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《重金属污染诊疗指南（试行）》由卫生部依据国务院关于[[重金属]][[污染]]防治工作的指导意见和[[环境]]保护部《重金属污染防治工作任务分工方案》制定，于2010年11月4日卫办医政发〔2010〕171号印发。
重金属污染诊疗指南（试行）
== 第一部分 铅、镉、砷、铬、汞污染潜在高风险人群健康体检==
（一）筛查：血铅。[[儿童]]血铅≥100μg／L、成人血铅≥1.9μmol／L （400μg／L）者进行复查。
（3）成人：[[尿δ-ALA]]（尿δ-[[氨基]]－γ－酮[[戊酸]]）、血ZPP（[[红细胞锌]]原[[卟啉]]）、EP（血[[红细胞]]游离原卟啉）。
（一）筛查：[[尿镉]]。尿镉≥5mmol/mol肌酐(5mg/g肌酐)者进行复查。
3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、尿镉、尿b2-微[[球蛋白]]/尿[[视黄醇结合蛋白]]、肝功能、肾功能、[[X线]]检查（[[骨盆]]、[[尺桡]]骨、胫腓骨）。
（一）筛查：[[尿砷]]。超过当地正常[[参考值]]者进行复查。
3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、肝功能、[[心肌]]酶谱、[[心电图]]、肝脾[[B超]]、发砷或尿砷、[[神经-肌电图]]。
1.症状询问：重点询问[[呼吸系统]]、鼻咽部、皮肤疾病史症状。
3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、肝功能、胸部[[X射线]][[摄片]]、心电图。
（一）筛查：[[尿汞]]。尿汞＞2.25mmol/mol肌酐（4mg/g肌酐）者进行复查。
3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、心电图、肝功能、尿b2-微球蛋白/尿视黄醇结合蛋白、尿汞。
（一）开展健康体检工作的[[医疗卫生机构]]应当具备卫生行政部门批准的医疗卫生机构执业许可证，从事健康体检的医务人员应当具备相应的执业资格。
重金属污染潜在高风险人群健康体检项目一览表
</TR><TR><TD>症状询问</TD><TD>体格检查</TD><TD>实验室检查</TD></TR><TR><TD>铅</TD><TD>血铅</TD><TD>静脉血铅：筛查血铅增高者（儿童血铅≥100μg／L；成人血铅≥1.9μmol／L （400μg／L））予以复查。</TD><TD>重点询问神经系统和贫血症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等。</TD><TD>1.儿科/内科常规检查； 2.神经系统常规检查。</TD><TD>1.儿童：静脉血铅； 2.成人及经静脉血铅复查证实为中度以上儿童铅中毒者：血常规、尿常规、肝功能、血铅或[[尿铅]]； 3.成人：尿δ-ALA（尿δ-氨基－γ－酮戊酸）、血ZPP（红细胞锌原卟啉）、EP（血红细胞游离原卟啉）。</TD></TR><TR><TD>镉</TD><TD>尿镉</TD><TD>尿镉：筛查尿镉增高者（尿镉≥5mmol/mol肌酐(5mg/g肌酐)）予以复查。</TD><TD>重点询问有关肾脏疾病和骨质疏松症的病史及相关症状。</TD><TD>内科常规检查。</TD><TD>血常规、尿常规、尿镉、尿β2-微球蛋白/尿视黄醇结合蛋白、肝功能、肾功能、X线检查（骨盆、尺桡骨、胫腓骨）。</TD></TR><TR><TD>砷</TD><TD>尿砷</TD><TD>发砷或尿砷：筛查尿砷增高者（超过当地正常参考值）予以复查。</TD><TD>重点询问乏力，头痛、头晕、失眠、四肢远端麻木、疼痛，双下肢沉重感、消化不良、肝区不适等症状。</TD><TD>1.内科常规检查：重点检查消化系统，如肝脏大小、硬度、肝区叩痛等； 2.神经系统检查：重点是周围神经系统，如感觉、肌力； 3.皮肤科检查：重点检查皮炎、皮肤过度角化、皮肤色素沉着，即重点检查躯干部及四肢有无弥漫的黑色或棕褐色的色素沉着和色素脱失斑，指、趾甲Mees纹，手、足掌皮肤过度角化及脱屑等。</TD><TD>血常规、尿常规、肝功能、心肌酶谱、心电图、肝脾B超、发砷或尿砷、神经-肌电图。</TD></TR><TR><TD>铬</TD><TD> </TD><TD> </TD><TD>重点询问呼吸系统、鼻咽部、皮肤疾病史症状。</TD><TD>1.内科常规检查； 2.鼻咽部常规检查； 3.皮肤科常规检查。</TD><TD>血常规、尿常规、肝功能、胸部X射线摄片、心电图。</TD></TR><TR><TD>汞</TD><TD>尿汞</TD><TD>尿汞：筛查尿汞增高者（尿汞＞2.25mmol/mol肌酐（4mg/g肌酐））予以复查。</TD><TD>重点询问神经精神症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、易激动、多汗等及肾脏病史等。</TD><TD>1.内科常规检查； 2.口腔科常规检查：重点检查口腔粘膜、牙龈； 3.神经系统常规检查（注意眼睑、舌、手指震颤的检查）。</TD><TD>血常规、尿常规、心电图、肝功能、尿β2-微球蛋白/尿视黄醇结合蛋白、尿汞。</TD></TR></TABLE>
== 第二部分 铅、镉、砷、铬、汞污染人群中毒诊断==
出具重金属污染[[中毒]]诊断的医疗卫生机构和相关专业技术人员，应当具备以下基本要求：
（一）承担国家级和省级中毒救治基地职能的医疗机构。
（三）卫生行政部门确定的承担铅、镉、砷、铬、汞污染人群中毒诊断的医疗卫生机构。
（一）具有[[独立]]法人资格。
铅、镉、砷、铬、汞中毒诊断[[参考标准]]，详见下表。
<TD>GBZ 37－2002职业性[[慢性铅中毒]]诊断标准</TD><TD> </TD><TD>卫生部《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》</TD></TR><TR><TD> </TD><TD>WS/T 112－1999[[职业接触]]铅及其[[化合物]]的生物限值</TD><TD> </TD></TR><TR>
<TD>GBZ17－2002职业性镉中毒诊断标准</TD><TD> </TD><TD> </TD></TR><TR><TD> </TD><TD>WS/T 113－1999职业接触镉及其化合物的生物限值</TD><TD> </TD></TR><TR>
<TD>GBZ 83－2002职业性慢性砷中毒诊断标准</TD><TD>WS/T 113－1999职业接触镉及其化合物的生物限值211－2001[[地方性砷中毒]]诊断标准</TD><TD> </TD></TR><TR><TD> </TD><TD>WS 277-2007地方性砷中毒病区和划分标准</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>铬</TD><TD>GBZ 12－2002职业性铬[[鼻病]]诊断标准</TD><TD> </TD><TD> </TD></TR><TR><TD>汞</TD><TD>GBZ 89－2007职业性汞中毒诊断标准</TD><TD> </TD><TD> </TD></TR></TABLE>
（一）成人慢性铅中毒诊断标准。
儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易[[冲动]]等；血铅等于或高于700mg/L时，可伴有[[昏迷]]、[[惊厥]]等铅中毒脑病表现。
（一）慢性轻度中毒。
除慢性轻度中毒的表现外，出现慢性肾功能不全，可伴有骨质疏松症、[[骨质]]软化症。
（一）[[亚急性砷中毒]]诊断标准。
（3）[[皮肤癌]]。
目前国内尚无[[环境污染]]引起铬中毒的相关资料，铬中毒诊断标准待定。
由于环境污染引起的汞中毒事件罕见。如[[发生]]环境污染引起的汞中毒事件，则可参考以下慢性汞中毒的诊断标准：
== 第四部分 铅、镉、砷、铬、汞中毒处置原则==
（一）儿童铅中毒处置原则。
3.健康教育，改变不良生活习惯及饮食习惯，合理膳食。
（一）对症支持治疗。
（三）由于[[依地酸钙钠]]驱镉效果不显著，在慢性中毒[[时尚]]可引起镉在体内重新[[分布]]后，使肾镉[[蓄积]]量增加、肾脏病变加重，因而目前多不主张用依地酸钙钠等驱排药物。
（一）驱砷治疗，可口服二巯丁二酸或用[[二巯丙磺钠]]或二巯丁二酸钠驱砷治疗。
（三）健康教育，改变不良生活习惯及饮食习惯，合理膳食。
如出现与铬危害相关疾病，按[[照相]]关临床处理原则进行处理。
（一）驱汞治疗，可用二巯丙磺钠进行驱汞治疗。
== 第五部分 铅、镉、砷、铬、汞检测方法==
（一）WS/T 174-1999血中铅、镉的石墨炉[[原子]]吸收[[光谱]][[测定方法]]（详见中华人民共和国卫生行业标准）。
（八）尿汞原子荧光光谱测定法（见附件3）。
（一）适用范围。
仪器操作参考条件见下表。
<TR><TD>波长，nm</TD><TD>193.7</TD><TD>灯电流，mA</TD><TD>70</TD></TR><TR><TD>原子化器温度，℃</TD><TD>200</TD><TD>延迟时间，S</TD><TD>0.5</TD></TR><TR><TD>光电倍增管负高压，V</TD><TD>300</TD><TD>读数时间，S</TD><TD>13</TD></TR><TR><TD>原子化器高度，mm</TD><TD>8</TD><TD>进样体积，mL</TD><TD>1</TD></TR><TR><TD>载气（Ar）流量，mL/min</TD><TD>300</TD><TD>进样方式</TD><TD>[[断续]]流动</TD></TR><TR><TD>屏蔽气（Ar）流量，mL/min</TD><TD>900</TD><TD>读数方法</TD><TD>峰[[面积]]</TD></TR><TR><TD>输阴极电流，mA</TD><TD>35</TD><TD> </TD><TD> </TD></TR></TABLE>
五、试剂
仪器操作参考条件见下表。
<TR><TD>波长，nm</TD><TD>253.7</TD><TD>延迟时间，S </TD><TD>2</TD></TR><TR><TD>原子化器温度，℃</TD><TD>200</TD><TD>读数时间，S</TD><TD>15</TD></TR><TR><TD>光电倍增管负高压，V</TD><TD>300</TD><TD>进样体积，mL</TD><TD>0.5</TD></TR><TR><TD>原子化器高度，mm</TD><TD>12</TD><TD>进样方式</TD><TD>断续流动</TD></TR><TR><TD>载气（Ar）流量，mL/min</TD><TD>400</TD><TD>[[测量]]方式</TD><TD>标准曲线法</TD></TR><TR><TD>屏蔽气（Ar）流量，mL/min</TD><TD>1000</TD><TD>读数方法</TD><TD>峰面积</TD></TR><TR><TD>灯电流，mA</TD><TD>15</TD><TD> </TD><TD> </TD></TR></TABLE>
五、试剂
用标准应用液按照下表配制标准溶液系列。
<TR><TD>管号</TD><TD>0</TD><TD>1</TD><TD>2</TD><TD>3</TD><TD>4</TD><TD>5</TD></TR><TR><TD>汞标准应用液，mL</TD><TD>0.0</TD><TD>0.1</TD><TD>0.3</TD><TD>0.5</TD><TD>1.0</TD><TD>2.0</TD></TR><TR><TD>盐酸溶液(10% V/V), mL </TD></TR><TR><TD>汞的浓度，μg/L</TD><TD>0.0</TD><TD>1.0</TD><TD>3.0</TD><TD>5.0</TD><TD>10.0</TD><TD>20.0</TD></TR></TABLE>
参照仪器操作条件，将原子荧光光度计调节至最佳测定状态，分别测定标准系列。以测得的荧光强度值与相应的汞浓度（μg/L）绘制标准曲线。
仪器操作参考条件见下表。
<TR><TD>波长，nm</TD><TD>253.7</TD><TD>延迟时间，S</TD><TD>2</TD></TR><TR><TD>原子化器温度，℃</TD><TD>200</TD><TD>读数时间，S</TD><TD>15</TD></TR><TR><TD>光电倍增管负高压，V</TD><TD>300</TD><TD>灯电流，mA</TD><TD>15</TD></TR><TR><TD>原子化器高度，mm</TD><TD>12</TD><TD>进样体积，mL</TD><TD>0.5</TD></TR><TR><TD>载气（Ar）流量，mL/min</TD><TD>400</TD><TD>进样方式</TD><TD>断续流动</TD></TR><TR><TD>屏蔽气（Ar）流量，mL/min</TD><TD>1000</TD><TD>读数方法</TD><TD>峰面积</TD></TR></TABLE>
五、试剂
用标准应用液按照下表配制标准溶液系列。
<TR><TD>管号</TD><TD>0</TD><TD>1</TD><TD>2</TD><TD>3</TD><TD>4</TD></TR><TR><TD>汞标准应用溶液体积，mL</TD><TD>0.0</TD><TD>0.1</TD><TD>0.3</TD><TD>0.5</TD><TD>1</TD></TR><TR><TD>盐酸溶液（10%），mL</TD></TR><TR><TD>汞的浓度，μg /L</TD><TD>0.0</TD><TD>1.0</TD><TD>3.0</TD><TD>5.0</TD><TD>10.0</TD><TD>20.0</TD><TD> </TD></TR></TABLE>
7.4样品测定：用测定标准的操作条件，测定样品和样品空白的荧光强度后，由标准曲线得尿汞浓度（μg/L）。
