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DEM
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== 概述==
DEM
1.[[片剂]]：25mg，50mg；
2.[[注射剂]]：50mg（1ml），100mg（2ml）。 === DEM的药理作用===
1.（1）镇静作用比天然类[[阿片]]弱，产生[[睡眠]]的可能性较小。（2）镇痛作用比吗啡弱，为吗啡的1/8～1/10；持效时间较短，为2～4h。在治疗[[剂量]]时可产生明显的镇痛作用。（3）在治疗剂量时可产生呼吸[[抑制]]作用，其程度与等效镇痛剂量的吗啡相等。（4）有催吐作用，能兴奋[[延髓]]化学[[感受器]]（[[CT]]2）的触发点，并增强[[前庭器官]]的[[敏感]]性。
2.外周作用：（1）DEM具有平滑肌兴奋作用，但导致痉挛的作用较轻是其主要优点，口服效果较好，因此在一般情况下优于吗啡。（2）中度提高胃肠平滑肌及[[括约肌]]张力，减少推进性[[蠕动]]，但作用时间短，很少引起便秘或尿潴留。（3）引起奥狄括约肌痉挛，导致胆道内压升高，但较吗啡的作用弱。（4）可使脑内压升高，还可产生[[直立性低血压]]。（5）对[[妊娠]][[末期]][[子宫]]，不对抗[[催产素]]收缩子宫的作用，故不改变子宫的节律性收缩，也不延缓产程。（6）治疗量对[[支气管]]无影响，大剂量可引起支气管平滑肌收缩。 === DEM的药代动力学===
口服或注射均易于[[吸收]]。口服时约有50%经肝首过[[代谢]]，因此口服的效果仅为注射的1/2。口服或肌内注射后1～2h可达血药峰值。[[分布]]容积为2.8～4.2L/kg。约40%与[[血浆蛋白]]结合。t1/2约为3.2h。主要在肝内代谢为DEM酸和具有[[中枢兴奋]]作用的去甲DEM，而后以结合或非结合形式随尿排出。能透过[[胎盘]]屏障，并可随乳汁排出。
1.缓解中、重度疼痛，如[[创伤]]性[[剧痛]]、手术后疼痛，晚期癌症疼痛。但对慢性钝痛不宜使用，因有[[成瘾]]性。
2.麻醉前给药及人工冬眠（常同[[氯丙嗪]]、[[异丙嗪]]合用），可消除术前紧张、[[恐惧]][[情绪]]，减少[[麻醉药]]用量。
3.[[急性左心衰竭]]引起的[[肺水肿]]和心源性哮喘。
4.内脏[[绞痛]]（如[[胆绞痛]]、[[肾绞痛]]）。常与[[阿托品]]或[[亚硝酸异戊酯]]（如[[硝酸甘油]]）合用，以抵消其对平滑肌及括约肌的兴奋作用。
5.与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。 === DEM的禁忌证=== [[氨茶碱]]、[[巴比妥类]]、[[苯妥英钠]]、[[碳酸氢钠]]、[[肝素]]、[[碘化钠]]、[[磺胺]]嘧嘧啶等。 === 注意事项===
1.成瘾性虽比吗啡轻，但连续应用亦能成瘾。
2.皮下注射局部有[[刺激]]性；[[静脉]]注射后可出现外周[[血管]]扩张、[[血压]]下降。
3.婴[[幼儿]]慎用。1岁以内小儿一般不应静脉注射DEM或行人工冬眠。
4.不宜与异丙嗪多次合用，否则可致呼吸抑制，引起[[休克]]等[[不良反应]]。与单胺氧化化酶抑制剂（MAOI）合用可引起兴奋、[[高热]]、[[出汗]]、神志不清。
5.有轻微的阿托品样作用，给药后可致[[心率]]加快，故室上性心动过速[[患者]]不宜使用。
6.慎用于孕妇、[[哺乳期]]妇女和[[儿童]]。 === DEM的不良反应===
1.常[[发生]][[头晕]]、[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、出汗、[[口干]]和面红。过量可致[[瞳孔]]散大、[[惊厥]]、[[幻觉]]、心动过速、血压下降、呼吸抑制、[[昏迷]]等。
2.可产生精神错乱、[[低血压]]和[[定向力]]障碍。
3.呼吸抑制和惊厥可能致命。
4.可出现[[耐受性]]和成瘾性，但较吗啡轻。
5.注射后局部常有[[反应]]，极少发生全身[[过敏反应]]。
6.静脉注射可能引起心率增快。 === DEM的用法用量===
1.口服：成人每次25～100mg，极量每次150mg，每天600mg。必要时3～4h可重复给药。
3.也可缓慢静脉注射：25～50mg，4h后可重复。
4.手术后镇痛：必要时，每2～3h皮下或肌内注射1次。
5.[[产科]]镇痛：当规则的宫缩出现时，尽快皮下或肌内注射50～100mg，如有必要，1～3h后可重复，24h最大剂量为400mg。
6.手术前用药：可手术前1h皮下或肌内注射25～100mg，儿童可用0.5～2mg/kg。
7.作为氧化亚化亚氮-氧麻醉的辅助用药：DEM可缓慢静脉注射10～25mg。可与吗啡交替使用，尤其在下壁[[心肌梗死]]时因对[[迷走神经]]张力的增加较吗啡弱，选用DEM更好。
1.与吩噻嗪类、三环类抗抑郁剂和[[催眠]]镇静药合用，可增加[[中枢抑制]]作用。
2.与单胺氧化化酶抑制剂同用，可迅速出现[[强直]]、兴奋、低血压、高热、[[眼球震颤]]、昏迷等不良反应。
3.应用单胺氧化化酶抑制剂的患者须停药14天以上，才能使用DEM。否则易引起高热、[[多汗]]、严重的呼吸抑制、惊厥、昏迷，终至[[虚脱]]而死亡。
4.[[纳洛酮]]、[[尼可刹米]]、[[烯丙吗啡]]可降低DEM的镇痛作用；而巴比妥类、吩噻嗪类、[[三环类抗抑郁药]]、[[硝酸]]酯类[[抗心绞痛药]]等可增强DEM的作用。DEM可增加[[双香豆素]]的抗凝作用，后者应按[[凝血酶]]原时原时间调整用量。
5.患者正在服用其他麻醉性镇痛药、镇静药、[[安定]]药，[[乙醇]]、MAOI及三环类抗抑郁药等，若同时使用DEM就可产生严重的反应（如呼吸抑制、低血压、深度镇静和昏迷）。
6.能与阿托品及其他[[抗胆碱药]]产生[[协同作用]]，使两者作用均增强。
7.与[[抗高血压药]]合用，可致血压过度下降，重度[[眩晕]]与[[昏厥]]。 === 专家点评===
（1）镇痛作用较弱，维持时间短。（2）无缩瞳现象。（3）对[[咳嗽]][[中枢]]的抑制作用弱。（4）不引起便秘，也无[[止泻]]作用。（5）可用于冬眠。（6）成瘾性和耐受性较轻。DEM成瘾性较吗啡轻，故临床应用较广泛。与其他药物配成冬眠[[合剂]]用于高热及辅助抢救[[感染性休克]]等，起到良好作用。尚有报道用1mg/kgDEM作[[蛛网膜]]下腔注射，或用25～50mg作硬膜外腔注射等[[方法]]作为麻醉及辅助麻醉效果极佳。
== DEM中毒==
[[DEM]]是一种[[镇痛药]]，与[[吗啡]][[作用]][[相似]]，镇痛强度相当于吗啡的l／10。主要用于各种剧烈[[疼痛]]、[[人工冬眠]]、[[心源性哮喘]]及[[麻醉]]辅助用药。与吗啡的不同之处是易产生[[中枢神经系统]][[兴奋]]和[[神经]][[精神]]紊乱，不易引起[[内脏]][[平滑肌]]的痉挛，而致[[便秘]]和尿潴留。
== DEM说明书==
DEM（度冷丁、[[唛啶]]、地美露）与吗啡作用相似，镇痛强度相当于吗啡的l／10。在体内的血浆蛋白结合率55%～75%。清除[[半衰期]]是2～5h，容积分布3.7～4.2L/kg。起效时间为10min，止痛维持时间2～4h。主要用于各种剧烈疼痛、人工冬眠、心源性哮喘及麻醉辅助用药。与吗啡的不同之处是易产生中枢神经系统兴奋和神经精神紊乱，不易引起内脏平滑肌的痉挛，而致便秘和尿潴留。口服治疗量每次50～100mg，200～400mg/d，极量每次150mg，600mg/d。肌注治疗量：每次25～100mg，极量每次150mg，600mg/d。
1.治疗量的不良反应有眩晕、出汗、恶心、呕吐、口干、心动过速、[[体位]]性低血压。口服给药的胃[[肠道]]不良反应发生率2.7%，多见恶心，有时出现呕吐。[[肌肉]]注射给药的不良反应较多见是中枢神经系统表现（1.1%），其中精神紊乱、定向力障碍、幻觉、[[精神病]]占0.4%。曾报道1例发生严重的可逆性[[帕金森病]]；l例发生多发性肌痉挛和惊厥。
2.过量[[中毒]]者昏迷、呼吸抑制、瞳孔扩大、心动过速，血压下降，可致惊厥。
3.反复用药可致成瘾，但其成瘾性较吗啡轻。停药也可引起[[戒断综合征]]。 === 诊断===
DEM中毒的诊断要点为：
有DEM应用史，出现上述表现。 === 治疗===
DEM中毒的治疗要点为：
1.可用纳洛酮和[[巴比妥类药]]物分别对抗由DEM引起的呼吸抑制和惊厥。
2.处理原则基本上同吗啡的中毒治疗。
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