== 概述==
治疗包括治疗[[原发性]]脑血管疾病和脑功能恢复两方面。
=== 治疗高血压===
使[[血压]]维持适当水平，可阻止和延缓痴呆的[[发生]]。有学者发现，VD伴高血压患者，收缩压[[控制]]在135～150mmHg可改善认知功能，低于此水平症状恶化。
=== 改善脑循环，增加脑血流量，提高氧利用度===
（1）[[二氢麦角碱]]类：消除血管痉挛和增加[[血流量]]，改善[[神经元]]功能，常用双[[麦角]]碱0.5～1mg口服，3次/d，以及[[尼麦角林]]（[[麦角溴烟酯]]）。
（2）钙[[离子]]拮抗药：增加脑血流、防止钙超载及自由基[[损伤]]，二氢[[吡啶]]类如[[尼莫地平]]，治疗白质疏松症病人伴认知障碍，1年[[后病]]情平稳或改善，二苯烷胺类如[[氟桂利嗪]]。
（3）[[烟酸]]：可增加脑血流量和改善记忆。
（4）[[中药]]：选用[[三七总皂苷]]（[[血栓通]]）、[[葛根素]]（[[普乐林]]）和[[川芎嗪]]（甲基吡嗪）等，有活血化淤、改善[[血液]]黏滞度及抗[[血小板]]聚集作用。
=== 抗血小板聚集===
常用[[阿司匹林]]75～150mg/d口服，[[抑制]]血小板聚集，稳定血小板膜，改善[[脑循环]]，防[[止血]]栓形成；[[噻氯匹定]]（[[抵克力得]]）250mg/d口服，作用于[[细胞膜]]，直接影响血小板黏附与聚集，抑制血小板间[[冻干人纤维蛋白原]]（[[纤维蛋白原]]）桥形成。
=== 脑代谢剂===
促进脑[[细胞]]对[[氨基酸]]、[[磷脂]]及葡萄糖的利用，增强病人的[[反应]]性和[[兴奋性]]，增强记忆力。
（1）[[吡咯]]烷酮：常用[[吡拉西坦]]（[[脑复康]]）及[[茴拉西坦]]，可增加脑内三磷腺（[[ATP]]）形成和转运，增加葡萄糖利用和[[蛋白质]]合成，促进[[大脑半球]][[信息传递]]。
（2）[[甲氯芬酯]]：可起[[中枢]][[激素]]作用，增加葡萄糖利用，[[兴奋]][[中枢神经系统]]和改善[[学习]][[记忆功能]]。
（3） [[甲磺酸双氢麦角毒碱]]（ [[双氢麦角碱]]） ：增强[[突触]]前[[神经末梢]]释放递质，[[刺激]]突触后[[受体]]，改善神经功能及脑细胞[[能量平衡]]。
（4）阿咪三嗪：如[[阿米三嗪]]/萝巴/[[萝巴新]]（ [[都可喜]]）可增加动脉血氧分分压和血氧饱和饱和度，增加供氧、改善[[微循环]]和脑代谢。
（5）其他如[[脑蛋白水解物]]（[[脑活素]]）、[[胞磷胆碱]]（[[胞二磷胆碱]]）、[[三磷腺苷]]（ATP）、[[辅酶A]]等。
=== 脑保护药===
（1）钙离子拮抗药：如尼莫地平和氟桂利嗪。
（2）兴奋性氨基酸受体拮抗药：如[[硫酸镁]]和MK801。
（3）[[自由基清除剂]]如[[维生素E]]、[[维生素C]]和[[银杏叶]]制剂等。
== 预后==
[[皮质下动脉硬化性脑病]]（Binswanger disease）又称宾斯旺格病（subcortical arteriosclerotic encephalopathy），是一种较为常见的小[[血管性痴呆]]。Binswanger（1894）首次报告一例54岁女性[[患者]]，表现为进行性[[智能障碍]]、语言障碍、双下肢无力伴双手震颤，描述脑[[动脉]]硬化、双侧[[脑室]]明显增大、[[白质]][[萎缩]]和多处室管膜增厚等病理改变。1902年Alzheimer正式提出此病，并用其老师Binswanger的名字命名。
[[脑脊液常规]]检查和测定[[脑脊液]]、[[血清]]中Apo E多态性及Tau蛋白定量、β[[淀粉]]样蛋白片段，有诊断与鉴别意义。
== 辅助检查==
=== 脑电图=== 节律减慢至8～9Hz以下，双侧额区、颞区和中央区出现弥漫性θ波，可伴局灶性阵发高波幅δ节律。[[视觉诱发电位]]（[[VEP]]）、[[脑干听觉诱发电位]]（[[BAEP]]）和[[事件相关电位]]（ERP）P300的[[潜伏期]]均较同龄对照组明显延长，40%的患者不能诱发明显的P300波形，提示认知功能严重损害。 === 影像学检查===
CT可见脑皮质轻度萎缩，不同程度的脑室扩张，双侧脑室前角、后角及体部两侧出现边界模糊的斑片状低密度影，可伴基底核、[[丘脑]]及脑桥等穿髓小动脉丰富区多发性腔隙性梗死。MRI检查可见脑萎缩以白质为主，皮质较轻，双侧脑室周围及半卵圆中心散在多发的T1[[WI]]低信号，T2WI高信号，伴多发腔隙性梗死灶。PET检查显示双侧脑室周围白质[[脑血流]]弥漫性减少，[[葡萄糖]]和氧[[代谢]]显著降低。
== 诊断==
根据长期高血压中老年患者出现认知功能障碍、轻微肢体运动障碍、共济失调和尿失禁等，神经[[影像]]学显示脑白质萎缩、脑室旁白质疏松伴多发腔隙性梗死。
== 鉴别诊断==
正常颅压脑积水
也表现为本病的进行性[[步态异常]]、尿失禁、痴呆三联症，脑室扩大，是脑脊液分泌或回[[吸收]]障碍及CSF[[循环]]通路受阻所致。起病隐匿，病前有脑[[外伤]]、[[蛛网膜]]下隙[[出血]]或[[脑膜炎]]等病史，无卒中史，发病年龄较轻，腰穿颅内压正常，CT可见双侧脑室对称性扩大，第三、四脑室及中脑导水管明显扩张，影像学上[[无脑]][[梗死]]的证据。 多发性硬化（MS）
MRI显示侧脑室体旁白质散在多发T1WI低信号、T2WI高信号，病灶与[[血管]][[分布]]无关，[[MS]]的发病年龄较轻，出现[[脊髓]]、[[脑干]]、[[小脑]]和[[视神经]]症状、体征，病程缓解-复发，CSF[[淋巴细胞]]增高、[[IgG]]指数增高和寡[[克隆]]带等，临床不难鉴别。
Alzheimer病逐渐出现记忆障碍、认知功能障碍，日常生活需他人帮助，严重者卧床不起，CT可见脑皮质明显萎缩及脑室扩张，确诊需[[脑组织活检]]。有时[[AD]]可与血管性痴呆并存，此时AD常伴淀粉样脑血管病，合并[[脑叶出血]]。== 皮质下动脉硬化性脑病的治疗= 正常颅压脑积水===
治疗包括治疗也表现为本病的进行性[[原发性步态异常]]脑血管疾病和脑功能恢复两方面。 治疗高血压使、尿失禁、痴呆三联症，脑室扩大，是脑脊液分泌或回[[血压吸收]]维持适当水平，可阻止和延缓痴呆的障碍及CSF[[发生循环]]。有学者发现，VD伴高血压患者，收缩压通路受阻所致。起病隐匿，病前有脑[[控制外伤]]在135～150mmHg可改善认知功能，低于此水平症状恶化。 改善脑循环，增加脑血流量，提高氧利用度（1）、[[二氢麦角碱蛛网膜]]类：消除血管痉挛和增加下隙[[血流量出血]]，改善或[[神经元脑膜炎]]功能，常用双等病史，无卒中史，发病年龄较轻，腰穿颅内压正常，CT可见双侧脑室对称性扩大，第三、四脑室及中脑导水管明显扩张，影像学上[[麦角无脑]]碱0.5～1mg口服，3次/d，以及[[尼麦角林梗死]]（[[麦角溴烟酯]]）。的证据。=== 多发性硬化（MS）===
（2）钙MRI显示侧脑室体旁白质散在多发T1WI低信号、T2WI高信号，病灶与[[离子血管]]拮抗药：增加脑血流、防止钙超载及自由基[[损伤分布]]，二氢无关，[[吡啶MS]]类如的发病年龄较轻，出现[[尼莫地平脊髓]]，治疗白质疏松症病人伴认知障碍，1年、[[后病脑干]]情平稳或改善，二苯烷胺类如、[[氟桂利嗪小脑]]。和[[视神经]]症状、体征，病程缓解-复发，CSF[[淋巴细胞]]增高、[[IgG]]指数增高和寡[[克隆]]带等，临床不难鉴别。
（3）[[烟酸]]：可增加脑血流量和改善记忆。=== Alzheimer病===
（4）逐渐出现记忆障碍、认知功能障碍，日常生活需他人帮助，严重者卧床不起，CT可见脑皮质明显萎缩及脑室扩张，确诊需[[中药脑组织活检]]：选用。有时[[三七总皂苷AD]]（可与血管性痴呆并存，此时AD常伴淀粉样脑血管病，合并[[血栓通]]）、[[葛根素]]（[[普乐林]]）和[[川芎嗪]]（甲基吡嗪）等，有活血化淤、改善[[血液]]黏滞度及抗[[血小板]]聚集作用。 抗血小板聚集常用[[阿司匹林]]75～150mg/d口服，[[抑制]]血小板聚集，稳定血小板膜，改善[[脑循环]]，防[[止血]]栓形成；[[噻氯匹定]]（[[抵克力得]]）250mg/d口服，作用于[[细胞膜]]，直接影响血小板黏附与聚集，抑制血小板间[[冻干人纤维蛋白原]]（[[纤维蛋白原]]）桥形成。 脑代谢剂促进脑[[细胞]]对[[氨基酸]]、[[磷脂]]及葡萄糖的利用，增强病人的[[反应]]性和[[兴奋性]]，增强记忆力。 （1）[[吡咯]]烷酮：常用[[吡拉西坦]]（[[脑复康]]）及[[茴拉西坦]]，可增加脑内三磷腺（[[ATP]]）形成和转运，增加葡萄糖利用和[[蛋白质]]合成，促进[[大脑半球]][[信息传递脑叶出血]]。 （2）[[甲氯芬酯]]：可起[[中枢]][[激素]]作用，增加葡萄糖利用，[[兴奋]][[中枢神经系统]]和改善[[学习]][[记忆功能]]。 （3） [[甲磺酸双氢麦角毒碱]]（ [[双氢麦角碱]]） ：增强[[突触]]前[[神经末梢]]释放递质，[[刺激]]突触后[[受体]]，改善神经功能及脑细胞[[能量平衡]]。 （4）阿咪三嗪：如[[阿米三嗪]]/萝巴/[[萝巴新]]（ [[都可喜]]）可增加动脉血氧分分压和血氧饱和饱和度，增加供氧、改善[[微循环]]和脑代谢。 （5）其他如[[脑蛋白水解物]]（[[脑活素]]）、[[胞磷胆碱]]（[[胞二磷胆碱]]）、[[三磷腺苷]]（ATP）、[[辅酶A]]等。 脑保护药（1）钙离子拮抗药：如尼莫地平和氟桂利嗪。 （2）兴奋性氨基酸受体拮抗药：如[[硫酸镁]]和MK801。 （3）[[自由基清除剂]]如[[维生素E]]、[[维生素C]]和[[银杏叶]]制剂等。== 预后皮质下动脉硬化性脑病的治疗==
与脑血管病的预后密切相关，同时痴呆的预后因病变部位、范围不同也不一致，但总认知功能[[衰退]]的过程，呈不可逆的进程，进展速度不一。
