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== 手术名称==

新鲜股四头肌腱断裂修复术

[[新鲜股四头肌腱断裂修补术]]

== 分类==

83.6501

[[腰麻]]或硬膜外[[麻醉]]。[[仰卧位]]，股部绑气囊[[止血]]带。

== 手术步骤==

采用膝关节前内侧手术途径。[[切口]]起自膝关节之上8～10cm处，沿股四头肌腱内缘向下延伸至离髌骨上缘1.5cm处，再绕髌骨内缘至下缘，逐渐趋向中线，止于[[胫骨]][[结节]]的内缘（图3.21.1.2.1-2）。

切开[[皮肤]]、皮下[[组织]]，显露股四头肌腱和髌骨。清除断端[[血肿]]和髌上囊内的[[淤血]]及液体，修整肌腱断面，[[注意]]勿多，以免造成人为的张力过大。

对直接缝合后仍具有一定张力者，于髌骨中下部平面两侧用手摇钻向上各钻直径3mm骨隧道，从健侧股外侧切取1.5cm×15cm的阔筋膜条，横穿于股四头肌断面上方1.5～2cm处，两端分别自髌骨隧道内引出，伸直膝关节，拉紧筋膜条，使股四头肌腱断面充分对合后分别缝合筋膜条及间断缝合肌腱（图3.21.1.2.1-3）。

此[[方法]]固定[[比较]]牢固，肢体置于[[平衡]]悬吊牵引下允许早期屈膝30°～40°进行功能锻炼。于髌骨中下段交界处的[[内外]]缘上各旋入1枚1cm长的不锈钢螺丝钉。进钉向上向中线。[[然后]]用1根细不锈钢丝横贯股四头肌腱近侧，向下牵拉，使断裂肌腱对齐，两端分别固定于螺丝钉上。在固定钢丝的内[[上角]]，另穿1根拉出钢丝襻，在[[大腿]]中段内侧皮肤穿出。另用不[[吸收]]细线间断缝合加强肌腱（图3.21.1.2.1-4）。

显露断裂肌腱、清除血肿（图3.21.1.2.1-5），伸直膝关节使两断端靠拢，用布巾钳将肌腱近端向远侧牵拉，适当修剪肌腱断端后缝合。然后，从肌腱的近端自前方做一三角形瓣，厚2.4～3.2mm，边长7.5cm，基底宽5.0cm，保留它的基底部在近侧断端上（图3.21.1.2.1-6）。将三角瓣的顶端翻转向远端经过断裂处，给予缝合（图3.21.1.2.1-7）。

为了减少缝合部的张力，在肌腱与髌骨的两侧，自断裂肌腱的近端向远端分别用Bunnell抽出钢丝缝[[合法]]缝合，在髌骨的远端平面钢丝穿出皮肤固定（图3.21.1.2.1-8）。抽出的钢丝可以固定在皮肤外面的钮扣上，或直接穿出石膏在石膏外拧紧（图3.21.1.2.1-9）。

冲洗切口，全层间断缝合皮肤。

== 术中注意要点==