发症与年轻病人相似，但是[[丝裂霉素]](MMC)和5-[[FU]]的化疗剂量应减量20%，而且放疗时间间隔应随时调整。与年轻病人相比，老年人联合放化疗的3级急性反应发生率是单一放疗的2倍(60%对30%);而且急性[[疲劳]][[衰竭]]发生率也明显高于年轻病人。放疗或放化疗也要根据肿瘤分期和病人的一般状态实施个体化方案，必要时应适当减少照射剂量(最大不超过55 Gy)和化疗剂量。
3.残留肛管癌的治疗 在放化疗后，有6%～18%的大体或[[病理]]切片中还可见残留病灶，对于这类病人，标准治疗方案为APR手术(Miles手术)加永久性结肠造口术。对于这种治疗方法的长期疗效，目前仅有少数的观察资料，而且还意见不一致。据报道，这种治疗的局部有效率为0～80%，长期生存率为0～64%。对于何时进行病理活检、何时进行这种手术效果较好目前尚没有大样本观察资料，但是这种治疗并发的[[盆腔]]和会阴部[[感染率]]可达30%。因此，对放化疗后残留病灶的治疗仍有待进一步探索和评价。
4.肛管癌局部复发的治疗
(1)病变局部复发：在放化疗后的前2年内，肛管癌的局部复发率为10%～32%(中位复发时间为6～8个月)。肿瘤的分期与治疗方法的不同与肿瘤复发有关。对于这类病人，标准治疗方案为APR手术(Miles手术)加永久性结肠造口术。约有60%的复发病人再次行手术治疗后能够治愈，在局部复发前的5年总体生存率为30%;APR术后有50%的病人可以达到长期缓解(尽管[[感染]]发生率较高)。对于复发后已为进展期的病人，治疗效果和预后较差。因此，早期发现是否有局部复发对于治疗和预后十分重要。
(2)局部淋巴结复发：对于在治疗后不久发生腹股沟淋巴结转移(这种现象称为异时或不同步转移)的病人，可采取先将肿大的淋巴结切除，然后根据以前的照射剂量和范围再次进行放疗。
5.远处转移的治疗 约有20%的肛管癌可发生远处转移，这类病人的预后较差，但这类肿瘤一般对化疗相对敏感。对这部分病人的治疗多采用单药化疗方案，但目前的资料较少，因此尚无公认的方案可以推荐。
多数学者认为，积极的治疗应采用[[顺铂]]治疗。顺铂联合[[博来霉素]]、[[长春花碱]]或[[长春地辛]]也有一定疗效。也可采用[[多柔比星]]和[[卡铂]]单药化疗。
放疗可以减轻某些转移[[症状]]，如[[骨痛]]和[[头痛]]。对于转移癌(如肝和[[肺转移瘤]])的[[外科手术]]切除，目前尚缺乏可靠资料。
6.放射治疗
(1)放射治疗的适应证：根治性放射治疗的适应证是直径5cm以下的T1、T2期肿瘤，也有把直径大于5cm的T3期和对邻近脏器有[[浸润]]的[[T4]]期肿瘤作为根治性放射治疗对象。
对于发生腹股沟淋巴结转移病人也适应做根治照射，但淋巴结转移对局部控制不利。
(2)照射方法及分割照射：标准的放疗应覆盖[[直肠]]周围和会阴部，如果有[[腹股沟]]和[[髂]]淋巴结转移，亦应覆盖这些部位。照射野上缘在[[骶髂关节]]的下端，左右为两侧腹股沟淋巴结，下缘多在包括[[会阴]]部的[[小骨盆]]。
常采用的放疗方式有对向二野或三野、四野照射，有时也可直接会阴区照射，照射时应尽量避免[[小肠]]受到照射。前后对向二野照射以30～45Gy/1.8～2Gy照射后，再对肿瘤行四野照射、旋转照射等9～20Gy/1.8～2Gy的追加照射，追加照射时大于45Gy照射小骨盆，结束4～6周后进行疗效判定。也有于此后再追加照射的，但最好还是首次根治性放疗时，尽量迅速照射完全疗程。关于照射剂量和范围，不同的研究采用的方法也有所差异。照射直肠和会阴区外的放射治疗(external beam radio therapy，EBRT)最小剂量一般为45～50Gy;一项回顾性分析显示，当EBRT大于55Gy时，照射剂量与局部控制率呈[[剂量效应]]相关。对于那些没有行联合化疗或仅行部分切除的Ⅲ期病人，EBRT照射剂量可增加19～25Gy，使总剂量达55～67Gy。照射剂量的补偿方式可采取多种形式，如光量子四合野外照射，光量子或电子的直接会阴区照射，间歇性近程放射治疗(interstitial brachytherapy)等。192Ir(iridium)[[植入]]性近程治疗仅适用于Ⅲ期的临床个体化治疗。长期照射治疗的并发症主要有肛门溃疡、出血坏死、狭窄和肛瘘，发生率为10%～30%。有6%～12%的病人需行结肠造口术。这些并发症主要与放射剂量较大有关。不建议对[[腹股沟区]]进行预防性的照射。
7.放射[[化学治疗]]
(1)常用方案：联合化疗和放疗的标准治疗方案应为以[[氟尿嘧啶]](5-FU)和丝裂霉素(MMC)为[[基本药物]]，同时加用2个疗程的放疗。化疗和放疗应在第1天同时进行。这种联合治疗可有多种方案，但并无证据显示哪一种更有优点。5-FU MMC组合是标准方案：每天5-FU1000 mg/m2，持续[[静脉滴注]]4天。MMC10mg/m2以1次[[静脉注射]]为1疗程，放疗中每4周重复2次。5-FU CDDP(顺铂)方案：每天5-FU 750mg/m2持续静脉滴注4天，CDDP100 mg/m2 1次静点为1疗程;或每天5-FU 1000 mg/m2，持续静脉滴注4天，与CDDP25mg/m2连用4天为1疗程，照射中重复2次。丝裂霉素联合氟尿嘧啶加放疗可以提高局部治疗效果。
(2)[[副作用]]：化疗常见副作用是[[白细胞计数]]减少、[[骨髓抑制]]等，放疗多见会阴部[[放射性皮炎]]，或[[腹泻]]等急性反应。放化疗较单纯放疗副作用大，急性反应的发生率照射剂量30Gy时约30%，50Gy时增加到50%左右。急性反应中，骨髓抑制可引起[[败血症]]等严重感染，因此对[[肥胖病]]人增加化疗剂量时需特别注意。
长期照射治疗的并发症主要有肛门溃疡、出血坏死、狭窄和肛瘘，发生率为10%～30%;这些并发症主要与放射剂量较大有关。
==肛周肿瘤的病因==
(一)发病原因
==肛周肿瘤的并发症==
进展期可出现[[肛门失禁]]或[[直肠]]-[[阴道瘘]]。
==肛周肿瘤的护理==
预后
[[分类:肿瘤科疾病]]
