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== 手术名称==

股骨髁部骨折内固定术

== 适应症==

1.最好在伤后12h以内、明显肿胀及[[水肿]][[发生]]之前手术，否则应推迟5～7d，待肿胀[[消退]]后进行。伴有神经、血管损伤者应急诊手术。

全麻或硬膜外[[麻醉]]。[[仰卧位]]。

== 手术步骤==

（1）[[切口]]：从外侧进入股骨髁上部位。在髂胫束前方外侧中线做切口，起于关节线上10～15cm，下端向前内达髌骨下缘或[[胫骨]][[结节]]处。沿切口切开深[[筋膜]]，显露股外侧及股四头肌扩张部。

如无髁钢板，也可应用L形钢板替代，[[方法]]基本相同。为固定髁间骨折，可应用螺栓替代长拉力螺钉。

（1）选用髌骨内缘弧形切口，切开[[皮肤]]，皮下[[组织]]和阔筋膜，由股直[[肌腱]]鞘与股内侧肌腱膜间进入。

在[[骨质疏松]]病人，螺钉固定不稳，或骨折线上延至股骨干，则需改用钢板固定。[[骨松质]]部的螺钉最好加垫圈，以免钉头嵌入骨松质内（图3.5.6-7）。

（1）采用前外斜行切口，自股骨外髁上缘开始，沿外侧副韧带向前下，稍向前弯曲，至髌韧带外缘。如需同时显露胫骨外髁，则再向下延至胫骨结节下2cm。

在外髁处钻孔，穿入螺钉固定。最好用1～2枚拉力螺钉，也可用螺栓或一般螺钉。如用螺栓，需在内髁相对应部位，即钻孔至对侧皮下处，另做小切口。平行钻一孔道，以便旋紧螺栓。如骨质疏松，螺钉与螺栓不易牢固固定，则可改用T形钢板，作为支柱钢板内固定。如骨折线向近侧延伸，可用长T形钢板用支柱钢板固定（图3.5.6-8）。

此包括内侧或外侧副韧带附着点撕脱骨折。做骨折处纵切口，切开皮肤筋膜，显露骨折。整复骨折后，用螺钉固定。最好用拉力螺钉，并加垫圈，防止螺帽进入骨松质内，不易取出（图3.5.6-9）。

（1）如为内侧髁后部骨折，常取俯或仰卧位。仰卧位时，需屈髋膝并外展[[大腿]]。做膝后内侧切口，显露骨折后，屈膝位整复骨折，用螺钉固定。如为外侧髁后部骨折，则改做膝后外侧切口。