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现已证明，受到放射线照射的人和动物的心脏均有不同程度的病理变化，受损部位包括心包、心外膜、心内膜、甚至含有心脏瓣膜，还有传导系统及冠状动脉。一般损害与放射治疗的区域密切相关，以心包以及心肌的损害最为常见。 === 大体解剖=== 放射性心脏损伤者可见心包渗出和增厚，心内膜、外膜也有增厚，心室壁各层均有心肌纤维化的表现。所见的变化可呈弥漫性，也可呈局灶性[[分布]]，但以右侧或右心室比较明显，这可能与右心室距胸壁较近有关。病程[[后期]]部分人有左心室缩小，可伴有一个或多个瓣膜的增厚，其中以三尖瓣和主动脉瓣发生率高，很少见二尖瓣闭锁和附壁血栓形成。冠状动脉内约有40%的人可发现严重狭窄，发生原因主要是动脉粥样斑块形成，斑块以纤维病变为主，且近端较远端显著。 === 显微镜观察=== 镜下可观察到在放射性心脏损伤的急性期有短暂的粒细胞浸润，以及血管周围的[[水肿]]，以后可见[[心肌细胞]]水肿、透明样变及[[脂肪]][[变性]]，病灶为点样或斑片状的纤维化病灶和坏死灶，散在分布。间质和血管周围出现纤维增生，血管[[中平]]滑肌细胞数量减少。 === 电镜观察=== 

=== 心包炎=== 分[[急性心包炎]]与迟发性心包炎两种，也可能以迟发性心包炎急性发作的形式出现，或者呈反复发作的心包炎形式。主要的临床表现为[[发热]]，[[胸痛]]，[[乏力]]等症状，渗出少时可无症状或仅为轻度活动后[[气短]]，渗出多时则可以表现为进行性[[胸闷]]，[[呼吸困难]]等[[心脏压塞]]症状。[[体格检查]]可发现患者有[[心率]]快、[[心音]]遥远、[[脉搏]]细数、呼吸困难等体征，[[坐位]]明显，[[卧位]]加重；偶有[[奇脉]]，在心前区可闻及心包摩擦音，如伴有[[胸腔积液]]可同时闻及[[胸膜摩擦音]]；心脏压塞明显时有颈[[静脉]]充盈或怒张；心界可增大，呈普大型或球型；[[超声]]及X线均有心包积液的证据。据Ruckdeschel等报道，81例霍奇金病放射治疗后有25例发生心包积液，占31%，其中86%的病人出现在治疗1年以后，约一半为持续性心包积液。 === 心肌纤维化或全心炎=== 后者包括心包纤维化。临床表现类似[[缩窄性心包炎]]，患者以胸闷，气短，乏力等为[[主诉]]，伴有颈静脉怒张及周围水肿，肝、肾等脏器[[淤血]]的表现。主要因心肌较大面积纤维化后，心脏的收缩舒张受到限[[制造]]成的，这一变化多影响右心。检查可有第一心音减弱，收缩期杂音以及奔马律等，超声检查可发现左心室缩小，左室缩短分数降低，射血[[前期]]与射血时间比值异常，以及室壁活动度及[[顺应]]性下降等，但无明显特异性改变，与缩窄性心包炎很难鉴别。以心包纤维化为主的患者可实行心包剥离术，术后症状可明显改善，但伴有心肌纤维化者疗效欠佳，这种病人治疗效果及预后都较差。 === 无症状性心功能减退=== 患者接受放射治疗后几年甚至几十年的时间内并没有明显的症状发生，但经核素及[[超声心动图]]随访可见[[射血分数]]有逐渐下降的趋势，还可出现选择性右[[心功能障碍]]表现；血流[[动力学]]检查可发现右室压力升高，且这种改变与年龄无关。有报道该类心肌损害的发生率可占随访病人的50%以上，但由于对病人影响不大未受到重视。 === 心绞痛与心肌梗死=== 

=== 心电图异常=== 心电图异常病人以[[ST]]-T改变及束支和[[房室传导阻滞]]多见，也可出现期前收缩，个别有发生[[阿-斯综合征]]的报道，是放射线损害心肌及传导系统的表现。据统计放射治疗后发现心电图改变者约占总数的一半，可为急性反应，也可在以后反复出现，一般不单独存在，多和其他表现共存。 === 瓣膜功能异常=== 

=== X线胸片=== X线胸片可见心影增大。 === 心电图=== 心电图可见ST-T改变,传导功能异常（房室或束支传导阻滞等）。 === 超声心动图=== 

进行放射治疗及接触放射线的人员应积极进行防护，对已造成放射性心脏损伤者则必须给予相应的治疗。主要的预防与治疗措施有： === 防止射线接触过多 === ==== （1）选择正确的放射治疗方案==== 

经有关医务人员的多年研究，对照射的方法已经或正在进行不断的改进，他们发现：采取[[前后]]位照射法可以较前位加权照射法显著减少心脏受到的照射面积，从而减轻心脏[[毒性]]；采取直接前位内乳区域照射法，而[[不用]]过去的斜位[[视野]]法照射治疗乳腺癌可明显减少照射剂量等。有关资料报道，采用新法治疗的403例患者，平均随诊时间7.5年，心包炎的发生率仅3%。不同疾病对照射的[[耐受性]]研究还在不断摸索之中，期望今后有突破性进展。 ==== （2）积极进行射线防护==== 

==== （3）加强放射治疗中的监测==== 对进行放射治疗患者的各项有关指标要进行定期监测，特别是胸部照射者对心脏要定期做全面检查。检查内容包括：心电图、超声心动图等，必要时可采取心肌活检及心导管检查。对霍奇金病治疗前要注意[[红细胞沉降率]]；绝对淋巴计数（是否≤1000×106/L）；有否进行辅助性化疗（如使用柔多比星，[[柔红霉素]]等有心肌毒性的[[药物]]）；中纵隔病变的广泛程度这4项危险因素的[[检测]]评估，如4项危险同时存在，则86%的病人会出现心脏毒性。研究显示，化疗与放射治疗的毒性是相加的而不是简单的协同作用，化疗药物虽并不增加心包炎的发生率，却增加心包炎的渗出时间，因此放射治疗中特别要注意[[抗肿瘤药]]物的选用，对这类患者的心脏监护就更加重要了。 === 对射线危害的对症治疗 === ==== （1）心包炎及心肌炎==== 急性心包炎主要进行抗炎治疗。由于该炎症是一种非特异性炎症，所以首选[[激素]]治疗，可给予[[泼尼松]]10～20mg，3次/d，口服；或[[地塞米松]]0.05～1.5mg，2～4次/d，口服；渗出液多者进行心包穿刺减压后可在心包腔内注射[[氢化可的松]]30～50mg，均能取得较好疗效；有人认为也可以适当选用[[免疫抑制药]]，但确切疗效现无定论。对[[慢性心包炎]]的治疗原则尚有一定争议：由于不易确定心包反复渗出后出现缩窄性心包炎的患者其心肌纤维化的受累程度，进行心包剥离术后约半数患者症状并没有明显改善，因此不少临床医生对慢性心包炎仍主要采取[[利尿]]、扩血管、减压等保守治疗，若病情基本[[稳定]]就不再考虑进一步手术治疗，只有出现进行性呼吸困难，持续性[[肝大]]，胸腔积液，药物治疗无效时才进行心包剥离手术。心肌炎的处理原则基本同上，其疗效的提高正在研究之中。 ==== （2）冠状动脉病变==== 

==== （3）心律失常==== 对严重的三支阻滞或[[高度房室传导阻滞]]等传导系统的严重受损者可安装[[心脏起搏器]]。少数高危性期前收缩须积极处理，症状明显时可选用副作用少的[[抗心律失常药]]，如[[美西律]]、[[阿替洛尔]]（[[氨酰心安]]）等，对持续ST-T改变的患者可采取保护[[营养]]心肌的措施。 ==== （4）放射治疗的不适====