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== 手术名称==
泪器疾病为常见眼病，其中以[[炎症]]所致的泪道障碍为主。此种疾[[病因]]经常流泪，对工作尤其是户外工作[[干扰]]甚大。[[慢性泪囊炎]]由于泪囊腔中有[[细菌]]繁殖，经常有脓性分泌物自泪点排出，对[[眼球]]的安全构成潜在威胁。
目前对[[泪道疾病]]仍以手术治疗为主。对下泪道障碍，用[[泪囊鼻腔吻合术]]治疗[[鼻泪管]]阻塞慢性泪囊炎，经不断改进，疗效甚为[[理想]]。近年来又开展了鼻泪管疏通术治疗鼻泪管阻塞慢性泪囊炎，操作[[比较]]简便，疗效也较好，若手术失败，仍不影响施行泪囊鼻腔吻合术或其他手术。对上泪道的障碍，随着显微[[外科]]不断深入开展，无论在手术[[方法]]和治疗效果方面，都较以前有所改进和提高。
== 适应症==
[[泪囊瘘管切除术]]
09.6 01
== 概述==
泪囊瘘管切除术适用于慢性泪囊炎鼻泪管阻塞，有[[急性泪囊炎]]发作史并形成[[泪囊瘘]]管。
局部[[浸润]]及[[神经]]阻滞[[麻醉]]。方法同泪囊鼻腔吻合术。
== 应用解剖==
泪腺为泪器中分泌泪液的部分。位于[[眼眶]]外上方额骨泪腺窝中，恰在眶缘之后。其上界为额骨骨窝，有[[结缔组织]]条索与[[骨膜]]相连；下界依附于眼球；前界在眶隔之后，与眶隔之间尚有一薄层[[脂肪]]；后方深部与眶部脂肪相连（图8.2.9-0-1）。泪腺的[[形态]]呈扁平分叶状，[[大小]]似小杏，颜色淡黄微红，[[色泽]]较眶脂肪稍暗，需仔细从色泽和[[硬度]]方面才能与眶部脂肪相区别。从前面看，它被提[[上睑]][[肌腱]]膜的外侧角分为上、下两叶，此两叶在后部有桥状腺样[[组织]]相连。
此外，在眼结膜尚有副泪腺，所分泌的泪液可达到润湿眼球的作用，故泪腺摘除后结膜囊可以不发生[[干燥]]。
泪腺排出管有10～15个，其中眶部泪腺有2～5个，睑部泪腺有6～8个，收集全部泪腺的分泌而排出。其开口数量，每眼有11～15个，平均有13个；其位置在睑板上缘4mm左右，不规则散在[[分布]]于上穹隆外侧2/3处；开口大小最大的约有其泪点的1/4，最小的约为其泪点的1/8，近[[外眦]]部常有2～4个开口较大。实际上，泪腺的全部排出管均通过睑部泪腺，故手术切除睑部泪腺，在[[功能]]上等于切除全部泪腺（图8.2.9-0-3）。
泪腺[[动脉]]由[[腺体]]后方进入，是眼动脉一个很大和很早的分支；有时颈外动脉的眶下支也有一个[[小分]]支供应泪腺。[[静脉]]则向后注入眼上静脉，汇入海绵窦。
泪腺神经有三种成分：一为[[三叉神经]]第一分支的[[感觉神经]]，除供给泪腺外，末梢最后穿过腺体，供应结膜和[[眼睑]]皮肤；二为[[交感神经]]，来自颈内动脉丛；三为[[面神经]]，来自[[副交感神经]]纤维。泪腺分泌的神经支配颇为复杂，其发出的部位至今尚未明确。一般认为，交感神经可能司正常泪腺分泌，副交感神经则[[控制]]大量泪腺分泌，而分布在泪腺的三叉神经纤维则可向心[[传导]]，在结膜囊受到[[刺激]]时，引起[[反射]]性流泪。 === 泪道===
泪道为泪器中导流泪液的部分。
E.鼻泪管（nasolacrimal duct）：上与泪囊直接相连，向下直接开口于下鼻道前下方之[[外壁]]。全长约17.7mm，宽4mm。分骨内段及鼻内段，前者长约12.4mm，后者长约5.3mm。鼻泪管下口形态不一，可为圆形、卵圆形、脐凹形、梭形、裂隙（水平、垂直、斜）、不规则三角形及膜状等（图8.2.9-0-6，8.2.9-0-7）。下口位置一般在鼻底上方17mm、鼻前孔外侧缘后方30mm处下鼻道外侧壁上。鼻泪管管壁正常时呈裂隙状，其中有许多瓣膜，实际是黏膜皱襞，无瓣膜功能，其中最显著者为其下端的Hasner瓣膜，呈扁平状，启闭时对泪液导[[流产]]生影响，还可以作为一个阀门阻挡用力擤涕时鼻腔分泌物进入鼻泪管。鼻泪管周围有一丰富的静脉层围绕，当这些血管[[充血]]时，鼻泪管本身可被阻塞。
动脉供应来源有：①来自眼动脉，其中上睑内侧动脉供应泪囊，下睑内侧动脉供应鼻泪管；②来自面动脉，为内眦动脉，供应泪囊和鼻泪管；③来自颌内动脉，其中眶下动脉供应泪囊的下部与鼻泪管的上部，蝶腭动脉的鼻支供应鼻泪管的下部。泪道的静脉[[吻合]]成丛，位于黏膜之下，向上方回流于内眦静脉及眶下静脉；在下方通过蝶腭静脉注入于翼丛及颌内静脉。[[需要]]特别指出的是内眦动静脉位内眦鼻侧7～8mm处皮下组织中，为泪道手术中易损伤的部位，故在[[麻醉剂]]注射、手术[[切口]]、分离组织及放置器械时都应[[注意]]，不要刺破或损伤。
泪道的神经来自三叉神经。泪小管、泪囊和鼻泪管上部，都是由鼻睫神经的滑车下神经供给；鼻泪管下部则是由上颌支分支上[[牙槽]]前神经支配。
泪囊部[[淋巴管]]伴随面静脉达颌下[[淋巴结]]，鼻泪管[[淋巴]]经鼻腔向前汇入颌下淋巴结，向后经咽后淋巴丛汇入颈深淋巴结。 === 泪道周围组织（内眦区）===
泪道周围组织对泪液的导流起重要作用。当闭睑时，此区大致呈锥形。其尖端由上下泪点组成，基底为泪囊窝及其周围之骨缘，上下缘为由泪囊窝上下[[方骨]]缘至上下睑缘部泪点外侧的假想连线，前面为皮肤，后面为结膜。在此区内有包括除鼻泪管之外的全部泪道。
