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== 手术名称==
普通[[外科]]/胃、[[十二指肠]]手术/[[胃癌根治术]]
== ICD编码==
[[根2式胃远端次全切除术]]
[[远端胃癌R2式胃次全切除术]]；[[远端胃癌D2式胃次全切除术]]；远端胃癌根2式胃次全切除术
== 分类==
43.6 03
[[体位]]无特殊要求，均采用平[[卧位]]。
== 手术步骤==
以上腹正中由剑突向下绕脐左侧到脐下4cm为最常用的[[切口]]，可自由延伸，达到充分显露的要求（图1.5.8.1-1）。
在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶[[分离]]，用钝性分离，在疏松间隙内进行，可有小的[[血管]]支，均加以切断结扎（图1.5.8.1-2）。向上分离直到胰腺下缘，将胰腺之包膜分离，直到胰腺上缘（图1.5.8.1-3）。
此部位有[[幽门]]下淋巴结群（第6组），不宜大块分离，应将[[前后]]两叶腹膜分开，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。否则难以清除全部淋巴结（图1.5.8.1-4）。
在十二指肠上缘，胆总管内侧切开小网膜，清除肝固有动脉周围之淋巴结（第12组）。在胃十二指肠动脉分出胃右动脉处切断胃右动脉（图1.5.8.1-5），清除幽门上淋巴结群（第5组）。沿肝总动脉切开动脉鞘，清除肝总动脉及胰腺上缘之淋巴结（第8组），向左直到腹腔动脉及胃左动脉交叉处（图1.5.8.1-6）。
在幽门右侧约4cm处用两把有齿血管钳夹住十二指肠，在其间切断十二指肠。远端留做胃十二指肠[[吻合]]用（图1.5.8.1-7）。若肿瘤较晚，可因局部肿瘤复发而致胃十二指肠吻合处出现梗阻，则不宜做胃十二指肠吻合，准备行胃空肠吻合，则可用XF形吻合器将十二指肠远端钉合封闭（图1.5.8.1-8），或用[[手法]]分两层缝合封闭（图1.5.8.1-9）。
将离断之胃翻向上方，在胰腺上缘肝总动脉之起始部找到胃左动脉。此处常有较多相互融合的淋巴结。将动、静脉两侧之腹膜剪开，锐性分离，分别显露胃左动脉和静脉。先切断并结扎静脉，再切断胃左动脉。应在距其起始部0.5cm处切断，近心端用结扎加贯穿缝合（图1.5.8.1-10，1.5.8.1-11）。若此处有较大融合之淋巴结包绕时，分离必须[[小心]]，有时胃左动脉与腹腔动脉的距离甚小，且动脉壁本身因受压而有[[退变]]，钳夹过重就可能破裂[[出血]]。一旦[[发生]]，先用手指压迫，再用无创血管钳夹住腹腔动脉，在直视下用无创血管针加以缝合（图1.5.8.1-12）。
沿胰腺上缘，顺脾动脉向左分离，清除脾动脉周围之淋巴结及[[脂肪]][[组织]]。此处可能有一支胃后动脉由脾动脉分出，应将之切断结扎，一般不必分离到脾门处（图1.5.8.1-13）。
将胃向上翻起，离断小网膜，先清除[[贲门]]右侧淋巴结及脂肪组织，再清除贲门左侧之淋巴结及脂肪组织。胃后壁与膈肌角之间的脂肪组织亦应清除。此处手术可用[[剪刀]]进行锐性分离，一般无重要血管（图1.5.8.1-14）。
远端胃切除时的切断线在小弯侧相当于贲门下4cm，大弯侧在切断第2支胃短血管上方，先用两把有齿血管钳在大弯侧钳夹胃壁，根据十二指肠的宽窄，一般要夹4～5cm。在两把有齿血管钳之间切断胃，在切断的右端胃壁缝一支持线，用XF型缝合器钳夹小弯侧之胃壁，将胃切除。若缝合满意，可不必做浆肌层内翻缝合，否则可加一层浆肌层内翻缝合（图1.5.8.1-15）。
胃十二指肠吻合可用手法缝合或器械吻合。
亦可用吻合器法吻合。
做根2式胃次全切除术，由于做大量淋巴结清扫及剥离胰腺[[被膜]]，术后有较大量的渗液，必须加以引流。一般在右侧肝下，吻合口外侧放置香烟及乳胶[[引流管]]各一根，由右肋缘下腹直肌外缘外侧另做戳口引出（图1.5.8.1-21）。
腹壁各层切口应按腹白线与腹膜，皮下组织、皮肤等层间断缝合（图1.5.8.1-22）。
5.抗肿瘤治疗 在术后第1、2、3d可经静脉输入[[氟尿嘧啶]]或其他化疗[[药物]]，开始饮食后可改为口服抗癌药物。
== 并发症==
若手术[[后放]]置的引流管引流不畅，或引流管拔除过早，使部分渗液积存于局部，有可能导致腹腔[[局部感染]]。表现为[[体温]]升高，[[白细胞]]总数及[[中性粒细胞]]比例升高，可有或无局限的[[腹痛]]或腹部压痛，一般较难确诊。多次用B超扫描腹部，可能发现局部有积液的[[暗区]]。一旦确诊，可通过B超引导穿刺证实后加以引流。
