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== 手术名称==

[[切开减压复位内固定]]

切开复位减压内固定术

== 分类==

81.0402

[[切口]][[皮肤]]及椎板局部[[浸润]][[麻醉]]。俯卧于手术台，使脊椎脱位部位于手术台上半部，升起轴的上方，两髂嵴垫薄枕使腹部空虚。

== 手术步骤==

对无关节突交锁的脱位及压缩骨折或爆裂骨折，可直接行过伸复位，使手术台上半段逐渐升高使脊柱过伸，同时助手与术者分别提拉脱位椎棘突及上下位椎椎板。如复位不好，可反复提拉（脱位椎）——下压（原位椎）——再提拉——再下压，循环数次，多可复位，一般手术台过伸30°可使脱位复位。但欲达到后弓角消失及压缩椎体张开，则需过伸45°。术中观察达到复位标准的根据是：①上下3个棘突间隙等宽；②关节突关节完全复位；③3个椎板在同一平面（脱位椎板居中）。

对于爆裂骨折的复位，如术前[[CT]]有骨折块向后移位时，可行椎弓根螺钉和螺杆撑开固定（图3.27.1.3.1-3）。

椎板切除、探查、脊髓[[冷疗]]等[[适应]]证选择及方法同颈、[[胸椎]]，如脊髓前方有压迫，可经一侧椎弓根行侧前方减压或使骨折块复位，方法同胸椎。

椎弓根螺钉内固定于骨折椎的上下各一椎拧入椎弓根螺钉。显露预定上螺钉脊椎的横突及上关节突后外侧，以横突中线与上关节突外侧面交叉点为进钉点，此处常有副突可将其咬除，皮质打孔后，以手锥或引导锥或小刮匙，向椎弓根内钻刮，最好[[不用]]尖钻以防钻破椎弓根皮质，用刮匙法则不易刮出椎弓根皮质之外，刮进或钻进之方向是与棘突中线呈10°角，与该椎体的上缘骨板平行（图3.27.1.3.1-4）。

为避免椎弓根螺钉位置偏差，可先插入1根克氏针，经[[透视]]或拍片确定位置正确后，再拧入椎弓根螺钉。[[然后]]过伸复位，上连接杆，放平手术台（图3.27.1.3.1-5）。

对脱位严重，后方棘上棘间及黄韧带断裂病人，愈合后有脊柱不稳定之虞，可将脱位间隙融合。将脱位间隙两侧关节突关节打去[[关节面]]，表面做出粗糙面，两个横突也做粗面，从髂后上棘取与两横突距离等长的骨片，宽约1.5cm及几块[[薄片]]，将[[长骨]]片植于两横突上，如横突够大可以1枚螺钉固定，否则可不固定，将骨片盖于关节突及横突粗糙面上（图3.27.1.3.1-6）。

留置负压[[引流管]]，逐层缝合。

== 术中注意要点==