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== 手术名称==
非骨水泥型人工全髋关节置换术适用于：
== 禁忌症==
[[非骨水泥型人工全髋关节置换术]]
== 非骨水泥型人工全髋关节置换术的别名==
非骨[[水泥]]固定型全[[髋关]]节[[置换]]术；无骨水泥人工全髋关节置换术；[[非骨水泥人工全髋关节置换术]]
== 分类==
骨科/[[人工关节置换术]]/人工髋关节置换术/[[人工全髋关节置换术]]
== ICD编码==
81.5102
== 概述==
骨水泥固定人工髋关节置换取得明显成绩，但仍然存在较高的松动率，尤其对年轻及[[活动]]多的病人更为突出。人们为解决这方面的问题而设计了多孔表面的人工[[关节]]，以骨长入多孔表面[[生物学]]固定的[[方法]]代替骨水泥固定。
生物学固定的几点要求：①手术时尽可能少地切除[[骨质]]，最少限度地[[干扰]]骨[[结构]]的应力[[传导]][[作用]]；②[[植入]]假体最大限度地与骨[[组织]][[密切接触]]，以减少空隙。动物试[[验证]]明，空隙超过1～2mm骨组织即不能长入多孔表面；③假体植入后须达至三维固定，将假体与骨组织间的相对运动减少到最低限度。初期固定后3周内，相对运动不超过30μm，以免长入孔内的骨[[小梁]][[发生]]折断；④必须避免物理或化学方面的[[损伤]]，如防止暴力撞击人工[[股骨]]柄；⑤术后2～3个月开始有限制的负重，以[[刺激]]负重面的骨内[[生长]]。但过度负重则会妨碍骨组织长入假体表面孔隙内，最后交界面形成[[纤维]]膜。
骨内生长也受病人骨质的质量、病变情况、年龄及[[药物]]（[[泼尼松]]、[[吲哚美辛]]、[[甲氨蝶呤]]、[[顺铂]]等）的影响。骨内生长固定后则将出现长入孔隙的骨或周围骨质的改建现象（remodeling）。如假体柄直径过粗（＞13.5mm），与周围的弹性模量差别过大，或假体柄全长均有多孔表面，股骨干与多孔表面连接，大部应力将经过假体传导到股骨干上。上述原因均可产生应力遮挡引起股骨近端骨内生长不良及[[骨质疏松]]或股骨距[[吸收]]。
目前无骨水泥人工髋关节的柄横径及[[前后]]径均较粗，有或无颈托。多孔表面均设计在假体柄的上1/3段，以利骨内生长。柄远端为光面，嵌于股骨干中可起到初期固定作用。骨内生长区主要位于多孔表面与光面交界处，在[[塑料]]髋臼杯背面均有[[金属]]加强杯。金属杯的背面为多孔表面，用螺丝固定于髋臼骨上。也有的髋金属杯背面为宽大螺纹，可旋入髋臼内。国外常用的无骨水泥多孔表面人工髋关节有[[AML]]（anatomic medullary locking）、[[PCA]]（porous coated anatomic）、H-GP（Harris-Galante Prosthesis）、Osteonics、APR（anatomic porous replacement）等，常用的类型有[[珍珠]]面人工全髋关节巨孔型及多孔表面关节等（图3.16.3.2.2-1）。
珍珠面人工全髋关节的设计：为了保证骨组织长入关节表面孔隙，达到生物学固定的作用，必须做到：①假体表面与骨组织密切对合。Harris认为髓臼与假体存在1mm以上间隙，即使牢固固定条件下也不能[[自然]]长满骨质。②坚强的初期固定。为了符[[合骨]]与假体最大[[面积]]的对合，最少量切除骨质及早期的坚强内固定，可采取了半球形珍珠面髋臼杯。金属加强髋臼杯的背面为珍珠面，可用螺丝钉穿过金属杯孔固定于髋臼内，达到牢固初期固定。塑料髋臼置于金属杯内。
人工股骨假体柄长13cm，假体柄体部断面呈长方形，起到防止柄在髓腔内旋转的作用。柄远侧段呈[[圆柱]]形，直径分别8mm、10mm、12mm，以[[适应]]不同直径的髓腔，起到紧压配合作用。柄近侧段体部敷有1mm直径的珍珠样球状颗粒，设有颈托平台，可将应力传导到股骨上端，有促进骨质生长的作用。股骨头球的直径为32mm，为可置换型，分为长、中、短3种型号，可调节头颈长度。经动物实验[[生物力学]]测定，珍珠面假体植入后1个月后，其骨与假体结合强度可超过骨水泥固定强度。
股骨假体的选择：术前的[[测量]]有助于选择好合适的假体。术前可采用珍珠面假体的透明模板（template）结合[[X线]]片测量，方法如下：将患髋的X线片置于看片灯上，将印有不同型号的股骨假体外形透明模板重叠于髋关节X片上。考虑到髋关节X线片有15%～20%的放大，模具上的假体外形已有15%的放大。模板假体的颈托平台置于股骨颈截骨平面上，假体柄的内侧缘与X线片上的股骨皮质相平行。选择时，模板假体柄部充满X线片上的髓腔的型号，即为要选用的型号。用模板选择髋臼杯不够准确，最好在手术时再选用合适[[尺寸]]的髋臼杯。手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.16.3.2.2-2～3.16.3.2.2-4）。
== 适应症==
1.老年病人有心肺、肾、脑等重要脏器严重疾病不能耐受大手术者。80岁以上的病人要慎重考虑。
全麻或硬膜外[[麻醉]]。根据手术入路不同采用相应的[[体位]]。如采用后外侧[[切口]]则应采用[[侧卧位]]，患侧在上。体位固定要牢靠，可应用负压体位垫或手术台固定架固定侧卧位。
== 手术步骤==
病人侧卧，患侧下肢外展，由肋缘到[[小腿]]中段进行皮肤[[灭菌]]。如有髋内收屈曲畸形，应特别[[注意]][[大腿]]内侧及[[会阴]]部皮肤灭菌。在髋部及会阴铺[[无菌]]巾，皮缘缝合固定。大腿中上1/3到足部用无菌巾包裹，再铺大孔无菌单。用手术胶膜覆盖粗隆及臀部皮肤。所有参加手术者均应[[碘酊]]、[[乙醇]]手部灭菌，着双层橡皮手套。
采用髋后外侧切口，从髂后上棘到粗隆连线的外2/3处开始，向粗隆方向切开皮肤，[[然后]]折向大腿外侧方向。劈开臀大肌并切断臀肌在股骨干上的附着点，内旋髋部，显露外旋肌群，在粗隆间隙的附着点显露梨状肌[[闭孔]]内肌及孖上、下肌群的上下边缘，用长[[止血]]钳探到外旋肌群与髋关节之间，在外旋肌群深面有较粗的血管，钳夹外旋肌群，在止血钳与肌肉附着点之间切断外旋肌群，以减少[[出血]]，将外旋肌群由关节囊上推开，显露关节囊（图3.16.3.2.1-5）。
充分显露髋臼，切除关节盂唇及后部关节囊，清除髋臼内的软组织。先用略小号的髋臼锉将髋臼底面的软骨锉掉，直达Hoversion切迹的基底。再换用比金属髋臼帽外径小1～2mm的髋臼锉，锉的方向指向腰骶关节，扩大髋臼，边锉边用珍珠面金属帽测试，直到软骨下骨稍有出血为止。由髋臼骨锉下的骨屑应[[保存]]备用。取金属髋臼杯试装，珍珠面金属杯最好恰好卡入髋臼内，或稍紧而轻轻捶之即可[[嵌入]]髋臼。可从金属髋臼杯孔观察髋臼杯底面是否与骨质相贴密切，如有较大缺损应取松质骨填塞。将金属髋臼杯取出，将由髋臼骨上锉下来的骨屑及血块[[混合物]]即骨泥敷抹金属髋臼珍珠面表面间隙中，然后将髋臼杯轻轻捶入髋臼内（图3.16.3.2.2-5）。注意[[保持]]髋臼杯的方向和角度。如髋臼外[[形基]]本[[上正]]常，可将髋臼杯按髋臼外缘的角度置入；如髋臼外缘已不正常，则可保持髋臼杯外翻40°前倾10°置入，将金属髋臼杯捶紧。
金属髋臼杯上有3个螺钉孔，置入髋臼帽时，应将髋臼杯孔对准于[[髋骨]]弓状线、[[耻骨]]支、[[坐骨]]支的部位。用长钻头垂直于髋臼杯内侧面，穿过螺钉孔在髋上钻孔，垂直旋入螺钉（图3.16.3.2.2-6）。一般在弓状线处上一螺钉，再上另一处即可。金属髋臼杯固定后，将塑料帽嵌入金属杯内。
人工股骨头置换应注意三点：①人工股骨头应置于外翻位，避免置于内翻位；②选用的假体柄应充满股骨干髓腔，避免[[摆动]]；③人工股骨头应一次插入成功，避免重复操作。
