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肾周筋膜、腰肌缝合固定术

添加31字节, 2017年3月14日 (二) 23:44
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== 手术名称==
 
泌尿[[外科]]/[[肾脏]]手术/[[肾下垂]]的手术治疗
== ICD编码==
肾周筋膜、腰肌缝合固定术
肾周围[[筋膜]],腰肌缝合固定法;[[Deming氏法]]
== 分类==
 
泌尿[[外科]]/[[肾脏]]手术/[[肾下垂]]的手术治疗
== ICD编码==
55.7 02
[[硬脊膜外腔阻滞]][[麻醉]],亦可用全麻。[[侧卧位]]。
== 手术步骤==
=== 1.切口及显露肾脏=== 腰部第12肋下[[切口]]。沿切口方向切开[[皮肤]]、皮下组织,切开[[背阔肌]]、[[后下]]锯肌和腹外斜肌、向上切开腰肋韧带,向下切开腹内斜肌,[[然后]]切开腹横筋膜,切开[[肾筋]]膜,显露肾脏。术[[中注]]意不要[[损伤]][[腹膜]],若有损伤及时修补。保持肾筋膜相对完整。 === 2.游离肾脏和上段输尿管=== 显露肾脏后,用手指沿肾包膜表面作钝性[[分离]],遇[[纤维]]索带时应切断结扎。小血管亦应结扎[[止血]]。术中应[[注意]]供应肾脏的迷走血管,不要盲目切断,以免造成部分肾缺血[[坏死]]。[[小心]]剥离切断肾[[动脉]]周围[[神经纤维]]。经游离后,尽可能除去肾包膜表[[面脂]]肪组织。用同上方法游离上段输尿管,输尿管不能剥离太多,防止输尿管缺血。肾脏和输尿管游离后,要求能无张力地回复到正常解剖部位,同时纠正梗阻等病变。 === 3.固定肾脏=== 
待肾脏和上段输尿管游离后,将肾脏纳回至正常位置,在肾[[下极]]将肾周筋膜与腰肌做横行褥式缝合,将肾脏托起。第1针将肾周筋膜缝合到输尿管外侧1cm的腰方肌上,位置尽可能高(图7.2.9.2-3)。然后根据情况在第1针之外侧将肾周筋膜与腰肌作4~7针间断褥式缝合,位置与第1针相宜。缝线暂不打结(图7.2.9.2-4)。检查肾脏复位情况,慎防输尿管缝入或受压。证实肾脏复位满意、输尿管不成角、扭曲、受压后,拉紧缝线,从内到外依次打结,固定肾脏(图7.2.9.2-5)。
=== 4.关闭切口=== 
肾固定完毕后,检查是否有[[出血]],必要时放置引流。按手术切口[[层次]],逐层缝合切口。
== 术中注意要点==
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