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== 手术名称==

[[面副神经交叉吻合术]]

可选用[[局部麻醉]]或[[全身麻醉]]。[[腮腺切除术]][[体位]]。

== 手术步骤==

[[切口]]设计可自[[耳垂]]前向下向后再弯向[[胸锁乳突肌]]前[[缘中]]段，长约7cm（图10.7.2.2-2）。

沿腮腺后缘和下缘与乳突和胸锁乳突肌之间作钝性[[分离]]，并将胸锁乳突肌往后牵引（图10.7.2.2-3），显露二腹肌后腹。继而在乳突尖之上方约1cm处，于二腹肌后腹与[[外耳]]道软骨所成交角的分角线上向深部仔细地作钝性分离。钝性分离的方向要与面神经总干走行一致，以免损伤面神经。一般在深度约1cm处（从乳突表面算起），即可找到面神经总干（图10.7.2.2-4）。在面神经总干的浅面，可见耳后[[动脉]]斜行越过向后上方向走行，需结扎切断之。向深部分离寻找面神经总干时，其深度绝不可超过茎突平面。此外，在手术过程中可见耳大神经横过手术野，可切断之。

沿总干表面细心地钝性分离并剪开腮腺组织，即可暴露颞面支和颈面支两大主干，再分别向远心端[[小心]]解剖出各分支（图10.7.2.2-5）。应该[[注意]]，面神经分叉除常见的二叉型外，尚有三叉型、四叉型、五叉型以及干线型[[等分]]叉类型，因此，解剖面神经时要小心从事，以免损伤面神经分支。还[[应指]]出，在正常情况下，面神经的外面有一层完整的神经膜，与腮腺并不粘连，也不难分离，但遇病理性粘连时，则分离困难，需特别小心。

按副神经切断部位有两种转位[[方法]]：①手术若拟采用副神经的斜方肌分支以上段，则应沿胸锁乳突肌肌支向中枢侧分离，经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面游离足够的长度，在胸锁乳突肌的神经门处切断神经，向上转位。必要时可将神经断端穿过二腹肌后腹与茎突舌骨肌之间的间隙向面神经总干靠近（图10.7.2.2-6）。这种做法的缺点是造成胸锁乳突肌和斜方肌均[[瘫痪]]。②若拟将副神经的斜方肌支转位，则应在副神经的胸锁乳突肌支的后方找到斜方肌支，沿其向周围侧解剖。为了暴露清楚，可掀起胸锁乳突肌后缘，在颈后三角的颈深筋膜浅层深面将斜方肌支游离足够的长度，[[然后]]用利[[刀切]]断，将该神经的中枢侧断端经胸锁乳突肌后缘转向面神经总干。这种做法仅造成斜方肌瘫痪（图10.7.2.2-7）。

冲洗伤口，彻底[[止血]]，缝扎切开的腮腺组织，分层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤，置半管引流条，加压包扎。

== 术中注意要点==

== 术后处理==

神经再断裂：[[发生]]原因可有：①神经游离不充分，吻合处有张力；②冲洗止血或探查止血时被拉断；③颈部制动不佳，活动过多过剧等。除非术中及时发现，及时重新吻合，术后发生神经再断裂一般[[不容]]易早期发现。半年至1年以后，因神经功能毫无恢复迹象再作探查，常为时已晚。所以，应着重预防神经再断裂的发生。预防办法是：①充分游离神经，使吻合处无张力；②舌下神经干和降支中枢侧[[外膜]]与肌肉的固定缝合要可靠；③冲洗止血要轻柔，关伤口前重点[[检查]]神经吻合处；④术后颈部适当制动，限制活动。