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== 手术名称==
骨科/[[外伤性截瘫]]手术/[[脊柱骨折脱位合并截瘫的手术]]治疗/[[颈椎]][[损伤]][[截瘫]]的手术治疗/颈3～7[[骨折]][[脱位]]并截瘫手术治疗
== ICD编码==
[[颈椎病前路减压植骨融合内固定术]]
[[颈椎前路减压植骨融合内固定术]]；[[颈椎前路减压植骨融合术]]；颈椎前路减压融合术；[[颈椎前路减压及融合术]]
== 分类==
81.0202
== 关于外伤性截瘫==
外伤性截瘫（脊髓损伤）的发病率，据北京市5年回顾调查，每年约为6.7/100万人。随着交通运输、工农业生产的发展，发病率有增加的趋势，在一些发达国家，发病率每年高达30～45/100万。由于对脊髓损伤病理改变的认识，手术治疗日趋积极。 === 1.外伤性截瘫的伤因与病理（Etiology and Pathology of Traumatic Paraplegia）===
外伤性截瘫的伤因有多种，最常见为[[脊柱骨折]]脱位损伤脊髓，其次还有火器伤、锐器伤及胸腹主[[动脉]]大[[血管]]损伤等所致。不管何种伤因，了解其解剖及病理改变，对手术治疗及预后[[判断]]都很重要。
由脊髓损伤的病理改变过程来看，对脊椎骨折脱位损伤脊髓，应尽快复位，解除脊髓压迫。
对外伤性截瘫病例，以现代方法进行[[检查]]，对决定手术选择、入路选择等，甚为重要。
[[X线]]片检查可明确脊椎损伤类型，有无爆裂骨折、脱位程度，脊柱后弓角度数及椎体压缩程度。[[CT]]检查可显示椎体爆裂骨折（图3.27.1.1.2.3-0-1），骨折块突入椎管的程度及侧别，椎板骨折下陷的程度及侧别、做为前减压及入路选择的依据。MRI检查，不但显示骨折脱位压迫脊髓及X线片难显出的椎间盘损伤后突压迫脊髓，提供入路选择依据，并且可显示[[脊髓内出血]]、坏死、软化、囊腔、横断、[[萎缩]]等改变，做为治疗及预后的参考（图3.27.1.1.2.3-0-2，3.27.1.1.2.3-0-3）。体感[[诱发电位]]（SEP）及运动诱发电位（MEP）检查有助于判断脊髓损伤程度。脊髓造影可显示脊髓受压的范围及部位，选择性脊髓[[血管造影]]则可观察脊髓前动脉及根动脉情况，以判断有无脊髓血供损伤。
对外伤性截瘫的治疗，应遵守下列原则：
[[切口]][[皮肤]]、皮下及肌间隙以0.25%[[普鲁卡因]][[浸润]][[麻醉]]，显露椎前时，于椎前[[筋膜]]下注射上述[[麻药]]（1%）4～5ml。仰卧于手术台上，项肩部置小枕，使头略后仰，头向前居中，不左或右旋。
== 手术步骤==
显露颈4～6椎体。一般采用右[[锁骨]]上横切口，于锁骨上2指半至3横指做切口，自[[胸锁乳突肌]]外缘至中线。切开皮肤及颈阔肌后，向上下[[分离]]，并以缝线将皮肤向上下牵开固定于切口两端手术单上。在胸锁乳突肌、颈动脉鞘与中线组织之间向深部纵向分离，可显出[[肩胛]][[舌骨]]肌，在中间腱处缝扎切断，向两侧切开，有时需切断结扎[[颈中]][[静脉]]。向深部分离，[[甲状腺]]下动脉多在颈6或颈7椎体平面，其远端分叉，喉返神经多从其分叉[[中经]]过，故此结扎甲状腺下动脉时要在动脉干进行，需双重结扎以防脱落。处理颈5骨折时，则不需寻找此动脉。将甲状腺等中线组织牵向对侧，即可显出颈椎前面（图3.27.1.1.2.3-5）。
颈椎前减压必须定位准确，虽然颈6横突[[结节]]最大，可触摸作为定位标准，但通常均以术中[[透视]]或照片确定位置，有C形臂[[X线透视]]机者较为方便。透视或照片前，于颈椎间盘中插一针头作为标记。
椎前筋膜下注射麻药后，纵行切开，向两侧分离不超过颈长肌缘，清楚显出突起而白色椎间盘，骨折椎体亦可显出[[变形]]及出血。如骨折椎体定位明确，可不予透视或照片定位，对椎间盘突出或[[陈旧性骨折]]脱位，则必需定位。定位确定后，进行减压。 === 3.去除突出的椎间盘===
以环锯法减压较为稳妥。将环锯指示钻心扁凿形尾部打入拟切除之椎间盘及其上[[下椎]]体缘，使上端刻痕向头端，套上中号钻孔环锯（外径1.3mm），[[确认]]在两侧颈长肌之间，未嵌夹住其他软组织，一手固定环锯使其方向正中，不偏向左或右，根据该椎间隙[[前后]]方向，使锯向头或尾端倾斜，以环锯内包括上下椎体缘为适当。一切合适后，顺时[[针方]]向扭动环锯，逐渐加深，并注视钻心露出之长度，当钻心与环锯上端相平行时，表示已钻入1.5cm。当锯到椎体后缘骨皮质时，有锯到骨皮质之[[感觉]]。注视钻心之刻痕是否随钻心旋转，当钻心随环锯旋转超过180°～360°时，表示椎间盘骨心已完全游离。此时可以边向外拔边正旋及反旋环锯。如有椎管内粘连，病人常诉颈部[[疼痛]]或串麻，可以用正旋及反旋各180°～360°，以撕开粘连，缓缓将环锯连同钻心带着椎间盘骨板[[圆柱]]拔出。检查圆柱体是否完整。向减压孔内置入棉片[[止血片]]刻，在灯光直射及吸引器吸引下，观察硬膜前是否残留有椎间盘组织或[[纤维]]索条压迫，均去除之。孔底边缘如残留有压迫物，可用弯刮匙或斜口冲击式咬骨钳咬除，直至硬膜前完全减压（图3.27.1.1.2.3-6）。
在髂骨结节处局麻取骨，用大号取骨环锯（内径14mm），取圆形骨柱长约2cm，用骨[[刀切]]断基部取出。将嵌骨器插入取骨环锯内，推出植骨块，修剪其断端使其平滑且比椎间隙前后径短5mm。仍装入取骨环锯内。令台下助手把持下颌向[[头顶]]牵引，使减压孔开大，将植骨块对准减压孔，放入嵌骨器捶击，待植骨块全进入减压孔内，取下环锯，观察植骨块与椎体前缘是否在一平面，如仍高出，用嵌骨器将植骨块捶平，不可将植骨块过深打入减压孔内，以防压迫脊髓。但可使植骨块比椎体前缘骨皮质略低一点，可防止滑出（图3.27.1.1.2.3-7）。
陈旧性骨折脱位压迫脊髓的范围，常包括脱位的椎间盘及其下位椎体。因此减压范围应包括上下椎间盘及压迫椎体。减压方法基本同上述。但因为两椎体后缘不在同一平面，如用同一环锯锯断不同平面的椎体，有损伤脊髓之虞（图3.27.1.1.2.3-8）。故应将指示钻芯贴椎间隙上或下缘打入，分别用环锯切除上，下椎体。
[[测量]]长方形开窗的长宽，按其[[形状]]稍长数毫米取髂骨植骨块，宽度可稍窄，厚度1.5～2.0cm。取下后修剪，使髂嵴皮质骨面两端稍长并做出一小尖，在头部牵引开大减压窗，[[植入]]骨块，使具皮质小尖插于椎体前缘骨[[皮质下]]，则可防止脱出（图3.27.1.1.2.3-9）。植骨之前于硬膜前置[[明胶海绵]][[止血]]。植骨块侧方的空隙可利于引流。
为防止植骨压缩，可用颈椎前路钢板固定，现多为钛质，术后仍可行MRI检查。
椎前筋膜很薄，一般不需缝合，引流橡皮条置于椎前，[[自切]]口下[[面皮]]肤刺口中引出并以缝线固定，以防引流条被颈部负压[[吸入]]伤口内。缝合肩胛舌骨肌、颈阔肌及皮肤。
== 术中注意要点==
