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== 手术名称==

带血管的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术用于下颌骨肿瘤的手术治疗。 [[吻合血管的骨移植]]中最先问世的是[[肋骨]][[移植]]。Mckee（1971）首先应用[[吻合]][[血管]]的肋骨移植作下颌骨再造获得成功。由于肋骨具有松质骨的优点，在[[形态]]上属于长而带弧形弯曲的[[扁骨]]，常被用于下颌骨缺损的再造。

== 适应症==

带血管的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术适用于：

3.切取后段肋骨（皮）瓣时，病人向健[[侧卧位]]，供区向上，并与受区手术同侧。受区和供区两组手术可同时进行，亦可分开进行。

== 手术步骤==

①肋骨后段切取法：一般常取同侧第8或第9肋骨，可在两肋骨后部距中线2～3cm处作横[[切口]]（图10.4.3.6.6.6-3），切开皮肤、皮下组织、背阔肌、[[斜方肌]]、后锯肌，将[[骶棘肌]]向内拉开（图10.4.3.6.6.6-4），切[[开提]]肋肌，抵达肋骨缘。切开肋间肌，分离肋间后膜，在肋间后膜与胸膜之间找到肋间神经血管束（图10.4.3.6.6.6-5）。分离血管时，最好从下一肋缘开始，以免将其[[损伤]]。沿血管神经束的走[[向向]]外侧游离，[[小心]]地将胸膜推开，避免损伤胸膜。为保护后侧肋间动脉前支及争取肋间血管近段的长度，可切断结扎后支，一般切断1～2支后支血管，不致影响脊髓的血液供应。为了不损伤肋骨的血液供应，应保留附着于切取肋骨之上的肋间肌。按所需肋骨长度，自远、近侧切断，于远端平面结扎前侧肋间血管。待受骨区条件准备就绪后，可靠近后侧肋间血管断离血管蒂。至此，肋骨后段已游离。王毓媚等在解剖[[出血]]管神经束约3cm后，平肋上缘0.1cm及肋下缘下0.5cm处，全层切开肌膜、肋间肌、胸膜，[[穿透]][[胸膜腔]]切断肋骨的前后端，在后端约3cm处离断血管而整块取下复合组织瓣，放置胸腔闭式[[引流管]]，逐层关闭切口。这样明显地缩短切取组织瓣的时间，也防止多次分离扯拉而损伤血管蒂。②肋骨前段切取法：在[[胸骨]]外侧缘第4肋间隙上按[[需要]]长度作横切口（图10.4.3.6.6.6-6）。

如果受骨区同时有皮肤缺损，需吻合血管的肋骨皮瓣移植时，可在肋骨表[[面皮]]肤上画出所需切取的范围（图10.4.3.6.6.6-8）。注意皮瓣宽度应＜6cm（除非同时切取两条肋骨），长度与切取段相[[适应]]（图10.4.3.6.6.6-9）。为保护进入皮肤的[[肌皮]]血管，每切开皮肤肌肉时，将肌肉[[筋膜]]与皮下组织间断缝合固定，保证肋骨、肌肉和皮肤的整体性。待受区准备就绪后，再切断血管蒂。

在离体条件下，根据下颌骨缺损修复形态的需要，在肋骨内侧骨板作一个或几个楔形切除，使肋骨便于弯曲达到所需外形。进而将游离端内侧造[[成骨]]创，同“[[吻合血管的髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术]]”图10。

受区的口[[外伤]]口分颈阔肌、皮下组织及皮肤三层缝合。在缝合皮肤之前，要放置引流条，一般情况下，前后各置1根，以充分引流出渗出物。

6.术后给予广谱抗生素，以防伤口感染和肺部并发症的发生。

== 并发症==

其发生率比吻合血管的髂骨瓣移植要高，受区术前放疗致局部软组织血运差；恶性肿瘤行联合根治术的手术创伤大、手术时间长；植骨区与口腔内交通；术后伤口渗出物多，未能得到彻底引流等，均可导致感染的发生。受区发生感染后，直接威胁到移植组织瓣的成活。处理这一并发症的关键是早期发现，在口外颌下或颏下区建立通畅的引流。对于植骨区与口腔内交通者，要设法关闭口内交通口。有的病例要进行局部刮治，必要时拆除骨缝合的不锈钢丝。可以通过口外的引流口用抗生素稀释液和1%[[双氧水]]交替冲洗。在[[局部治疗]]的同时，周身加用广谱抗生素。如此处理，绝大多数病例的移植皮瓣不会[[坏死]]，移植的骨瓣也不致取出。

除手术创伤大、时间长、[[麻醉]]过程中易误吸之外，一是手术易于穿通胸腔，增加肺部并发症；二是切取肋骨（皮）瓣的伤口在胸部，术[[后病]]人因害怕[[胸痛]]而不敢[[咳嗽]]，也易增加肺部并发症。其防治方法与吻合血管的髂骨肌皮瓣移植大致相同。

此种手术的发生率为9%～11%。术中发生胸膜撕裂时，在麻醉师的配合下给予处理。如胸膜破裂口小，请麻醉师吹肺、排除空气，在肺膨胀的情况下用1号丝线行荷包缝合，最好是从周围转一小块肌肉瓣覆盖固定于缝合口之上。如胸膜破裂口大，则要放置胸腔闭式引流管，一般情况下，术后48h即可拔除。