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== 手术名称==
改良Bacon's[[直肠癌]]根治术；改良Bacon术式拖出式直肠切除术
== 分类==
[[改良Bacon术式]]
== 改良Bacon术式的别名==
普通[[外科]]/肛管、[[直肠]]手术/直肠癌手术/拖出式直肠切除术
在持续硬膜外[[麻醉]]下，常规采用头低脚高的[[膀胱]]截石位。
== 手术步骤==
与“[[直肠、肛管经腹会阴联合切除术]]”手术相同。但为了能将乙状结肠从肛门拖出，[[需要]]剪开降结肠外侧腹膜，游离降结肠及乙状结肠，有时甚至需要切[[开胃]]结肠[[韧带]]及脾结肠韧带，将结肠脾曲游离，始能将结肠拖出肛门外而无张力。在预定切除线处以粗丝线将乙状结肠结扎作为标记。提起直肠，在距离肿瘤下方5cm处另以粗不[[吸收]]线结扎直肠（图1.8.6.3.1-1）。
①以大量[[消毒]]水冲洗直肠与会阴部，擦干后，用0.1%[[硫柳汞]]酊消毒会阴部[[皮肤]]及直肠黏膜。②充分扩张肛管[[括约肌]]。在肛门边缘[[前后]]左右各安置一[[组织]]钳，向四周牵拉，使肛管外翻显露齿线。③用电刀在齿线远端1～2mm处做一环形[[切口]]（图1.8.6.3.1-2），经肛管皮肤和肛管黏膜下肌层，深达内括约肌，用弯头[[剪刀]]继续向上剥离到肛提肌平面以上。[[然后]]向内向外环形切断肛提肌以上的直肠，通过肛管将直肠及乙状结肠拖出。④乙状结肠拖出的长度，一般以其上方不吸收线结扎处露出肛门外约5cm为准。然后[[检查]]腹腔内结肠及其系膜的张力是否过大，肠管有无扭转，结肠的血[[循环]]是否良好。⑤用细可吸收线将拖出的肠壁[[浆膜]]和肛管皮肤固定数针，以防结肠回缩。离肛门5cm处切断结肠（图1.8.6.3.1-3）。⑥在结肠内放一直径约1cm软橡皮管，约10cm深，以利排气。用粗不吸收线在插入橡皮管处的近端约1cm处环绕结肠和橡皮管，紧紧结扎以绞窄肠壁[[控制]]肠壁和系膜的[[出血]]。⑦橡皮管的末端连接于引流瓶，使粪便不致[[污染]]伤口及弄脏床褥。⑧拖出的结肠周围用[[凡士林]]纱布及较软的敷料包扎。
最后在腹腔内将结肠固定于新的位置。缝合[[盆腔]]腹膜。骶[[前间]]隙放一双套管引流，从会阴部戳口引出。腹部各层按层缝合。
术后7～10d，待拖出的结肠与周围组织已有初步愈合后，即可行会阴部第2期手术。选用低位[[腰麻]]。以肥皂及[[清水]][[清洗]]会阴部后，拆除肛门的缝线，离直肠断端下方1cm处切断多余的乙状结肠，以3-0铬制肠线将乙状结肠断端与直肠断端间断缝合（图1.8.6.3.1-4）。缝合后，[[水肿]]的结肠黏膜仍可能突出于肛门外，但经卧床休息1～2d后，多可回缩至肛门内（图1.8.6.3.1-5）。
== 并发症==
（1）回缩：这是一种少见的早期并发症，多见于肠壁与腹膜开放缝[[合法]]，回缩的原因主要是手术时拉出于腹壁外的结肠及其系膜过短或张力过高所致。如属轻度回缩，造口边缘的黏膜尚全部可见时，经[[换药]]及手指扩张，防止狭窄，如狭窄严重，宜[[重建]]造口。如属重度回缩，造口边缘已不能见到，或已有局部腹膜[[刺激]]体征，应立即手术处理。凡伴有结肠梗阻或[[肠腔]]准备欠佳的病人，都不应做开放缝合法。
（3）狭窄：这是一种较常见的[[后期]]并发症，多见于外置造口法。由于肠管拖出腹壁外约3～4cm，腹壁各层都与浆膜层间断缝合，因此浆膜易受粪便、分泌物等刺激而引起浆膜炎，炎性肉芽组织增生，日久瘢痕挛缩，导致结肠造口皮肤平面的环状狭窄。如狭窄在皮肤平面，尚能容纳全部[[小指]]伸入时，则每天以手指扩张，多能逐步改善，直至能通过全部示指为度。如狭窄区不能通过小指，多需采用结肠造口[[修复]]术，将结肠造口周围、皮肤平面的一圈瘢痕和挛缩组织环形切除，再以铬制细肠线间断缝合肠壁和皮肤边缘。如狭窄在皮肤平面以下的腹壁层，严重者也需手术修复，但若早期用手指扩张也可得到纠正。目前自采用黏膜和皮肤一期缝合的造口法后，狭窄倾向已大为减少。凡采用外置造口者，术后都应早期定期扩张。以防狭窄。
（1）会阴部创面出血：早期出血多由于手术时[[止血]]不彻底或结扎线脱落所致，骶前静脉丛曾损伤的病例较易发生。如出血较多，输血不能纠正者，应再次手术止血。在[[全身麻醉]][[下取]]头低膀胱截石位，拆除全部缝线，用热盐水（50℃）冲洗创面清除血块后，出血点以电凝或缝扎法控制，并加引流。如出血仍不易控制，可用长纱条或[[碘仿]]纱布填塞骶前腔压迫止血。术后5～7d逐渐取出。
（2）会阴部创口延迟愈合：常见的原因为创面感染，结扎线等异物的残留，以及引流的外口太小所致。因此会阴部手术尽量用电刀止血，减少异物存留。如术后1个月仍有很深的会阴部[[窦道]]，应扩大外口进行详细检查，去除坏死组织和结扎线等异物，并对不健全创面进行搔刮。 === 4.急性肠梗阻=== 常由于：①未封闭造口肠袢与腹侧壁所形成的空隙，引起内疝。若采用腹膜外结肠造口法，多可避免此并发症。②[[小肠]]与造口的结肠或盆腔腹膜等处粘连。术中若将小肠排列好，并将[[大网膜]]覆盖好，常可减少此并发症。③盆底腹膜缝合处裂开，小肠脱出。此并发症很少见，若仔细缝合盆底腹膜，多可避免此并发症。 === 5.肛门外结肠段发生缺血性坏死=== 这是最重要的术后并发症，多由于拉出的结肠血运欠佳或拉出时有张力，尤其是将肠系膜牵拉过紧所致；或由于术后肛管括约肌收缩影响了拉出肠段的血循环。若坏死的范围局限于残留在肛门以外的部分，多不致引起严重后果。若坏死范围延至盆腔内，则将引起盆腔感染及[[脓肿]]形成，遇此情况，应立即行横结肠造口术，转流粪便，控制感染；待局部情况好转后，再对回缩的结肠做进一步处理。 === 6.肛门外结肠段回缩===
这是由于拉出的结肠段太短，拉出时有张力或拉出的结肠坏死所致。为了避免回缩，手术时应使肛门外血运良好的结肠段长度能达6～7cm，并避免将结肠牵拉过紧。拉出的结肠一旦回缩至肛管后，往往由于张力的解除和结肠浆膜面与盆腔创面的逐渐粘着，常不需特殊处理，即能和肛管近端逐渐愈合，但这种愈合很易导致结肠肛管靠拢吻合处的环状狭窄。
多发生于骶前间隙，由于引流不畅所致。手术后除应注意[[保持]]引流通畅外，若出现感染[[症状]]，需即时引流。
