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== 手术名称==

心脏联合瓣膜病是指同时累及两个或两个以上[[心脏]]瓣膜的疾病。根据国外大组尸检报告，[[联合瓣膜病变]]约占心脏瓣膜病变的27%～41.5%。但根据国[[内外]]大组外科手术的临床资料统计[[分析]]，联合瓣膜病变约占心脏瓣膜疾病手术的11.5%～28%，平均15%左右。在联合瓣膜病中以二尖瓣合并主动脉瓣双病变最为常见，约占48%～87%；其次是二尖瓣合并主动脉和三尖瓣[[三瓣膜病变]]，占7%～24.5%；二尖瓣合并三尖瓣病变也较多见，但大多是器质性二尖瓣病变合并[[功能]]性三尖瓣病变，器质性二尖瓣和三尖瓣病变仅占2%～4%左右；主动脉瓣病变合并三尖瓣病变很少见，约占＜5%；而三尖瓣与肺动脉瓣双瓣膜病变，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣与肺动脉瓣4瓣膜病变均非常罕见。

== 适应症==

主动脉瓣置换术与二尖瓣成形术适用于：

全身静脉复合[[麻醉]]，病人[[仰卧位]]，背部垫高。一般经[[口气]]管插管维持呼吸，对心肺功能较差、预计术后需延长呼吸机支持时间者以经鼻[[气管]]插管为宜，以便术后延长呼吸机支持呼吸时易管理。并且麻醉后即置入Swan-Ganz管，用以术中动态[[监测]]血流动力学的变化。对于以主动脉瓣重度狭窄（瓣口面积＜0.5～0.7cm2）或重度关闭不全为主者，麻醉诱导不宜过快过深、降压也不宜太明显和太快，否则极易诱发心跳骤停。

== 手术步骤==

二尖瓣成形术式的选择主要根据二尖瓣病变的性质和严重程度而定。常用的术式有二尖瓣瓣环成形术、瓣叶脱垂成形术、交界或瓣下结构狭窄切开成形术、腱索断裂或延长成形术等，具体方法参照有关内容。由于二尖瓣病变多为继发的或为功能性的，因此以二尖瓣瓣环成形术最常用（图6.43.2-1）。值得注意的是：术中必须有[[食管]]彩色超声心动图监测，二尖瓣显露必须满意，成形前应反复、仔细探查，明确主要病变部位和范围后，再结合彩超检查结果确定成形术的方法。另外，在心脏复搏后、停止体外循环前通过食管彩超动态仔细观察二尖瓣活动及反流情况，原则上要求反流量≤1ml/搏。否则应重做或改置换术。

同二尖瓣与主动脉瓣置换术。

== 术后处理==