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== 手术名称==
上颌骨分块截骨、增宽术用于上颌骨畸形的手术矫正治疗。 上颌骨横径方向的畸形，可在LeFortⅠ型截骨术的基础上，将上颌骨分块截开（图10.8.1.5-1，10.8.1.5-2），[[然后]]移动骨块至[[预期]]位置以矫治畸形。根据[[需要]]，设计辅助截骨线形成数块骨块，以解决不同的上颌畸形。
本文叙述LeFortⅠ型两片截骨术以增宽上颌骨。
== 适应症==
上颌骨分块截骨、增宽术
76.6506
== 概述==
上颌骨分块截骨、增宽术适用于上颌骨横径过窄、后牙反畸形。
[[鼻腔]]插管全麻。[[仰卧位]]、头微仰。[[切口]]局部可注射含1∶500000浓度[[肾上腺素]]的[[生理盐水]]或0.25%[[普鲁卡因]]。
== 手术步骤==
按LeFortⅠ型截骨术常规方法进行。于上颌[[前庭]]沟作横形切口，暴露上颌骨外侧壁（图10.8.1.5-3）。分别截断上颌骨外侧壁、上颌窦内侧壁、鼻中隔下端，最后将上颌骨上颌[[结节]]后方与翼板断离（图10.8.1.5-4A、B、C）。将截断的上颌骨以手指力量将之向下折断（方法步骤详见LeFortⅠ型截骨、前移术）。
上颌骨向下折断后，即可显露上颌骨、腭板的鼻侧面。
纵行截骨：先在上颌骨前份垂直截开。常可用直机带裂钻，在中线部位中切牙之间的骨质上将上颌骨前端自鼻侧面向腭侧面作垂直截骨。裂钻截骨时，可以左手[[中指]]或示指置于腭侧腭乳突处以[[感觉]]截骨情况，防止[[损伤]]、穿破腭侧黏膜（图10.8.1.5-7）。再以薄骨刀自前向后沿设计的截骨线在腭部水平板作纵形截开（图10.8.1.5-8）。也可用薄骨刀，在上颌骨前端两中切牙之间垂直凿入（图10.8.1.5-9），并按设计的旁正中截骨线进一步[[分离]]上颌骨。将之纵向分离成两大块。
截断上颌骨后，将两大块上颌骨在戴上咬导板的指引下移至预期的位置上。作颔间固定（图10.8.1.5-10）。上颌骨颊侧截骨线以微型钛板作坚强内固定。
口内黏膜切口作间断缝合。
== 并发症==
正颌外科在术中和术后均可能出现并发症。术者应以认真负责的[[精神]]进行手术，遵守手术要求，正确、[[小心]]细致地操作，术后严密观察病情，及时处理异常情况，以防止各种并发症发生。 === 1.呼吸道梗阻=== 呼吸道急性梗阻、甚至导致[[窒息]]，是最严重的并发症。全麻苏醒期间，由于[[呕吐]]误吸、分泌物阻塞、体位不当、舌后坠、[[气管]]插管拔管后[[喉头]]水肿，以及随后的局部组织水肿，加上颌间固定等因素，可能引起呼吸道梗阻。应该采取措施，防止其发生。并严密观察病情，消除可能引起呼吸道急性梗阻的因素。如有[[呼吸困难]]的征象出现（如[[鼻翼煽动]]、[[三凹征]]等）则应及时处理，杜绝窒息并发症的发生。 === 2.出血=== 术中若误伤较大血管可致较严重出血，例如上颌骨LeFortⅠ型截骨时损伤颌内动脉或腭大动脉，下颌骨升支截骨时损伤下[[牙槽]]动脉等。因此，作LeFortⅠ型截骨时，在上颌骨后端与翼板断离的过程中，骨刀不能放置过高，凿入的方向不能向上，以防损伤颌内动脉。截断上颌窦内侧壁时，在靠近后端要注意避免损伤腭大动脉，常可采用骨刀截骨不要直达后缘而保留部分骨质以免误伤腭大动脉。待以[[手法]]和器械将上颌骨向下折断后，再作后[[方骨]]质的修整。作下颌升支矢状劈开截骨时，骨刀凿入不宜过深以免损伤下牙槽动脉，待将升支以“劈裂”的手法将升支劈开后，扳开骨片，于直视下再深入修整骨质。进行下颌升支纵形截骨（垂直或斜形截骨）时，截骨线应保持位于下颌孔后方以防损伤下牙槽动脉。 === 3.神经损伤=== 例如[[下颌升支矢状劈开截骨术]]中可能误伤下牙槽[[神经]]。截骨时的预防措施与防止损伤下牙槽动脉相同。完成截骨、移动骨段作固定时，则应注意避免下牙槽神经被骨段所压迫而导致术后神经损伤[[症状]]的出现。 === 4.骨段坏死===
其原因多为将软组织剥离过多所致，或损伤供应血管所致。因此，在分离、显露骨面不宜范围过大，尤其是远心骨段（靠近[[牙龈]]方向的骨段）其表面软组织不应过多分离，而需尽量保留软组织附丽，以维持[[血液循环]]、保证骨质愈合。
主要为固定不佳所致，骨段断面接触不足、血循供应不良也有影响。因此，术中、术后一定要保证骨质的良好固定。一般多采用骨间固定（结扎固定或微型钢板坚强内固定），并辅以颌间固定、悬吊固定、口外支架固定等。此外，截骨设计应考虑尽量增[[大骨]]段（块）连接时的接触创面，术中要防止过分剥离软组织附丽等。
