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食管重复畸形囊肿的外科治疗

添加45字节, 2017年3月15日 (三) 00:52
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Blassium于1711年首次报道1例食管重复畸形。1931年,Sauerbruch和Fick首次为一位13岁的男[[性病]]儿手术摘除了食管囊肿。
先天性食管囊肿有其自身的胚胎发生、[[组织学]]所见以及发病部位等方面的特点,而且有别于纵隔的[[神经]]源性囊肿和纵隔的食管重复畸形(神经管[[原肠囊]]肿)。 === 1.病因=== 
食管囊肿的发病原因仍不清楚,多数作者认为可能起源于人胚前肠的异位[[细胞]],并认为是纵[[隔肠]]源性囊肿的一种[[变异]]。
食管囊肿和重复畸形的手术[[标本]]在病理[[检查]]时可见其内壁覆盖食管、胃或[[肠道]]的[[上皮组织]],因而有些作者认为其[[病因]]乃是胚胎期上皮组织的增殖与空泡形成发生错误排列所致:如果单个空泡残留在食管壁内,[[胎儿]]出生后便逐渐发展成为圆形的食管囊肿;若几个空泡同时纵行残留在食管壁内,便形成长条形或椭圆形的食管重复畸形。如果这种推测正确,大多数[[食管囊肿与重复畸形]]应该发生于食管的黏膜层或黏膜下层,而实际上发生于这些部位的十分罕见。Smith于1957年采用显微[[照相]]法观察人胚[[气管]]和食管[[分离]]后认为,食管囊肿与重复畸形可能起源于气管或食管的一些始基细胞。
食管囊肿常在尸检中发现。有作者在1000例尸检中发现食管黏膜下囊肿主要位于食管下段,而且囊肿的内径很少大于2cm,囊肿内含有清亮黏液。 === 2.食管囊肿的分类=== 
1984年,Arbona将食管囊肿分为以下三型:
食管的后天性囊肿如为多发性,而且[[分布]]范围较广,则称为食管炎性囊肿(esophagitis cystica)。
=== 3.食管囊肿的发病率与发病年龄=== 
食管囊肿的发病率至今仍不清楚。1971年,Wychulis等报道1064例[[纵隔肿瘤]],其中良性囊肿有196例,肠源性囊肿占良性囊肿的42.3%。在83例肠源性囊肿中,54例囊肿的内壁被覆呼吸道上皮组织,27例为鳞状上皮囊肿,2例为食管重复畸形。
Postlewait和Lower于1991年从文献中收集到100例食管囊肿,患者的年龄分布如表5.6.5.2-2。其中婴幼儿和儿童的比例最高,男女之比为5∶3。
=== 4.病理=== 
食管囊肿多为圆形囊状结构,位于食管壁内,囊肿表面覆盖有肌肉组织。囊肿与食管壁之间多无[[致密]]粘连,手术摘除时容易游离,一般不会[[损伤]]食管黏膜。食管囊肿与食管腔无沟通,囊肿内充满清亮黏液、褐色黏液或其他黏液样物质。囊肿内壁可为肠黏膜,个别病例为呼吸道的纤毛上皮组织,但最常见的是胃黏膜上皮。因此,囊肿内常有[[消化性溃疡]]形成,病人常有胸骨后[[疼痛]]症状。囊肿内的酸性囊液可以侵蚀支气管或食管,如果侵蚀肺实质,可引起致命性大出血。
据文献报道,食管囊肿和食管重复畸形可发生恶变。1998年,Lee等报道1例食管囊肿发生[[腺癌]]并有广泛的软组织[[转移]]。
=== 5.临床症状=== 
食管囊肿和重复畸形的临床症状主要取决于病变的位置、[[大小]]、结构、范围以及囊肿内壁上皮细胞类型。
成人食管囊肿常无症状。如果囊肿逐渐增大并压迫气管或支气管,可有气道梗阻的表现,有的同时有食管梗阻症状。气道梗阻的症状有[[咳嗽]]、[[呼吸困难]]及[[喘息]],有的表现为发作性[[窒息]]及反复的呼吸道感染。食管梗阻的表现包括吞咽困难、反流、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[消瘦]]和[[胸痛]]。剧烈的胸痛多提示囊肿内出血。一旦囊内感染,上述症状加重或其性质改变。1978年,Gatzinsky等报道1例壁内型食管囊肿并发纵隔内大出血。1983年,Poston和Rahamin报道1例壁内型食管囊肿合并感染后囊液完全为[[脓液]]。
总之,婴幼儿和儿童食管囊肿的主要临床症状为程度不同的呼吸道症状;而成人食管囊肿则主要表现为[[吞咽]]不畅或吞咽困难,有的病人的[[主诉]]为胸痛,其疼痛程度与持续时间因人而异。 === 6.诊断=== 
食管囊肿和重复畸形的临床诊断主要依靠[[X线]]检查和内镜检查。
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