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小儿腹泻

添加253字节, 2017年3月15日 (三) 02:53

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我国[[卫生部]]借鉴WHO的研究成果，结合我国多年来腹泻病防治的经验，针对目前的防治情况，在国家腹泻病控制规划中，明确规定下列措施为今后腹泻病预防工作的重点，即提高4个月以内[[婴儿]]的纯母乳喂养率;改善个人的卫生习惯;饭前便后洗手;正确处理儿童粪便;使用充足的清洁水;[[粪便无害化]]处理;应用安全卫生的方法制备家庭食品，尤其是合理卫生地添加辅食;加强食品生产、运输和销售过程中的卫生管理和监督。认真做到以上各点，定能使腹泻病的发生率和[[病死率]]下降。

===小儿腹泻病的西医治疗===

[[腹泻]]病的治疗原则为预防[[脱水]]，纠正脱水，继续饮食，[[合理用药]]。

1.[[急性腹泻]]的治疗

(1)脱水的防治：脱水的预防和纠正在腹泻治疗中占极重要的地位，[[世界卫生组织]](WH0)推荐的[[口服补液盐]](0RS)进行口服补液[[疗法]]具有有效、简便、价廉、安全等优点，已成为主要的[[补液]]途径，是腹泻治疗的一个重要进展。口服补液治疗是基于[[小肠]]的[[Na]] -[[葡萄糖]]耦联转运机制。小肠[[微绒毛]][[上皮细胞]]刷状缘上存在Na -葡萄糖的共同载体，只有同时结合Na 和葡萄糖才能转运，即使急性腹泻时，这种转运功能仍相当完整。动物实验结果表明，ORS溶液中Na 和葡萄糖比例适当，有利于Na 和水的吸收。ORS中含有钾和碳酸氢盐，可补充腹泻时钾的丢失和纠正[[酸中毒]]。

①预防脱水：腹泻导致体内大量的水与电解质丢失。因此，患儿一开始腹泻，就应该给口服足够的液体并继续给小儿喂养，尤其是婴幼儿母乳喂养，以防脱水。选用以下方法：

A.ORS：本液体为2/3张溶液，用于预防脱水时加等量或半量水稀释以降低电解质的张力。每次腹泻后，2岁以下服50～100ml;2～10岁服100～200ml;大于10岁的能喝多少就给多少。也可按40～60ml/kg，腹泻开始即服用。

B.米汤加[[盐溶]]液：米汤500ml+细盐1.75g或炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml，煮2～3min。用量为20～40ml/kg，4h服完，以后随时口服，能喝多少给多少。

C.糖盐水：白开水500ml+[[蔗糖]]10g+细盐1.75g。用法用量同米汤加盐溶液。

②纠正脱水：[[小儿腹泻]]发生的脱水，大多可通过口服补液疗法纠正。重度脱水需[[静脉]]补液。

A.口服补液：适用于轻度、中度脱水者。有严重[[腹胀]]、[[休克]]、心[[肾功能不全]]及其他较重的[[并发症]]以及[[新生儿]]，均不宜口服补液。分两个阶段，即纠正脱水阶段和维持治疗阶段。

a.纠正脱水阶段：纠正脱水应用0RS;补充累积损失量，轻度脱水给予50ml/kg;中度脱水50～80ml/kg。少量多次口服，以免[[呕吐]]影响疗效，所需液量在4～6h内服完。

b.维持治疗阶段：脱水纠正后，ORS以等量水稀释补充继续丢失量，随丢随补，也可按每次ml/kg计算。[[生理]]需要量选用低盐液体，如开水、母乳或牛奶等，婴幼儿体表面积相对较大，[[代谢]]率高，应注意补充生理需要量。

B.静脉补液：重度脱水和[[新生儿腹泻]]患儿均宜静脉补液。

第1天补液：包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。

a.累积损失量：根据脱水程度计算，轻度脱水50ml/kg,中度脱水50～100ml/kg，重度脱水100～120ml/kg。

溶液电解质和非电解质比例(即溶液种类)根据脱水性质而定，[[等渗性脱水]]用1/2～2/3张含钠液，[[低渗性脱水]]用2/3等张含钠液，[[高渗性脱水]]用1/3张含钠液。

[[输液]]滴速宜稍快，一般在8～12h补完，约每小时8～10ml/kg。

对重度脱水合并周围循环障碍者，以2∶1等张液20ml/kg，于30～60min内[[静脉推注]]或快速滴注以迅速增加[[血容量]]，改善循环和[[肾脏]]功能。在扩溶后根据脱水性质选用前述不同溶液继续静滴，但需扣除扩溶量。对中度脱水无明显周围循环障碍不需要扩溶。

b.继续丢失量和生理需要量：能口服则口服，对于不能口服、呕吐频繁、腹胀者，给予静脉补液，生理需要量每天60～80ml/kg，用1/5张含钠液补充，继续损失量是按“失多少补多少”，用1/2～1/3含钠溶液补充，两者合并，在余12～16h补完，一般约每小时5ml/kg。

第2天补液：补充继续丢失量和生理需要量。能口服者原则同预防脱水。需静脉补液者，将生理需要量和继续丢失量两部分液体(计算方法同上所述)一并在24h均匀补充。

(2)纠正酸中毒：轻、中度酸中毒无需另行纠正，因为在输入的溶液中已含有一部分碱性溶液，而且经过输液后循环和[[肾功能]]改善，酸中毒随即纠正。严重酸中毒经补液后仍表现有酸中毒[[症状]]者，则需要用碱性药物。常用的碱性药物有[[碳酸氢钠]]和[[乳酸钠]]。在无[[实验室检查]]条件时。可按5%碳酸氢钠5ml/kg或11.2乳酸钠3ml/kg，可提高CO2结合力5mmol/L。需要同时扩充血容量者可直接用1.4%碳酸氢钠20ml/kg代替2∶1等张液，兼扩溶和加快酸中毒纠正的作用。已测知[[血气分析]]者，按以下公式计算：

需补碱性液数(mmol)=(60-CO2结合力)×0.3×体重(kg)/2.24=BE×0.3×体重(kg)

5%碳酸氢钠(ml)=BE×体重(kg)/2

补入碱性药物先用半量。

(3)钾的补充：低钾的纠正一般按KCl 2～4mmol/(kg.d)或10%KCl 3ml/(kg.d)，浓度常为0.15%～0.3%，切勿超过0.3%，速度不宜过快，至少在6h以上补给。患儿如能口服，改用口服。一般情况下，静脉补钾，需肾功能良好，即见尿补钾。但在重度脱水患儿有较大量的钾丢失，补液后循环得到改善，血钾被稀释。酸中毒纠正，钾向[[细胞]]内转移，所以易造成[[低血钾]]。重度脱水特别是原有[[营养不良]]或病程长，多天不进食的患儿，及时补钾更必要。一般补钾4～6天，严重缺钾者适当延长补钾时间。

(4)钙和镁的补充：一般患儿无须常规服用钙剂，对合并营养不良或[[佝偻病]]的患儿应早期给钙。在输液过程中如出现[[抽搐]]，可给予10%[[葡萄糖酸钙]]5～10ml，静脉缓注，必要时重复使用。个别抽搐患儿用钙剂无效，应考虑到[[低镁血症]]的可能，经[[血镁]]测定，证实后可给25%[[硫酸镁]]，每次给0.2ml/kg，2～3次/d，深部[[肌注]]，症状消失后停药。

(5)饮食治疗：饮食治疗目的在于满足患儿的生理需要，补充[[疾病]]消耗，并针对疾病特殊[[病理]]生理状态调整饮食，加速恢复健康。强调腹泻患儿继续喂养，饮食需适应患儿的[[消化]]吸收功能，根据个体情况，分别对待，最好参考患儿食欲、腹泻等情况，结合平时饮食习惯，采取循序渐进的原则，并适当补充[[微量元素]]和维生素。母乳喂养者应继续母乳喂养，暂停辅食，缩短每次喂乳时间，少量多次喂哺。人工喂养者，暂停牛奶和其他辅食4～6h后(或脱水纠正后)，继续进食。6个月以下[[婴儿]]，以牛奶或稀释奶为首选食品。轻症腹泻者，配方牛奶(formula milk)喂养大多耐受良好。严重腹泻者，消化吸收[[功能障碍]]较重，[[双糖酶]](尤其[[乳糖]]酶)活力受损，[[乳糖吸收不良]]，全乳喂养可加重腹泻症状，甚至可引起酸中毒,先以稀释奶、发酵奶、奶谷类混合物、去乳糖配方奶喂哺，每天喂6次。保证足够的热量，逐渐增至全奶。6个月以上者，可用已经习惯的平常饮食，选用稠粥、面条，并加些[[植物油]]、[[蔬菜]]、肉末或鱼末等，也可喂果汁或水果食品。

饮食调整原则上由少到多、由稀到稠，尽量鼓励多吃，逐渐恢复到平时饮食。调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况。母乳喂养或牛奶喂养者，如[[大便]]量、次数明显增多，呈水样[[稀便]]，带酸臭味，呕吐，腹胀，[[肠鸣音]]亢进，又引起较严重的脱水和酸中毒，停止喂哺后症状减轻，测大便pH<6.0，[[还原物质]]>0.5%，考虑急性腹泻[[继发性]]乳糖酶缺乏，乳糖吸收不良，改稀释牛奶、发酵奶或去乳糖配方奶(不含乳糖)喂养，并密切观察，一旦小儿能耐受即应恢复正常饮食。遇脱水严重、呕吐频繁的患儿，宜暂禁食，先纠正水和[[电解质紊乱]]，病情好转后恢复喂养。必要时对重症腹泻伴营养不良者采用静脉营养。腹泻停止后，应提供富有热卡和营养价值高的饮食，并应超过平时需要量的10%～100%，一般2周内每天加餐1次，以较快地补偿[[生长发育]]，赶上正常生长。

(6)药物治疗：

①[[抗生素]]治疗：根据[[感染性腹泻]]病原谱和部分[[细菌性腹泻]]有自愈倾向的特点，WH0提出90%的腹泻不需要[[抗菌药物]]治疗，国内专家提出大约70%的腹泻病不需要也不应该用抗生素,抗生素适用于侵袭性[[细菌感染]]的患儿(约30%)。临床指征为：[[血便]];有[[里急后重]];大便[[镜检]][[白细胞]]满[[视野]];大便pH 7以上。非侵袭性细菌性腹泻重症、新生儿、小婴儿和原有严重消耗性疾病者如[[肝硬化]]、[[糖尿病]]、血液病、[[肾衰竭]]等，使用抗生素指征放宽。

A.[[喹诺酮类]]药：治疗腹泻抗菌药的首选药物。常用[[诺氟沙星]]([[氟哌酸]])和[[环丙沙星]]。可用于[[细菌性痢疾]]，[[大肠]]埃希杆菌、[[空肠弯曲菌]]、[[弧菌]]、耶尔森菌、亲水气单胞菌等引起的[[肠炎]]。由于[[动物试验]]发现此类药物可致[[胚胎]][[关节软骨]]损伤，因此在儿童剂量不宜过大，疗程不宜过长(一般不超过1周)。常规剂量：诺氟沙星(氟哌酸)每天15～20mg/kg，分～3次口服;环丙沙星每天10～15mg/kg，分2次口服或[[静脉滴注]]。

B.[[小檗碱]]：用于轻型[[细菌性肠炎]]，疗效稳定，不易[[耐药]]，[[不良反应]]小，与某些药物联合治疗，可提高疗效。实验室发现小檗碱有消除R[[质粒]]作用。剂量每天5～10mg/kg，分3次口服。

C.[[呋喃唑酮]]([[痢特灵]])：每天5～7mg/kg，分～4次口服。在[[肠道]]可保持高[[药物浓度]]，不易产生[[耐药性]]。有[[恶心]]、[[头晕]]、[[皮疹]]、[[溶血性贫血]]、[[黄疸]]等不良反应。

D.[[氨基糖苷类]]：本类药临床疗效仅次于[[第三代头孢菌素]]与环丙沙星，但对儿童[[副作用]]大，主要为肾及耳神经损害。[[庆大霉素]]已很少应用。[[阿米卡星]]([[丁胺卡那霉素]])每天10～15mg/kg，分次肌注或静脉滴注。[[妥布霉素]]3～5mg/kg，分2次静脉滴注或肌注。[[奈替米星]]4～16mg/kg，1次或分2次静脉滴注。

E.第三代[[头孢菌素]]及氧[[头孢]]烯类：腹泻的[[病原菌]]普遍对本类药敏感，包括治疗最为困难的多重耐药鼠伤寒沙门菌及志贺菌。临床疗效好，副作用少，但价格贵，需[[注射给药]]，故不作为临床第一线用药，仅用于重症及难治性患者。常用有[[头孢噻肟]]、[[头孢唑肟]]、[[头孢曲松]]([[头孢三嗪]])、[[拉氧头孢]]等。

F.[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧苄啶]]([[复方新诺明]])：每天20～50mg/kg，分～3次口服。近年来，因其耐药率高，较少应用。该药对小儿副作用大，<3岁慎用，<1岁不用。

G.其他类抗生素：[[红霉素]]是治疗[[空肠弯曲菌肠炎]]的首选药，每天25～30mg/kg，分4次口服或1次静脉滴注，疗程7天。隐孢子虫肠炎口服[[大蒜素]]片。[[真菌]]性采用[[制霉菌素]]，[[氟康唑]]或[[克霉唑]]。[[假膜性肠炎]]停用原来抗生素，选用[[甲硝唑]]([[灭滴灵]])、[[万古霉素]]、[[利福平]]口服。

②肠[[黏膜]]保护剂：双八面体[[蒙脱石]]是一种天然的铝和镁的[[硅酸盐]]，能改善肠黏液的质和量，加强肠黏膜屏障，吸附和固定各种[[细菌]]、[[病毒]]及其[[毒素]]，有助于受损肠黏膜修复和再生。临床证明其治疗腹泻具[[止泻]]、收敛、抑病毒作用，能缩短病程。剂量：1岁以下，每天3.0g(1袋);1～2岁天3.0g～6.0g;2～3岁天6.0～9.0g;3岁以上每天9.0g，每天分3次。溶于30～50ml液体(温水、牛奶或饮料)中口服。首剂量加倍。

③微生态疗法：目的在于恢复肠道[[正常菌群]]的生态平衡，起到[[生物]]屏障作用。抵御病原菌的定殖和侵入，有利于腹泻的恢复。常用药：

A.[[乳酶生]]：也称表飞明，为干燥[[乳酸]]杆菌片剂，每次g，3次/d。

B.[[嗜酸乳杆菌]]([[乐托尔]]，lacterol fort)：为[[灭活]]的嗜酸乳酸杆菌及其代谢产物，每包含菌50亿，每次50亿～100亿，2次/d。

C.[[双歧杆菌]]([[回春]]生，[[丽珠肠乐]])：为[[双歧杆菌活菌制剂]]，每粒[[胶囊]]含双歧杆菌0.5亿，每次粒，2～3次/d。

D.[[妈咪爱]](medilac-vita)：为活菌制剂，每袋含粪[[链球菌]]1.35亿和[[枯草杆菌]]0.15亿，每次袋，2～3次/d。

E.[[口服双歧杆菌]]三联活菌制剂([[培菲康]])：为双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌三联活菌制剂，胶囊每次～2粒，[[散剂]]每次～1包，2～3次/d。

(7)护理：对感染性腹泻注意[[消毒]][[隔离]]。注意喂水和口服补液。防止呕吐后误吸入肺内。勤换尿布，大便后冲洗臀部，以预防上行性[[尿路感染]]、[[尿布疹]]、臀部[[感染]]。

2.迁延性和[[慢性腹泻]]的治疗

(1)预防、治疗脱水：纠正水、电解质和[[酸碱平衡]]紊乱。

(2)营养治疗：此类病人多有[[营养障碍]]。小肠黏膜持续损害、营养不良继发[[免疫功能低下]]的恶性循环是主要的发病因素。营养治疗是重点，尽早供给适当的热量和[[蛋白质]]制剂以纠正营养不良状态，维持营养平衡，可阻断这一恶性循环。一般热量需要在每天669.4kJ/kg(160kcal/kg)，蛋白质每天2.29g/kg，才能维持营养平衡。饮食的选择，应考虑到患儿的消化功能及经济状况，母乳为合适饮食，或选用价格低廉，可口的乳类食品，具体参照“急性腹泻”饮食治疗。[[要素饮食]]是慢性腹泻患儿最理想食品，含已消化的简单的[[氨基酸]]、葡萄糖和脂肪，仅需少量肠腔内和肠黏液消化，在严重小肠黏液损害和伴胰[[消化酶]]缺乏的情况下仍可吸收和耐受。国外常用的要素饮食配方(表2)。

应用时浓度用量视临床状况而定。少量开始，2～3天达到所要求的热卡和蛋白质需要量。6～7次/d，经口摄入或[[胃管]]重力间歇滴喂。当腹泻停止，[[体重增加]]，逐步恢复普通饮食。对仅表现乳糖不耐受者选用去乳糖配方奶、豆浆、酸奶等。对严重腹泻儿且要素饮食营养治疗后腹泻仍持续、营养状况恶化，需静脉营养。静脉营养(TPN)的成分是葡萄糖、脂肪、蛋白质、水溶性和[[脂溶性维生素]]、电解质、微量元素。中国腹泻病方案推荐配方为每天[[脂肪乳剂]]2～3g/kg，[[复方]]结晶氨基酸2～2.5g/g，葡萄糖12～15mg/kg，液体120～150ml/kg，热卡209.2～376.6kJ/kg(70～90kcal/kg)。

葡萄糖是主要供能物质，浓度8%～12%，输注速度每分钟4～6mg/kg，最大可达12～15mg/kg。氨基酸是蛋白质基本单位，是静脉营养的氮的主要来源，小儿氨基酸代谢与成人不同，选用小儿专用氨基酸较合理，目前小儿专用氨基酸配方有国产(18-[[AA]]-650)和德国产(16-AA-600)，使用时从小量开始，每天0.5g/kg，每天递增0.25～0.5g/kg，至2.5～3.0g/kg。氨基酸可与葡萄糖共同输入。10%脂肪乳剂10～20ml/kg，第3天起可增至20～40ml/kg，静脉输注>6h，最好24h均匀输入。在应用上述[[营养液]]同时，还应[[补充电解质]]、[[维生素]]、微量元素(表3)。已有TPN专用的维生素和微量元素的[[剂型]]，[[水乐维他]]加入[[复方氨基酸]]中，[[维生素A]]、[[维生素D2]]、[[维生素E]]、[[维生素K1]]([[维他利匹特]])加入脂肪乳剂中。微量元素，>15kg儿童选用[[微量元素注射液]]([[安达美]]，addamel N),<15kg者选用[[派达益儿]](pedel)。

长期TPN会导致肠黏液[[萎缩]]，肠腺分泌减少及[[胆汁]]黏稠，而且长期输注葡萄糖，会影响食欲。因此，一旦病情好转，即改经口喂养。也可采用部分经口喂，部分静脉供给营养素和液体。

(3)抗生素：要十分慎重，用于分离出特异病原的感染，并根据[[药敏试验]]结果指导临床用药。

(4)双八面体蒙脱石([[思密达]])：具体见“急性腹泻”。

(5)微生态疗法：具体见“急性腹泻”。

==小儿腹泻病的病因==

(一)发病原因

==小儿腹泻病的并发症==

由于[[腹泻]]，营养物质吸收差，再加上食欲差，摄入营养物质亦减少，可引起各种营养物质缺乏。[[慢性腹泻]]尤为严重，常见有[[营养不良]]症、[[营养性贫血]]以及各种[[维生素缺乏症]]。长期腹泻后全身[[抵抗力]]低下，可继发各种[[感染]]，常见的有[[中耳炎]]、[[支气管炎]]、[[支气管肺炎]]、[[泌尿系感染]]、[[皮肤感染]]和[[败血症]]等。

~~===小儿腹泻病的西医治疗===~~

~~[[腹泻]]病的治疗原则为预防[[脱水]]，纠正脱水，继续饮食，[[合理用药]]。~~

~~1.[[急性腹泻]]的治疗~~

(1)脱水的防治：脱水的预防和纠正在腹泻治疗中占极重要的地位，[[世界卫生组织]](WH0)推荐的[[口服补液盐]](0RS)进行口服补液[[疗法]]具有有效、简便、价廉、安全等优点，已成为主要的[[补液]]途径，是腹泻治疗的一个重要进展。口服补液治疗是基于[[小肠]]的[[Na]] -[[葡萄糖]]耦联转运机制。小肠[[微绒毛]][[上皮细胞]]刷状缘上存在Na -葡萄糖的共同载体，只有同时结合Na 和葡萄糖才能转运，即使急性腹泻时，这种转运功能仍相当完整。动物实验结果表明，ORS溶液中Na 和葡萄糖比例适当，有利于Na 和水的吸收。ORS中含有钾和碳酸氢盐，可补充腹泻时钾的丢失和纠正[[酸中毒]]。

①预防脱水：腹泻导致体内大量的水与电解质丢失。因此，患儿一开始腹泻，就应该给口服足够的液体并继续给小儿喂养，尤其是婴幼儿母乳喂养，以防脱水。选用以下方法：

A.ORS：本液体为2/3张溶液，用于预防脱水时加等量或半量水稀释以降低电解质的张力。每次腹泻后，2岁以下服50～100ml;2～10岁服100～200ml;大于10岁的能喝多少就给多少。也可按40～60ml/kg，腹泻开始即服用。

~~B.米汤加[[盐溶]]液：米汤500ml+细盐1.75g或炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml，煮2～3min。用量为20～40ml/kg，4h服完，以后随时口服，能喝多少给多少。~~

~~C.糖盐水：白开水500ml+[[蔗糖]]10g+细盐1.75g。用法用量同米汤加盐溶液。~~

~~②纠正脱水：[[小儿腹泻]]发生的脱水，大多可通过口服补液疗法纠正。重度脱水需[[静脉]]补液。~~

A.口服补液：适用于轻度、中度脱水者。有严重[[腹胀]]、[[休克]]、心[[肾功能不全]]及其他较重的[[并发症]]以及[[新生儿]]，均不宜口服补液。分两个阶段，即纠正脱水阶段和维持治疗阶段。

a.纠正脱水阶段：纠正脱水应用0RS;补充累积损失量，轻度脱水给予50ml/kg;中度脱水50～80ml/kg。少量多次口服，以免[[呕吐]]影响疗效，所需液量在4～6h内服完。

b.维持治疗阶段：脱水纠正后，ORS以等量水稀释补充继续丢失量，随丢随补，也可按每次ml/kg计算。[[生理]]需要量选用低盐液体，如开水、母乳或牛奶等，婴幼儿体表面积相对较大，[[代谢]]率高，应注意补充生理需要量。

~~B.静脉补液：重度脱水和[[新生儿腹泻]]患儿均宜静脉补液。~~

~~第1天补液：包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。~~

~~a.累积损失量：根据脱水程度计算，轻度脱水50ml/kg,中度脱水50～100ml/kg，重度脱水100～120ml/kg。~~

溶液电解质和非电解质比例(即溶液种类)根据脱水性质而定，[[等渗性脱水]]用1/2～2/3张含钠液，[[低渗性脱水]]用2/3等张含钠液，[[高渗性脱水]]用1/3张含钠液。

~~[[输液]]滴速宜稍快，一般在8～12h补完，约每小时8～10ml/kg。~~

对重度脱水合并周围循环障碍者，以2∶1等张液20ml/kg，于30～60min内[[静脉推注]]或快速滴注以迅速增加[[血容量]]，改善循环和[[肾脏]]功能。在扩溶后根据脱水性质选用前述不同溶液继续静滴，但需扣除扩溶量。对中度脱水无明显周围循环障碍不需要扩溶。

b.继续丢失量和生理需要量：能口服则口服，对于不能口服、呕吐频繁、腹胀者，给予静脉补液，生理需要量每天60～80ml/kg，用1/5张含钠液补充，继续损失量是按“失多少补多少”，用1/2～1/3含钠溶液补充，两者合并，在余12～16h补完，一般约每小时5ml/kg。

第2天补液：补充继续丢失量和生理需要量。能口服者原则同预防脱水。需静脉补液者，将生理需要量和继续丢失量两部分液体(计算方法同上所述)一并在24h均匀补充。

(2)纠正酸中毒：轻、中度酸中毒无需另行纠正，因为在输入的溶液中已含有一部分碱性溶液，而且经过输液后循环和[[肾功能]]改善，酸中毒随即纠正。严重酸中毒经补液后仍表现有酸中毒[[症状]]者，则需要用碱性药物。常用的碱性药物有[[碳酸氢钠]]和[[乳酸钠]]。在无[[实验室检查]]条件时。可按5%碳酸氢钠5ml/kg或11.2乳酸钠3ml/kg，可提高CO2结合力5mmol/L。需要同时扩充血容量者可直接用1.4%碳酸氢钠20ml/kg代替2∶1等张液，兼扩溶和加快酸中毒纠正的作用。已测知[[血气分析]]者，按以下公式计算：

~~需补碱性液数(mmol)=(60-CO2结合力)×0.3×体重(kg)/2.24=BE×0.3×体重(kg)~~

~~5%碳酸氢钠(ml)=BE×体重(kg)/2~~

~~补入碱性药物先用半量。~~

(3)钾的补充：低钾的纠正一般按KCl 2～4mmol/(kg.d)或10%KCl 3ml/(kg.d)，浓度常为0.15%～0.3%，切勿超过0.3%，速度不宜过快，至少在6h以上补给。患儿如能口服，改用口服。一般情况下，静脉补钾，需肾功能良好，即见尿补钾。但在重度脱水患儿有较大量的钾丢失，补液后循环得到改善，血钾被稀释。酸中毒纠正，钾向[[细胞]]内转移，所以易造成[[低血钾]]。重度脱水特别是原有[[营养不良]]或病程长，多天不进食的患儿，及时补钾更必要。一般补钾4～6天，严重缺钾者适当延长补钾时间。

(4)钙和镁的补充：一般患儿无须常规服用钙剂，对合并营养不良或[[佝偻病]]的患儿应早期给钙。在输液过程中如出现[[抽搐]]，可给予10%[[葡萄糖酸钙]]5～10ml，静脉缓注，必要时重复使用。个别抽搐患儿用钙剂无效，应考虑到[[低镁血症]]的可能，经[[血镁]]测定，证实后可给25%[[硫酸镁]]，每次给0.2ml/kg，2～3次/d，深部[[肌注]]，症状消失后停药。

(5)饮食治疗：饮食治疗目的在于满足患儿的生理需要，补充[[疾病]]消耗，并针对疾病特殊[[病理]]生理状态调整饮食，加速恢复健康。强调腹泻患儿继续喂养，饮食需适应患儿的[[消化]]吸收功能，根据个体情况，分别对待，最好参考患儿食欲、腹泻等情况，结合平时饮食习惯，采取循序渐进的原则，并适当补充[[微量元素]]和维生素。母乳喂养者应继续母乳喂养，暂停辅食，缩短每次喂乳时间，少量多次喂哺。人工喂养者，暂停牛奶和其他辅食4～6h后(或脱水纠正后)，继续进食。6个月以下[[婴儿]]，以牛奶或稀释奶为首选食品。轻症腹泻者，配方牛奶(formula milk)喂养大多耐受良好。严重腹泻者，消化吸收[[功能障碍]]较重，[[双糖酶]](尤其[[乳糖]]酶)活力受损，[[乳糖吸收不良]]，全乳喂养可加重腹泻症状，甚至可引起酸中毒,先以稀释奶、发酵奶、奶谷类混合物、去乳糖配方奶喂哺，每天喂6次。保证足够的热量，逐渐增至全奶。6个月以上者，可用已经习惯的平常饮食，选用稠粥、面条，并加些[[植物油]]、[[蔬菜]]、肉末或鱼末等，也可喂果汁或水果食品。

饮食调整原则上由少到多、由稀到稠，尽量鼓励多吃，逐渐恢复到平时饮食。调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况。母乳喂养或牛奶喂养者，如[[大便]]量、次数明显增多，呈水样[[稀便]]，带酸臭味，呕吐，腹胀，[[肠鸣音]]亢进，又引起较严重的脱水和酸中毒，停止喂哺后症状减轻，测大便pH<6.0，[[还原物质]]>0.5%，考虑急性腹泻[[继发性]]乳糖酶缺乏，乳糖吸收不良，改稀释牛奶、发酵奶或去乳糖配方奶(不含乳糖)喂养，并密切观察，一旦小儿能耐受即应恢复正常饮食。遇脱水严重、呕吐频繁的患儿，宜暂禁食，先纠正水和[[电解质紊乱]]，病情好转后恢复喂养。必要时对重症腹泻伴营养不良者采用静脉营养。腹泻停止后，应提供富有热卡和营养价值高的饮食，并应超过平时需要量的10%～100%，一般2周内每天加餐1次，以较快地补偿[[生长发育]]，赶上正常生长。

~~(6)药物治疗：~~