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[[气管内插管]][[全身麻醉]]。取[[仰卧位]]，[[肩背]]部垫小枕，使头转向对侧并后仰。

== 手术步骤==

一般取[[耳屏]]前S形[[切口]]，其下端与颌下切口相连。如肿瘤已侵犯皮肤，需同时在肿瘤外围的正常皮肤处作切除（图10.4.3.9.6-1）。

根据肿瘤侵犯的程度，确定在下颌骨体部截断下颌骨的部位。一般应将下颌骨升支全部或部分切除（图10.4.3.9.6-2，10.4.3.9.6-3）。

充分冲洗伤口后，仔细[[止血]]，有可疑翼丛[[出血时]]，应用止血海绵填塞和缝扎止血，可将残余的翼内肌或翼外肌缝在一起，有助于消灭[[无效腔]]和止血。伤口的上部和下部均应放置负压引流。分层关闭手术切口。

== 术中注意要点==

[[颈淋巴清扫术]]涉及一侧全颈，创面大，对组织的[[创伤]]也大，加之颈部[[解剖]]复杂，有重要的[[神经]][[血管]][[需要]]保护，这就要求术者非常熟悉局部解剖，同时高度[[注意]]、慎重处理术中的重要步骤和环节，才能避免发生意外。

此外，位于颏下区颈深[[筋膜]]浅层与下颌[[舌骨]]肌之间的颏下[[淋巴结]]群、下颌骨下缘深面和颌下腺浅面的颌下淋巴结群（特别是位于颌外动脉在下颌骨下缘向上走行处的淋巴结）、与颈外静脉两侧伴随的颈浅淋巴结群及沿颈内静脉（特别是位于颈动脉分支部平面、[[肩胛]]舌骨肌中央腱平面和面总静脉汇入颈内静脉处的淋巴结）和副神经两侧[[分布]]的颈深淋巴结群，均应作为颈淋巴清扫术的重点，以保证颈淋巴清扫术的效果和质量。对此，术者应有明确的概念和认识。

（1）注意避免损伤面神经下颌缘支，面神经下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌下缘相交处经过。在结扎颌外动脉及面前静脉时应显露并保护面神经下颌缘支。

（3）下颌骨升支部肿瘤已穿破骨膜侵及嚼肌者，在切除时，应尽量不损伤腮腺组织，如有损伤应予缝合，避免术后创腔内发生涎液聚留，影响愈合。

本手术最关键的步骤为解剖面神经以及防止损伤面神经。一般面神经总干位置恒定，解剖标志清楚，局部[[结缔组织]]疏松，故易于寻找。但总干位置较深，该区域较狭窄，加上术中出血，而且总干和分支可因肿瘤[[生长]]而发生移位，因此，显露总干仍可遇到困难，甚至将其误伤，尤其是腮腺肿瘤术后复发病例和肿瘤在腮腺深叶病例，在作皮肤切口和翻瓣时，即有可能误[[伤面]]神经；其次，解剖面神经时分离[[方法]]不当，如分离方向与总干及分支方向不一致，分离时没有贴紧神经干和分支表面仔细剥离，越过面神经平面使面神经与深部组织分离、剪开腮腺时未遵守正规操作技术、解剖动作粗暴或术中随意牵拉、镊夹以及挤压面神经等，均可损伤面神经；此外，术中盲目钳夹止血以及当肿瘤与面神经粘连而粗暴分离时，更易损伤面神经。因此，术者除要熟悉局部解剖外，还需掌握正规的操作技术。