3,565
个编辑
更改
无编辑摘要
== 手术名称==
1.术前特殊[[检查]] 术前应行主动脉造影，明确病变的范围、部位和病理特点，作为选择手术方式的重要依据。也可以行[[MRI]]或螺旋[[CT]][[血管]][[重建]]成像技术明确动脉瘤的诊断。伴有主动脉瓣关闭不全或[[冠心病]]者，在主动脉造影的同时，应做左心室与[[冠状动脉造影]]。
2.全面检查重要脏器的功能 包括心、肺、肝、肾功能等，明确有无重要脏器的功能损害。
3.发现和治疗慢性[[感染]]病灶 如[[牙周炎]]、慢性[[中耳炎]]、泌尿与[[生殖]][[系统]]的感染、[[慢性支气管炎]]等。上述慢性化脓[[性病]]灶均应进行适当的处理，待[[治愈]]后才能手术。
4.[[抗生素]]应用 胸主动脉瘤手术因创面大，需做人造血管移植，为预防术后感染，宜在术前应用抗生素。
5.为防止术中及术后渗血和[[出血]]，应备[[血小板]]，或新鲜[[全血]]。术中可用[[抑肽酶]]。
== 麻醉和体位==
[[升主动脉替换术]]
== 术前准备==
切开动脉瘤前壁，仔细观察内膜变化，如有血凝块应予分离取出，[[全身麻醉清洗]]，后观察两[[气管端正]]插管[[辅助呼吸]]。[[仰卧位]]背部垫高。== 手术步骤== 1.胸部切口采用胸部正中[[切口]]。因升[[主动脉瘤]]紧靠[[胸骨]]后，劈开胸骨时以采用[[摆动]]胸骨锯为好，避免撕裂瘤壁引起大出血。必要时，先行全身[[肝素]]化，股动、[[静脉]]插管，做好体外[[循环]]的准备。 2.建立体外循环做上、下腔静脉插管，便于[[上腔静脉]]的引流，经股总动脉插管作为供血管，经右上肺静脉左房入口处置放左心减压管。在体外循环降温期间，[[分离]]主动脉瘤上方的[[心包]][[反折]]，并显露[[无名]]动脉起始部。等鼻咽温降到28～30℃，用[[阻断]]钳在无名动脉下方阻断升主动脉，于升主动脉根部注入冷[[心脏]]停搏液，使心脏停搏（图6常血管的情况，主动脉瓣的关闭状态，以及冠状动脉开口是否受侵犯（图6.50.3-1），并每间歇20min经冠状动脉开口或经冠状静脉窦持续逆行[[灌注]]心脏停搏液，以维持心脏处于深低温状态。2）。
取预凝后与主动脉口径相同的人造血管，首先做近端[[吻合]]，应用3-0或4-0的聚[[丙烯]]线做连续外翻缝合。第1针从人造血管外侧到内，然后从左冠瓣与右冠瓣交界上方[[进针]]，由下向上通过主动脉全层[[出针]]，缝合主动脉后壁。再用缝线另一端的缝针进行前壁缝合，从主动脉前壁内侧进针，再由人造血管内穿出，与后壁缝线会合时，抽紧缝线打结。针距应在2～3mm以内，并应[[保持]]在同[[一水]]平面。如血管壁脆弱，应用带垫片间断褥式缝合加固（图6.50.3-3）。
近端吻合后，修剪人造血管与远端主动脉的内腔方向一致，即呈前长后短的斜面，以上述相同的[[方法]]缝合（图6.50.3-4）。打结前向血管腔内注水，然后使病人处于头低位，主动脉根部插槽针，并暂时降低体外循环流量，缓慢松开主动脉阻断钳排气。如有[[活动]]性出血，应用带垫片褥式缝合修补，如为吻合口渗血，在停止体外循环和应用[[鱼精蛋白]]中[[和肝]]素后，渗血即可停止。
剪除多余的瘤壁，剩余部分包绕人造血管做连续缝合封闭，这样可以起到压迫[[止血]]的[[作用]]（图6.50.3-5）。
