更改

膝关节镜外科的并发症[[发生]]率为15%左右，但大部分属轻微并发症，不影响术后最终效果。 === 1.止血带并发症=== 应用止血带可减少关节腔内出血，[[保持]]关节镜的视野清晰。止血带并发症有肢体暂时性[[麻痹]]及缚止血带处[[疼痛]]。防止方法是止血[[带下]]垫好软垫，应用标准压力，止血带应用时间不超过90min。 === 2.关节软骨损伤=== 插入关节镜或手术器械时，在关节软骨表面造成划痕损伤是较常见的并发症。较浅在的划伤一般可以[[自愈]]无后遗症。造成关节软骨面划痕损伤的原因有：①术者操作不熟练，过于粗暴；②关节入路选择不当。以膝关节为例，关节镜进入膝关节不同部位需要采用不同[[切口]]入路，而手术器械操作又往往需采取另一入路，如入路选择不当会造成观察及操作的困难，而致损伤软骨面；③关节过紧或[[辅助手法]]不当，有些病人关节不够松弛或助手内、外翻膝部[[手法]]不当，以致在切除半月板时或关节镜由膝髁间凹进入[[后关]]节囊时损伤软骨；④手术操作困难或术者不够熟练，而致探针、咬钳等手术器械达不到手术部位，长时间反复操作，极易损伤软骨。 === 3.半月板损伤=== 最常采用的膝入路是[[膝前]]内或前外入路。此两个入路进点位于关节线[[胫骨]]平台上1.5cm，髌韧带旁开1.5cm处。用小圆刀刀刃向上插入关节腔，纵行或横行切开皮肤、关节囊及滑膜。如果切口位置过低，刀口向下切开则有切伤半月板前角的可能，有时可切入半月板前角之内。由其他入路探入手术器械，也应[[注意]]避免损伤半月板，安全的方法是先用一注射针头刺进入路口，关节镜[[内观]]察到针头的位置在半月板上方，此时拔掉针头，在此位置插入手术器械则不会损伤半月板。 === 4.脂肪垫损伤=== 前方入路位置不当时，关节镜或器械插入髌下[[脂肪]]垫中，反复操作会引起脂肪垫内出血，增生及[[纤维]]化。 === 5.血管损伤=== 

=== 6.神经损伤=== 经多处入路进行膝关节检查时，可能会损伤股[[神经]]的缝匠肌支。如膝的后内或前内侧入路位置过低，可伤及髌下支等皮神经。在缝合半月板后角时应注意勿伤及腓总神经。应用[[大腿]]固定架时，过度外翻膝部亦可引起[[腓总神经损伤]]。腋神经位于三角肌的深面，如进行肩关节镜手术时，入路不恰当可伤及腋神经而引起三角肌[[瘫痪]]。踝关节后外侧入路勿伤及[[腓肠]]神经。肘前外、前内侧入路应注意桡神经及尺神经的位置。进行肩关节镜手术时需行上肢牵引，拉开肩关节间隙，以便观察，如牵拉上肢用力过大可引起[[臂丛神经损伤]]。 === 7.韧带及肌腱损伤=== 大腿固定架可牢固固定大腿部。当应用肢体固定架时，为扩开[[膝内]]侧间隙，[[强力]]外翻膝关节，有可能损伤膝内侧副韧带。经[[膝中]]央入路时如动作粗暴，反复操作可致髌韧带损伤。切除半月板时应避免损伤前十字韧带附着点。经肩外侧入路进行手术器械操作可引起[[肩袖]][[磨损]]或冈上、冈下[[肌腱]]增生或断裂。经踝前入路时应避免损伤前方的肌腱。 === 8.盐水外溢=== [[灌注]]盐水扩张关节，盐水溢出关节囊外并不少见。液体溢到大腿前方软组织不会引起大问题，也不妨碍操作。如手术开始时将盐水灌注入滑膜层内，则可引起滑膜隆起或脂肪垫膨大，妨碍关节镜的观察。如不能肯定进[[水针]]是否在关节腔内，则不应灌注盐水而应重新选点[[进针]]。采取髌骨外上侧面进针比较安全。盐水外溢进入[[小腿]]的胫[[前间]]隙或大腿后侧已有报道，主要原因是入路的关节套[[穿孔]]直径过大而致外溢，故应尽量缩小入路关节囊穿孔，液体注入的压力也不应过高。 === 9.关节内出血=== 

=== 11.关节血肿=== 膝关节术[[后血]]肿表现为[[关节疼痛]]、肿胀，很难行直腿抬高动作，有时有低热。在手术中可采用电凝止血，或局部麻黄碱注射。术后可采用加压包扎、负压引流等方法止血。 === 12.关节感染=== 术后关节感染率为0.04%～0.1%。关节镜检查并非完全[[无菌]]手术，关节镜的目镜部分是未[[灭菌]]的。由于关节腔内不断冲洗，切口小，手术时间短等因素，术后感染率并不高。 === 13.滑膜疝出及滑液窦道=== 由于关节入路切口过大，术后可出现滑膜疝，在皮下出现[[结节]]状囊肿，一般无[[症状]]，术后加压包扎数周即可消失。如滑膜疝持续存在并有症状，则可在局麻下切开皮肤进行关节囊缝合[[修复]]。术后切口处出现滑液[[窦道]]，应进行[[渗出液]]培养，应用[[抗生素]]，关节制动2周，窦道多可愈合。 === 14.关节积液===