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[[角膜棘细胞癌]]（corneal squamous cell carcinoma）为来源于角膜上皮的[[恶性肿瘤]]。原因不明，可原发于健康的角膜上皮，也可以是角膜[[上皮内上皮癌]]（[[原位癌]]）突破上皮基底膜侵犯深部角膜所致。本病发展缓慢，相当长时间内只在局部[[生长]]，恶性程度低，很少[[转移]]到邻近[[淋巴结]]，远处转移者更少。

角膜棘细胞癌好发于睑裂部角膜缘部位，以颞侧常见。可原发于角膜，但多同时侵犯角巩缘和[[结膜]]。初起时病变为灰白色[[结节]]，渐向角膜内发展形成翼肉样或[[乳头]]状肿物，有时[[肿瘤]]呈胶样隆起，基底宽，富于[[血管]]，长大后见肿物表面凹凸不平呈[[菜花]]状，并有[[溃疡]]，肿物周围血管扩[[张明]]显。当有继发[[感染]]时，常在结膜囊内有浆液脓性分泌物。由于有角膜前弹力层屏障阻挡，使肿瘤多向球结膜及角膜表面蔓延生长。

由于肿瘤早期只侵犯角膜上皮，前弹力膜未被[[浸润]]，[[裂隙灯检查]]后可详细标记手术切除范围。广泛范围的结膜和角膜浅层切除，并辅以局部[[冷冻治疗]]可达到根治的目的。局部切除的[[标本]]，切缘干净无肿瘤[[组织]]浸润者，复发率低于5%。切缘疑有残留肿瘤[[细胞]]者，术后要追加β射线照射或冷冻治疗。在肿瘤切除同时，是否单做羊膜贴敷抑或联合角膜缘[[移植]]，可[[视角]]膜缘受损范围而定。

术虹膜角膜角镜和[[眼底检查]]，有助于排除肿瘤眼内蔓延的可能性。对穹隆部已受累的病例，[[眼球]]摘除无助于角膜棘细胞癌的根治，除非考虑眶内容剜出，不过这种病例为数罕见。

原发于角膜而不涉及角膜缘和结膜的[[鳞状细胞癌]]很少见。但其肿瘤特性与波及结膜及角膜缘者[[相似]]，局部切除加冷冻治疗可望[[治愈]]而无复发。

角膜棘细胞癌的预后与肿瘤的发展阶段密切[[相关]]。

== 疾病名称==

角膜棘细胞癌多见于50岁以上的老年人，男性多于女性。好发于睑裂部角膜缘部位，以颞侧最常见。可原发于角膜，但多同时侵犯角巩缘和结膜。初起时病变为灰白色结节，渐向角膜内发展形成翼肉样或乳头状肿物，有时肿瘤呈胶样隆起，基底宽，富于血管，长大后见肿物表面凹凸不平呈菜花状，并有溃疡，肿物周围血管扩张明显。当有继发感染时，常在结膜囊内有浆液脓性分泌物。由于有角膜前弹力层屏障阻挡，使肿瘤多向球结膜及角膜表面蔓延生长。角膜棘细胞癌恶性程度低，在相当长时间内局限在上皮层与[[基质]]浅层，少数情况下肿物侵犯深部及经Schlemm管向眼内扩展。淋巴结转移者少见，即使局部淋巴结肿大，也多是由于继发感染性[[炎症]]所致，只有极少数病例在数月或数年后发生远处转移而死亡。

角膜棘细胞癌有3种蔓延方式：

1.向外生长，在眼球表面形成[[肿块]]，深部浸润少，与周围结膜界限分明。

2.沿角膜、结膜表面蔓延，呈扁平生长，向前侵犯角膜，向后累及球结膜及上下穹隆部结膜。肿瘤呈菜花状或围绕角膜缘形成环行肿块。

3.一旦前弹力膜被肿瘤细胞穿破，基质很快受累，因后弹力层构成一道屏障，阻止了肿瘤细胞的侵入，因而沿角膜缘血管网侵入巩膜[[静脉]]窦，进入眼内，在虹膜、睫状体、房角、脉络膜上腔内形成转移[[性病]]灶。

肿瘤可在相当长时间内局限于角膜表层，生长速度相对较慢，且不常转移到邻近的淋巴结。与[[眼睑]]或其他部位的鳞状细胞癌相比，其恶性程度较低，极少数病例在数月内或数年后发生远处转移而死亡。

1.HPV[[基因检测]]：应用[[单克隆抗体]]及检酸杂交技术在患者体内[[检测]]HPV[[基因型]]。

2.[[病理学]][[检查]]：可见角膜上皮异常增殖，[[层次]]变厚，鳞状细胞呈乳头状增生，基底细胞变大，且有明显的[[大小]]不一，排列不整，可出现角化或不全角化，细胞极性紊乱，有异形性，可见核分裂象，其特征是[[癌细胞]]突破上皮基底膜侵犯角膜实质层。

== 角膜棘细胞癌的诊断==

从预后和治疗的[[转归]]上说，结角膜鳞癌有两个特点：极少远处转移和治疗不彻底时易于复发。由于肿瘤早期只侵犯角膜上皮，前弹力膜未被浸润，裂隙灯检查后可详细标记手术切除范围。广泛范围的结膜和角膜浅层切除，并辅以局部冷冻治疗可达到根治的目的。局部切除的标本，切缘干净无肿瘤组织浸润者，复发率低于5%。切缘疑有残留肿瘤细胞者，术后要追加β射线照射或冷冻治疗。在肿瘤切除同时，是否单做羊膜贴敷抑或联合角膜缘移植，可视角膜缘受损范围而定。

术虹膜角膜角镜和眼底检查，有助于排除肿瘤眼内蔓延的可能性。对穹隆部已受累的病例，眼球摘除无助于角膜棘细胞癌的根治，除非考虑眶内容剜出，不过这种病例为数罕见。

原发于角膜而不涉及角膜缘和结膜的鳞状细胞癌很少见。但其肿瘤特性与波及结膜及角膜缘者相似，局部切除加冷冻治疗可望治愈而无复发。

== 预后==