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== 手术名称==

男性尿道狭窄是泌尿外科常见病，按其[[病因]]可分为[[先天]]性、[[炎症]]性和[[外伤]]性3类。先天性尿道狭窄较少见，如先天性尿道外口狭窄、尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔缩窄等。炎症性尿道狭窄由[[特异性]]或非特异性尿道[[感染]]所致。特异性感染中，以[[淋病]]性尿道狭窄较常见；非特异性感染中，因反复[[包皮]]、[[阴茎头炎]]症所致的尿道外口及[[阴茎]]部尿道狭窄常见，因留置导尿管不当所致的炎症性尿道狭窄已引起广泛重视，这类狭窄多见于海绵体部尿道，范围较广；外伤性尿道狭窄（traumatic urethral stricture）是最常见的后天性尿道狭窄，狭窄部位依[[损伤]]部位而定，会阴跨骑伤所致者多在球部尿道。[[骨盆骨折]]所致者，位于膜部或[[前列腺]]尖端尿道，一般狭窄段不长，但[[瘢痕]]较坚硬（图7.6.2.4-0-1～7.6.2.4-0-3）。

尿道球部的[[解剖]]见下图（图7.6.2.4-1）。

经腹会阴后尿道修补吻合术适用于：

2.膜部或膜部以上尿道狭窄，狭窄段较长，或后尿道闭锁，后尿道疑有假道，需切开膀胱探查膀胱及膀胱颈情况者，或需同时处理膀胱内病变者，应行耻骨上膀胱切开，经腹会阴联合途径吻合后尿道。

1.[[注意]]仔细[[检查]]后尿道狭窄处与[[直肠]]有无粘连及粘连程度，如粘连较重或范围较广，应充分估计手术操作有损伤直肠的可能性，术前应行[[清洁灌肠]]。

3.术前2～3d开始加强[[抗菌]][[药物]]治疗，预防术后感染。

1.切口及显露后尿道狭窄部位 会阴部“∩”形或倒“Y”形切口。切开[[皮肤]]及皮下组织，显露球海绵体肌、中心腱、会阴浅横肌。纵行切开球海绵体肌，在其深面将球部尿道游离出来并向膜部尿道方向游离，直至尿道狭窄部位。尿道内插入一粗尿道探子，其尖端受阻处即为狭窄段与正常尿道[[交接]]处，在此处切断尿道（图7.6.2.4-2）。

8.膀胱切开者，行耻骨上膀胱造口后，关闭腹部切口并于耻骨后间隙置橡皮管引流1根。

后尿道吻合术会阴切口小而深，操作不便，且其周围[[组织结构]]较球部尿道复杂，术中应注意以下问题。

3.后尿道吻合一般用弯[[圆针]]在会阴切口内进行操作。但由于会阴切口小而深，对接近膀胱颈的高位后尿道狭窄，一般弯圆针吻合尿道操作极其困难，可改用直针吻合法：腹部和会阴部操作互相协同，先在球部尿道（尿道远侧断端）的3、6、9、12点钟处各穿过一针较长的可吸收线，[[然后]]将各根可吸收线换以直针，穿过尿道近侧断端或膀胱颈相应部位，直针从膀胱切口拉出，4针可吸收线一一拉紧，则尿道远侧断端随可吸收线拉紧而与尿道近侧断端紧密对拢，而后在膀胱内打结，剪去线尾（图7.6.2.4-10）。

1.[[妥善]]固定引流导尿管，定时冲洗，[[保持]]通畅。

== ICD编码：58.4904==

后尿道损伤多并发于骨盆骨折伤，最常见于交通事故、房屋倒塌、矿井塌方等所致的[[骨盆]]挤压伤。膜部尿道穿过尿生殖膈并被其固定，前列腺部尿道借助于耻骨前列腺[[韧带]]固定于耻骨联合[[后下]]方。当骨盆骨折致骨盆环[[前后]]径增大，左右径变小，或前后径变小，左右径增大时，耻骨前列腺韧带受到猛然而剧烈的牵拉或本身被撕裂，或连同前列腺突然移位，致使前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂（图7.6.1.2.3-0-1），或因尿生殖膈撕裂并连同穿过其中的膜部尿道撕裂或断裂。由骨盆骨折断端直接刺伤后尿道较少见。

后尿道损伤手术的术前准备同球部尿道修补吻合术。应行骨盆[[X线]][[摄片]]观察骨盆骨折情况。条件允许者或儿童[[伤员]]，应行[[静脉尿路造影]]检查，了解膀胱及上尿路情况（图7.6.1.2.3-0-3）。

腹会阴后尿道修补吻合术适用于：

腹会阴后尿道修补吻合术适用于膜部尿道断裂，球膜部尿道断裂，并发尿生殖膈撕裂，会阴部出现血肿及尿外渗者。因尿道直接吻合，疗效较上述两法满意，术后很少发生尿道狭窄（图7.6.1.2.3-1，7.6.1.2.3-2）。

手术分两组进行，一组行会阴切口，另一组行腹部切口。

6.关闭切口，造口引流 [[无菌]]等渗盐水冲洗伤口，耻骨后置橡皮管引流，会阴部置橡皮引流，按层缝合会阴及腹部切口，[[并行]]耻骨上膀胱造口。

1.后尿道损伤后，局部出血较重，术中应注意彻底[[止血]]，以避免术后发生血肿。

2.后尿道紧邻直肠，游离尿道近侧断端应紧靠尿道进行，并时刻警惕勿损伤直肠。

1.根据骨盆骨折的情况，或卧硬板床，或行骨盆悬吊，历时4周。

7.留置尿道内的导尿管于术后7～14d拔除，若有耻骨上膀胱造口，可于术后12～14d夹管，试行排尿，排尿通畅者，次日即可拔除。

后尿道修补吻合术后常见的并发症主要并发症是切口感染和吻合口出血，这是导致手术失败的最重要原因。