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卫办医政发〔2009〕111号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范临床诊疗[[行为]]，保证医疗质量和医疗安全，我部[[组织]]有关专家研究制定了急性单纯性[[阑尾炎]]、[[结节性甲状腺肿]]、[[乳腺癌]]、[[股骨干骨折]]、急性[[ST]]段抬高[[心肌梗死]]、[[子宫]][[平滑肌瘤]]、计划性剖宫产和[[老年性白内障]]等8个病种的临床路径。现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
二○○九年六月三十日
== 临床路径全文==
《急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年6月30日《卫生部办公厅关于印发8个病种[[临床路径]]的通知》（卫办医政发〔2009〕111号）印发。
== 发布通知==
急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2009年版）
=== 一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程=== ==== （一）适用对象。====第一诊断为急性[[ST]]段抬高[[心肌梗死]]（STEMI）（ICD10：I21第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）==== （二）诊断依据。====
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（[[中华医学会]][[心血]]管病分会，2001年）、2007年ACC/[[AHA]]及2008年ESC[[相关]]指南
2. 相邻两个或两个以上导联[[心电图]]ST段抬高≥0.1mv；
3. [[心肌]][[损伤]]标记物（[[肌酸激酶]][[CK]]、CK[[同功酶]]MB、心肌特异的[[肌钙蛋白]]cTNT和cTNI、[[肌红蛋白]]）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物[[检测]]的结果而延误再[[灌注]]治疗的开始）。 ==== （三）治疗方案的选择及依据。====
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南
溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。
1. 第一诊断必须符合ICD10：I21.0- I21.3急性ST段抬高心肌梗死疾病[[编码]]；
2. 除外[[主动脉夹层]]、[[急性肺栓塞]]等疾病或严重机械性并发症者；
3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。 ==== （六）术前准备（术前评估）就诊当天所必需的检查项目。====
1. 心电、[[血压]]监护；
4．床旁胸部X光片；
5. 床旁[[心脏]][[超声]]。 ==== （七）选择用药。====
1. 抗心肌缺血[[药物]]：[[硝酸]]酯类药物、β[[受体]]阻滞剂；
5．[[血管紧张素转化酶]][[抑制]]剂（ACEI）；
6．镇静[[止痛药]]：[[吗啡]]或[[杜冷丁]]。 ==== （八）介入治疗时间。====
AMI起病12小时[[内实]]施急诊PCI治疗；时间超过12小时，如患者仍有缺血性[[疼痛]]证据，或血流[[动力学]]不[[稳定]]，或合并心源性休克者，仍应实施急诊PCI治疗。
４．术后住院第1天需[[检查]]项目：心电图（动态观察）、心肌损伤标记物（6小时测一次，至发病24小时）、血常规、尿常规、便常规+OB、凝血功能、[[血生化]]、血气分析、BNP、C－[[反应]]蛋白或hsCRP、Ｄ－Dimer、心脏[[超声心动图]]、胸部X光片。
1. [[生命]]体征平稳；
4. 心功能稳定；
5. 心肌缺血[[症状]]得到有效[[控制]]。 ==== （十一）有无变异及原因分析。====
1. [[冠状动脉造影]]后转[[外科]]行急诊冠脉[[搭桥]]；
注：适用于STEMI发病<12小时者，择期PCI患者不适用本流程。
=== 二、急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单===
适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）
标准住院日10-14天 实际住院日： 天实际住院日：天
注：适用于STEMI发病<12小时者，择期PCI患者不适用本流程。
