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== 概述==
首先进行病因治疗。钩体对多种抗[[生药]]物敏感，如[[青霉素]]、[[链霉素]]、[[庆大]]霉霉素、[[四环素]]、[[氯霉素]]、[[头孢西丁]]（[[头孢噻吩]]）等以及[[甲硝唑]]（[[甲硝哒唑]]）。
国内首选[[青霉素G]]，常用40万～80万U，每6～8小时1次，至退热后3天即可，疗程一般5～7天。但其治疗首剂后发生赫氏反应者较多。
赫氏反应：部分钩体病患者在青霉素治疗后发生的加重反应。一般在首剂青霉素注射后2～4h发生，突起发冷、[[寒战]]、高热，甚至超高热，持续0.5～2h，继后[[大汗]]，发热骤退，重者可发生[[低血压]]或[[休克]]。反应[[后病]]情恢复较快，但一部分患者在此反应之后，病情加重，促发肺弥漫出血。赫氏反应的机理可能与[[抗生素]]使螺旋体大量[[裂解]]，释放毒素有关。为减少赫氏反应，又提高疗效，首剂青霉素量宜小，同时加用镇静药及[[肾上腺皮质激素]]以避免或减轻反应。出现反应后，应立即加用[[异丙嗪]]肌内注射和静脉推注[[地塞米松]]。
对青霉素过敏者可用庆大霉霉素，或口服四环素、[[红霉素]]等。庆大霉霉素每天16万～24万U，分次肌内注射，5～7天1个疗程。链霉素0.5g，肌内注射，2次/d，疗程5天。
甲硝唑（甲硝哒唑）容易透过血-脑脊液屏障，在CSF中浓度为[[血浆]]中的90%，可直接损伤钩体[[DNA]][[结构]]，杀灭钩体及钩体L型。甲硝唑（甲硝哒唑）14～24mg/（kg·d），静脉滴注12天后减半量改口服维持10天。
肾上腺皮质激素用于中毒症状明显者，地塞米松0.2～0.4mg/（kg·d），静脉滴注，1次/d，直到症状改善，[[然后]]逐渐减量停用。
有[[颅内压增高]]症状者用20%[[甘露醇]]125～250ml静脉速滴，1～2次/d，约1周。
神经系统后发症，早期应用大[[剂量]]青霉素，并给予肾上腺皮质激素。钩端螺旋体性脑动脉炎患者，可同时选用扩血管[[药物]]或抗凝药物，以改善脑部血液供应和脑细胞[[代谢]]。注意支持疗法及水[[电解质]][[平衡]]。
== 预后==
[[钩端螺旋体病]]（leptospirosis）简称[[钩体病]]，是由各种不同[[血清]]型致病性[[钩端螺旋体]]引起的、[[自然]]疫源性急性[[传染病]]。俗称"打谷黄"或"[[稻瘟病]]"。
病原体在血流中繁殖，形成败血症，并释放溶血素、[[细胞]]致病[[作用]]物质、细胞毒因子及内毒素样物质等致病物质，引起临床症状。病情的[[轻重]]与钩体的菌型、菌量及[[毒力]]有关。钩体侵入人体后，[[血液]]中粒细胞、单核[[吞噬细胞]]增多，呈现对钩体的[[吞噬作用]]。发病1周后，血液中出现[[特异性]][[IgM]][[抗体]]，继之出现[[IgG]]抗体。随着钩体血症逐渐消除，[[体液]]免疫在抗感染中起重要作用。部分患者对钩体[[毒素]]出现[[超敏反应]]，致使首次热退后或于恢复期出现后发症状。
钩体病的病变基础是全身[[毛细血管]][[中毒]]性[[损伤]]。轻者[[除中]]毒[[反应]]外，无明显的内脏损伤，重者可有不同脏器的病理改变。
脑膜及脑实质充血、出血，[[神经细胞]]变性及炎性细胞浸润。脑血管病变主要累及颈内[[动脉]]的末端，[[大脑]]前、中动脉的起始段，动脉病变呈节段性分布，动脉粗细不均、僵直或呈灰白色绳索状。两侧血管均可受侵犯，轻重稍有不同。显微镜检查：受累动脉内膜显著增生，管腔因之狭窄或闭塞。病程较短者，动脉[[外膜]]可见多数淋巴细胞及[[单核细胞]]浸润，尚混有中性多形核细胞，外膜[[结缔组织]]增生。病程较长者的动脉外膜及中膜仅见少量淋巴细胞及单核细胞浸润。内弹力膜显示不同程度的增生，部分呈现分裂。中膜肌层可逐渐破坏，呈全动脉炎改变。基底核区的脑实质内毛细血管及小[[静脉]]明显扩张充血，有的聚集成簇。脑实质可因缺血而发生轻重不一和不同部位的水肿、出血和多发性软化灶（[[刘锡]]民等，1990）。
== 神经系统钩体病的临床表现==
[[潜伏期]]为10天左右。多数起病急骤，临床表现复杂，轻重差异很大。
根据发病原理可将本病临床病程分为败血症期和免疫反应期。
另据临床特点又可分为流感伤伤寒型、肺出血型、黄疸出血型（又称Weil病）、脑膜脑炎型、肾功能衰竭型及后发症等。 ==== （1）败血症期====
①急性期（起病后1～10天）主要有[[发热]]、全身酸痛、[[结膜]]充血、腓肠肌疼痛、淋巴结肿大等，以腓肠肌痛较突出。除上述毒血症症状外，涉及各脏器均有其特殊的表现，如流感、肺大出血、黄疸、肾功能衰竭和脑膜脑[[炎症]]状等。
②恢复期（起病第7～10天后）多数患者热退后各种症状逐渐消失而获[[痊愈]]。少数患者在热退后几天至6个月或更长时间可再出现发热、眼部（常见者为[[虹膜睫状体炎]]、[[脉络膜炎]]或[[全葡萄膜炎]]）及神经系统后发症。
表现为脑膜脑炎型，起病后2～3天左右，出现剧烈头痛、频繁呕吐、嗜睡、谵妄或昏迷，部分患者有抽搐、瘫痪等，[[颈项]][[强直]]，克氏征与布氏征均阳性。
钩端螺旋体性脑动脉炎[[注意]]与各种其他原因所致的脑动脉炎相区别。
== 神经系统钩体病的治疗==
临床表明早发现、早休息、早抢救和就地治疗“三早一就”措施，是提高[[治愈]]率减少病死率的关键。通过上述治疗，一般不留后遗症。
