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外伤性截瘫（traumatic paraplegia）为病名。是指开放性或[[闭合性脊髓损伤]]所致的，以出现肢体[[麻木]]，[[知觉]]、运[[动功]]能欠灵，甚则知觉、运动功能丧失等为主要表现的疾病。属祖国[[医学]]“[[伤筋]]”和[[外伤]]性“[[痿证]]”的范畴。

外伤性截瘫（[[脊髓损伤]]）的发病率，据北京市5年回顾调查，每年约为6.7/100万人。随着交通运输、工农业生产的发展，发病率有增加的趋势，在一些发达国家，发病率每年高达30～45/100万。由于对脊髓损伤病理改变的认识，手术治疗日趋积极。

== 外伤性截瘫的伤因与病理（Etiology and Pathology of Traumatic Paraplegia）==

即脊柱骨折脱位所致脊髓损伤。其病理改变根据动物实验与20世纪90年代多家临床病[[理解]]剖所见，从重到轻有以下四种：

①脊髓横断：多由[[脊椎]]严重脱位所致，脊髓在[[解剖学]]上横断，[[组织学]]上断端[[出血]][[坏死]]，病人完全[[截瘫]]且无恢复，临床上尚无成功之[[修复]][[方法]]。

②完全性脊髓损伤：表现为完全截瘫，解剖学上硬膜及脊髓完整或脊髓有挫裂伤，组织学上早期有中央[[灰质]]出血、[[组织]][[水肿]]、[[毛细血管]]损伤、组织缺血缺氧。加以[[神经递质]]、神经肽、自由基等改变，病理改变继续进行性加重，3～6h灰质中[[神经细胞]][[退变]][[崩解]]，12h灰质可碎裂，[[白质]]出血并有[[神经纤维]]退变，24h中央灰质坏死，严重者白质也开始坏死，以后则坏死软化形成囊腔，而胶质增生，6周时则全段脊髓可胶质化，周边可残留少量神经纤维。由于脊髓受损伤严重，中央出血至坏死进展迅速，对此种全瘫病人治疗，只有在6～12h之内，周围白质神经纤维未退变坏死之前，采取有效措施，才能使白质中退变中止，保留部分神经纤维，从而获得部分神经功能恢复。延迟治疗则此种截瘫均成为不可逆损伤。

③不完全脊髓损伤：其脊髓损伤较轻、中央灰质出血，神经细胞退变，白质损伤[[轻重]]不等，但均不进行性加重。临床多为不完全截瘫，在正确治疗下逐渐恢复，但不能完全恢复脊髓神经功能。组织学上灰质及白质均有退变坏死，但有部分正常白质神经纤维存在。

④脊髓轻微损伤或脊髓震荡：临床表现为不全截瘫，迅速出现功能恢复，在6周之内完全恢复正常。其组织学上灰质有少数出血灶，在6周之内恢复正常，几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。

刺刀、匕首等刺伤脊髓，可致脊髓部分横断或全断。

由脊髓损伤的病理改变过程来看，对脊椎骨折脱位损伤脊髓，应尽快复位，解除[[脊髓压迫]]。

== 诊断要点==

①有明确的脊柱、脊髓外伤史。

②[[体检]]发现腰背部局部有损伤、压痛、后突[[畸形]]，并结合临床症状和[[神经系统]][[检查]]，发现有肢体的感觉、运动功能障碍。

③脊柱[[X线]][[摄片]]有助于诊断。

④排除[[脊柱结核]]，脊柱、脊髓、[[硬脊膜外脓肿]]，[[癔病]]性瘫痪。

== 术前检查（Preoperative Examination）==

对外伤性截瘫病例，以现代方法进行检查，对决定手术选择、入路选择等，甚为重要。

首先临床神经学检查确定为全瘫或不全瘫及损伤类型。

X线片检查可明确脊椎损伤类型，有无爆裂骨折、脱位程度，脊柱后弓角度数及椎体压缩程度。[[CT]]检查可显示椎体爆裂骨折（图3.27.1.2.1-0-1），骨折块突入椎管的程度及侧别，椎板骨折下陷的程度及侧别、做为前减压及入路选择的依据。[[MRI]]检查，不但显示骨折脱位压迫脊髓及X线片难显出的[[椎间盘]]损伤后突压迫脊髓，提供入路选择依据，并且可显示[[脊髓内出血]]、坏死、软化、囊腔、横断、[[萎缩]]等改变，做为治疗及预后的参考（图3.27.1.2.1-0-2，3.27.1.2.1-0-3）。体感[[诱发电位]]（SEP）及运动诱发电位（MEP）检查有助于判断脊髓损伤程度。脊髓造影可显示脊髓受压的范围及部位，选择性脊髓[[血管造影]]则可观察脊髓前动脉及根动脉情况，以判断有无脊髓血供损伤。

== 手术治疗原则（Principle of Operative Treatment）==

即脱位完全复位，脊柱后弓角在[[胸椎]]及胸腰段小于10°，在颈、腰椎应恢复生理前突；压缩椎体前缘高度恢复至正常的80%以上（图3.27.1.2.1-0-4）。脊椎后弓角的复位还未引起应有的[[注意]]。大于正常的脊柱后弓成角，可对脊髓产生压迫，根据脊柱MRI检查，10°以内正常脊柱后弓角，椎管无狭窄，11°～20°后弓角，椎管发生Ⅰ及Ⅱ度狭窄者各半，21°～30°后弓角，皆发生Ⅱ度狭窄，31°以上后弓角，则发生Ⅲ度狭窄，Ⅱ度以上椎管狭窄，即可压迫脊髓，可见整复后弓角的重要性（图3.27.1.2.1-0-5）。恢复压缩椎体前缘高度，对防止脊柱后弓角的再发甚为重要。椎体前方楔形变复位后，如无脊柱融合，则后弓角必将复发。

整[[复骨]]折脱位，去除压迫骨块，只能除去脊髓外部压迫。而脊髓内出血、水肿等病变进行，并不一定因除去外部压迫而中止，在脊柱火器伤及无骨折脱位损伤，亦无外压迫可去除，主要是脊髓内部病变的进行。对这些病例，可根据条件选择适当方法治疗脊髓，如局部[[冷疗]]，脊髓后正中切开等。非手术治疗方法有[[高压氧]]及某些[[药物]]，如大[[剂量]]甲基强[[地松]]龙等。

注意，对脊柱骨折和脱位合并脊髓损伤的[[患者]]，首先要通过骨科处理方法，恢复脊柱的完整性及稳定性，及时解除对脊髓的压迫，改善局部[[血液]]供应，为脊髓恢复创造有利条件。

[[针灸]]治疗应采取[[综合]]措施：

①针刺取断面[[九针]]穴（上界为损伤平面上一个棘突，下界为腰5棘突，以及两者的中点[[督脉穴]]和[[夹脊穴]]）。调理二便选[[八髎]]、[[天枢]]、[[气海]]、[[中极]]、[[大赫]]、[[三阴交]]等；上肢无力取[[风池]]、[[肩髃]]、[[曲池]]、[[支沟]]、[[合谷]]等穴；下肢无力取[[髀关]]、[[伏兔]]、[[梁丘]]、[[风市]]、[[阳陵泉]]、[[绝骨]]、[[承扶]]、[[殷门]]、[[昆仑]]等穴；足下垂取[[解溪]]、[[商丘]]、[[太冲]]；足内翻取[[照海]]；外翻取[[申脉]]等；其他可[[随症取穴]]。背部[[穴位]]要求[[针感]]传向[[麻痹]]平面以下，天枢穴传至腹股沟部，[[任脉穴]]位行[[至阴]]部，脊髓损害宜轻[[刺激]][[补法]]，马尾损害宜中等刺激[[平补平泻]]。

②穴位注射选用[[红花]]、[[丹参]]、[[维生素]]等[[注射液]]，于[[血海]]、[[足三里]]、[[承山]]、[[肾俞]]、三阴交进行注射，每穴0.5～6.0[[毫升]]，隔日1次，上穴交替使用。

③配合功能锻炼。

==治疗外伤性截瘫的穴位==