2,874
个编辑
更改
无编辑摘要
== 手术名称==
在[[闭合性颅脑损伤]]中造成[[视神经]]受损的原因有：①因视神经的震荡或牵拉损伤；②因视神经管、前床突或眶顶等处的[[骨折]]直接使视神经受损；③视神经管内[[血肿]]、积液的压迫也是常见的受损原因；④伤后视神经的供血受到影响，[[发生]]供血不足或梗塞等亦可使视神经[[功能]]出现障碍。
视神经从视神经盘至视交叉总长约50mm。可分为4段，即[[眼球]]内段、眶内段、视神经管内段和颅内段。由于[[解剖]]特点，视神经管内段的视神经被硬[[脑膜]]固定于管内，硬脑膜与骨紧密粘着，一旦遭受损伤，无[[活动]]余地。故视神经损伤多发生在视神经管内段，其他部位少见。
视神经管是由蝶骨小翼内侧两个顶部联合而成。管内走行由颅内向前、向下、稍向外，与矢状窦成36°角。其颅内的开口（内口）到眶部的开口（眶口）的上壁长度为10.4～15.9mm，平均为13.1mm（国内统计），国外报道约为10mm。在眶口处管壁增厚变硬，形[[成骨]]环。眶尖处的软膜、[[蛛网膜]]与硬脑膜和Zinn[[纤维]]环融合在一起。管内除视神经外，尚含有眼[[动脉]]、颈动脉[[交感神经]]丛的节后纤维以及由颅内向管内延伸的脑膜鞘。视神经在管中走行由扁圆变为正圆。视神经与鞘膜之间有少量[[脑脊液]]。此段视神经接受由颈内动脉和眼动脉的软膜支[[血管]]供血（图4.2.1.12-1）。
治疗上长期以来多采用保守疗法，如大[[剂量]]的[[肾上腺皮质激素]]、血管扩张剂（有的采用[[球后]]注射）等，取得了一定的效果。亦有经外科减压手术治疗成功的报道，但多为个案或少数病例。近年由于[[CT]]和[[MRI]]的临床应用，可以在术前准确的[[判断]]视神经的损伤情况，同时由于有关基础理论的研究，在视神经损伤的机制、病理生理等方面也有了深入的了解，加之神经[[显微外科技术]]的进步，使手术的危险性已大大降低，有关手术治疗的报道也日渐增多（图4.2.1.12-2）。
视神经管开放减压术在手术入路上可分为两种：①经颅开放视神经管的上壁减压；②经筛窦、蝶窦开放视神经管的内侧壁减压。此处仅介绍经颅神经管开放减压术。
== 适应症==
[[视神经创伤减压术]]
04.4201
== 概述==
视神经创伤减压术适用于：
[[气管内插管]]，[[全身麻醉]]。[[仰卧位]]，头略偏向健侧。
== 手术步骤==
用脑压板轻抬额叶底面，在外侧撕开外侧裂表面的蛛网膜，吸出脑脊液，逐渐深入，切不可操之过急，等待吸出足够的脑脊液使脑自动退缩，直到显露出手术侧的视神经和前床突。在此过程中要尽力保护好[[嗅神经]]，如嫌其妨碍操作或显露不够充分，亦可将患侧嗅神经切断。用棉片保护好额叶眶面，并用蛇形牵开器将其固定，使颅前窝底面充分暴露在术野之中。
将视神经管上壁的硬脑膜沿视神经走行的方向切开，并在视神经管内口的上面做一辅助横切口，将硬脑膜左右剥离，露出视神经管上壁的[[骨质]]，用高速磨钻磨除管的上壁，充分露出视神经鞘（图4.2.1.12-3）。
经[[生理盐水]]冲洗术野，仔细观察，[[止血]]彻底后，严密缝合硬脑膜，复位骨瓣，缝合头皮。
== 术中注意要点==
