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== 病因==
病态窦房结综合征综合综合征是由多种病因导致的一组临床综合征。因其发生的病因不同，其[[转归]]也不同。故根据病因及转归不同可将其分为两类。 === 可逆性病态窦房结综合征综合综合征（急性病态窦房结综合征综合综合征）===
此病患者的病因多较明确。可以找寻。当去除这些病因后，病态窦房结综合征综合综合征的临床表现、[[心电图]]改变均可以在较短时间[[内消]]除，窦房结可恢复正常功能。但有些学者认为，这类患者不应归于真正的病态窦房结综合征综合综合征，因为真正的病态窦房结综合征综合综合征的基本病因是窦房结的病[[理解]]剖学改变，使窦房结产生持久而不可逆的功能改变。常见的病因如下：
（6）其他疾病：如[[甲状腺功能亢进症]]、肺部疾病、黏液性[[水肿]]、颅内高压、[[阻塞性黄疸]]、[[胆石症]]、[[胆囊炎]]、[[革兰阴性杆菌败血症]]、[[精神]]抑郁、眼睛手术等。
这类患者大多由于疾病引起病态窦房结综合征综合综合征表现，多为器质性窦房结病变。
6.病态窦房结综合征综合综合征是[[腺苷]]介导性疾病。
== 病态窦房结的临床表现==
病态窦房结综合征综合综合征是一个发展很慢的过程，其特点如下：
（2）发展慢：生存患者的各项指标变性情况并不特别显著，尤其是SNRT＜1760ms者及心电图显示为单纯窦性心动过缓者，复查结果几乎无发展。
（3）病死率低。 === 性别和年龄=== 病态窦房结综合征综合综合征的发病一般与性别无关，但亦有报告青少年患者以男性较多，在老年[[人中]]女性多于男性。发病年龄见于各年龄组，但随着年龄的增加发病率也增加。其中以40～60岁为最多。 === 症状及体征===
主要取决于窦性心率的快慢及伴有或不伴有[[快速性心律失常]]。当心率过慢或伴有短暂的或较长时间的心脏停搏，使心排[[血量]]减少，导致心、脑、肾等重要脏器的[[灌注]]不足，常可诱发明显症状，尤其是以脑供血不足的症状为主。症状可呈持续性，也可呈间歇性发作。轻型病例可能会因无明显症状而被漏诊、[[误诊]]。
可出现原发疾病的相关实验室检查特点。
== 辅助检查==
（1）显著而持久的窦性心动过缓：
病态窦房结综合征综合综合征心电图主要表现的发生率：①过缓性心律失常：发生率为35%。可表现有显著而持久的窦性心动过缓。它是过缓性心律失常中最常见的一种；其次有窦性停搏、窦房传导阻滞以及房室交接区逸搏心律和心脏复律后窦性节律恢复不良等。②心动过缓-心动过速（慢-快）综合征：发生率为33%。③窦房结-房室结病变综合征（亦称双结病变）：发生率为25%。④全传导系统缺陷：发生率为5%，病态窦房结综合征综合综合征患者，除窦房结本身激动和（或）传导障碍外，约半数病例存在房室传导阻滞。其他出现如房内、室内传导系统的传导障碍。
（1）[[阿托品试验]]：窦性心率增加至90次/min，说明窦房结功能尚正常，异常者心率不会增加至90次/min。
（2）测定窦房结固有心率（IHR）：一般在无创电生理检查时做更安全。 === 电生理检查===
以上3种检查在有症状的可疑病态窦房结综合征综合综合征患者中已基本可以明确诊断，但少数的病态窦房结综合征综合综合征患者若仍不能确诊才采用电生理检查，应测定：
== 诊断==
1977年制定的“北京地区对病态窦房结综合征综合综合征的诊断[[参考标准]]”的内容在以后的实际工作中已有许多增补，但尚无进行新的文字修订。此处根据临床实践略加修改。 === 病态窦房结综合征综合综合征===
①主要依据：为窦房结功能衰竭，表现为以下四项中的一项或几项，并可除外某些药物、[[神经]]或[[代谢]]功能紊乱等所引起者。
B.持久的、缓慢的交接区性心律，心率常在50次/min分以下（窦房结持久的停搏），有时可间断地稍微增快。
①慢性心房颤动、室率不快（非药物引起），且病因不明，或电转复时窦房结恢复时间超过2s，且不能维持窦性心律。
②窦性心动过缓：大多数时间心率在50次/分以下，运动、药物激发试验阴性和（或）窦性停搏停顿时间不到2s者。
③在运动、[[高热]]、[[剧痛]]、三度[[心力衰竭]]等情况下：心率增快明显少于正常反应。阿托品试验阴性。 === 说明===
①病态窦房结综合征综合综合征一般系指慢性病例（包括急性心肌梗死后遗症）。但发生于急性心肌梗死或急性心肌炎的较短暂的病态窦房结综合征综合综合征，有时被称为急性病态窦房结综合征综合综合征。
H.[[甲状腺功能减退症]]。
④以上标准不适用于运动员及[[儿童]]。 === 窦房结功能测定===
大多数病态窦房结综合征综合综合征依靠临床表现、心电图及运动和药物激发试验、动态心电图等检查多能确立诊断。部分病态窦房结综合征综合综合征患者需经电生理检查，如[[食管]][[心房起搏]]试验方能确诊。目前认为食管心房起搏试验诊断病态窦房结综合征综合综合征的敏感性、特异性、可靠性较其他方法检查均明显为高，假阳性、假阴性者很少。
== 鉴别诊断==
== 病态窦房结的治疗==
应包括病因治疗和[[对症治疗]]两个方面。病因治疗主要是针对原发基础疾病的治疗，如对心肌缺血、炎症等的治疗。对症治疗主要指提高基础心率，减少快速心律失常的发生，预防晕厥、阿-斯综合征的发作，避免使用减慢心率的药物。 === 轻症、无症状的病态窦房结综合征综合综合征患者的治疗=== 轻症、无症状的病态窦房结综合征综合综合征患者一般无需治疗，加强随访即可。 === 缓慢心率的治疗=== 无症状，心率≥50次/min时，一般不需特殊治疗。若心率＜45次/min，可以选用[[异丙肾]]上腺上腺上腺素1mg加入5%[[葡萄糖]]液500 ml中缓慢静脉滴注，它能[[兴奋]]心脏的窦房结和房室结，使心率增快。如应用无效。说明窦房结及房室结有功能不全而不起反应（当然应注意异丙肾上腺上腺上腺素的[[不良反应]]）。此时可试用阿托品1mg皮下或静脉注射，如有效可每4～8 小时注射1次，由于应用剂量较大，也应注意阿托品的[[副作用]]。另外，也可口服[[麻黄碱]]，但应注意其对[[血压]]、冠状动脉的副作用。亦可用[[氨茶碱]]，剂量0.2g，口服，每6 小时1次，服30次，可提高心率，总有效率为80%，平均心率增加10～20次/min。治疗前SNRT（2104±640）ms，治疗后为（1620±272）ms（P＜0.05）；治疗前CSNRT为（1048±640）ms，治疗后为（644±260）ms（P＜0.05），明显缩短。氨茶碱有竞争拮抗腺苷受体改善窦房结功能的作用。此外，氨茶碱能扩张冠状动脉、改善窦房结血供和兴奋交感神经作用。 === 心动过缓-心动过速综合征的治疗=== 本症在治疗上有一定的困难。经食管或心脏起搏对中止室上性心动过速有效，对心房扑动效果较差,对心房颤动无效。电复律应慎用。抗心律失常药物的使用需避免引起严重心动过缓，这是非常困难的。例如洋地黄可使心动过速被[[控制]],但可发生明显的心动过缓，甚至发生晕厥、阿-斯综合征。所以对反复发作的心动过缓-心动过速综合征的患者，应安置[[心脏起搏器]]。在此基础上，患者可以较安全地接受洋地黄和其他抗心律失常药治疗或预防室上性心动过速。在安置起搏器后服用预防室上性心动过速最适当的药物是胺碘酮。服用方法为开始每天0.6g，分3次给药，连服3天后减少此负荷剂量，改为每天0.4g，分2次服用。连服4天后改为每天上午给药0.2g，2周后可改为每周5次，每次0.2g（每周六、日停用）。再以后根据情况可再次减少剂量，最低减至0.1g，每周服5次。与此同时应每天双目点滴1%[[甲基纤维素]]，以减少碘剂在角膜下的沉积（一般即使有相当多的沉积，也不致影响[[视力]]）。此外每2周至1个月应查T3、T4，以防[[甲状腺]]功能低下。治疗时应用胺碘酮是由于已有起搏器保证心率不致过低，而且上述负荷剂量、维持量在国际上属最低而有效的用量，因此因剂量大而产生的肺纤维性病变或肝功能损伤极罕见。 === 安置人工心脏起搏器===
（1）[[适应]]证：
（3）人工心脏起搏器的选择及放置电极的位置：选择以按需型及P波抑制的起搏器。它可较好地解决心率慢的问题，如出现快速性心律失常，仍需并用抗心律失常药物。病态窦房结综合征综合综合征的心动过缓常为持久性，所以，多需要安置永久性的按需型起搏器。关于电极位置。从理论上讲以放置右心房起搏较好。心房起搏对房室[[协调]]的作用比较符合生理状态，但电极不易固定。右心室起搏不合乎生理状态，且易引起竞争性心律。但在有房室传导阻滞时，以心室起搏为好。一般均用右心室起搏法。心房起搏时，有时恰遇心房易损期，故刺激心房肌肉时易发生房性心律失常。右心室起搏可避免上述现象发生。但右心室起搏有时会发生逆行室-房传导，导致严重的[[低血压]]发生，如有此种情况发生，则应改用心房起搏。
== 预后==
病态窦房结综合征综合综合征患者5～10年的死亡率与普通人群相差不大。而病态窦房结综合征综合综合征患者的长期预后主要受基础心脏病影响，而不是窦房结功能不全本身。由心律失常引起的死亡少见。约有1/3的心动过缓-心动过速患者，最终可进展到慢性、[[稳定]]性心房颤动。有报告病态窦房结综合征综合综合征伴有器质性心脏病者4年的病死率达60%：不伴有器质性心脏病者4年的病死率为20%。
病态窦房结综合征综合综合征安置心房心脏起搏器存活率第1年为97%，第5年为89%，第10年为72%。明显高于心室起搏者。 === 病态窦房结综合征综合综合征患者发生血栓栓塞=== 主要发生在心动过缓-心动过速综合征患者。未经起搏治疗者血栓发生率为15.2%，心室起搏者发生率为13%，心房起搏者发生率为1.6%，明显低于心室起搏者。 === 病态窦房结综合征综合综合征与房颤=== 病态窦房结综合征综合综合征在病程中发生心房颤动的发生率为8.2%。病态窦房结综合征综合综合征患者在安置心脏起搏器后也可发生心房颤动。据报告，在安置起搏器后第1年出现心房颤动的有7%，在第5年出现的为16%，在第10年出现的为28%。安置起搏器前有阵发性心房颤动史者，在安置起搏器后两年内有50%转变为慢性心房颤动，在安置起搏器后心房颤动的发生率较高，其机制不清，可能与心房易颤性有关。 === 病态窦房结综合征综合综合征与房室传导功能===
病态窦房结综合征综合综合征是否合并房室传导功能障碍，对病态窦房结综合征综合综合征的诊断、分型、治疗及预后均有直接关系。
奎尼丁、[[普鲁卡因]]、普鲁卡因胺、丙吡胺、普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼、肾上腺素、胺碘酮、索他洛尔、维拉帕米、[[地尔硫]]、地尔硫卓、尼群地平、洋地黄、胍乙啶、可乐定、阿米替林、氯丙嗪、西咪替丁、碳酸锂、腺苷、普萘洛尔、阿托品、普尼拉明、吗啡、[[异丙肾上腺素]]、葡萄糖、麻黄碱、氨茶碱、[[茶碱]]
== 中医治疗病态窦房结==
综合古今医家的有关论述，可综合[[归纳]]如下：
[[寒湿]]含心 常年野外工作或久居严寒潮湿之地，以及汗出当风，或因失治[[误治]]，导致[[卫气虚]]弱，无力驱除邪毒等，致寒湿[[阴毒]]，侵犯肺卫，[[卫阳被遏]]，日久，更易伤及阳气，阳气日衰，邪毒渐进而羁踞于心，祸及心阳，[[心阳不振]]则难以推[[动气]][[血运]]行，故作迟脉之证。
[[脾虚]][[湿阻]] [[脾阳]]素虚，或因过食肥腻甘厚之品，或暴饮[[暴食]]，忍饥挨饿，或劳力过度，脾胃招损，[[气机]]失降失调，[[中焦]]壅塞，脾阳失健，运化水湿无权，以致津血水湿[[积聚]]化成[[痰浊]]，侵入[[脉道]]，[[阻遏]]阳气，上蒙胸阳，以致心体难启而发本病。
瘀血内阻 瘀血常为气虚、气滞或[[外伤]]之病理产物，瘀血一旦形成，阻于脉中，又为致病因素。瘀血沉粘于[[血脉]]之中，壅塞脉道，致气血流行失畅或堵塞，加之阳虚寒凝，更使瘀积加重脉道不利。 === 辨证分型===
目前各地对病窦综合征的[[辨证]]分型较为繁多，经综合资料，结[[合病]]因病机及[[脏腑]][[虚损]]情况，临床最常见的类型可归纳如下：
1.心阳不振 脉象以缓为主，兼可见刭迟脉，同时伴见胸闷、[[胸痛]]、[[头昏]]、心悸、[[气短]]，[[活动]]后加剧，或[[畏寒]]，[[四肢]]欠温，[[面色]]咣白。[[舌质]]淡，苔薄白。此型一般病情较轻，或病程较短。
4.心肾阳虚 心胸憋痛，时时欲仆，甚至[[昏厥]]，心悸气短，动则尤甚，面色晦滞，头昏[[耳鸣]]，[[腰酸]]膝软，[[小便清长]]。舌质淡胖边有齿印，脉沉细迟。
本病若不及时治疗，阳气亏损日久，势必导致[[阴精]]不足，最终[[阴阳]]俱损，若见到脉象[[乍疏乍数]]，或“脱脉”、“[[疾脉]]”、“损脉”、“败脉”、“[[雀啄脉]]”，并伴见胸闷痛欲绝，[[冷汗]]涔涔，[[气促]]难以接续等症，则为[[阴阳离决]]，心力衰竭之征兆，应及时采取扶危固脱之措施。 === 治疗 === ==== 疗效标准====
病窦综合征的萜床疗效评定，目前尚无统一标准，综合各地临床资料，拟定如下：
有效：临床症状部分消失，心律较前有所改善，窦性心率平均增加5次或以上。
无效：临床症状未见减轻，心率尚未恢复正常，窦性心率平均增加不足5次。 ==== 分型治疗====
（1）心阳不振
临床若见阴阳俱损，即将离[[决之]]危候，急当[[回阳固脱]]，以大剂[[独参汤]]或[[参附汤]]，或[[参附龙牡汤]]等以[[回阳救逆]]，并及时结合西医抢救措施，待患者[[脱离]]危险，可再参照辨证分型进行治疗。
疗效：根据22篇临床资料报道，以[[中药]]辨证治疗病窦综合征共395例，基本治愈41例，显效160例，有效167例，无效27例，总有效率为93.1％。 ==== 专方治疗====
（1）心脑[[活血汤]]
组成：生黄芪60～90克，[[鸡血藤]]20克，丹参30克，瓜蒌15克，[[茯苓]]15克，[[川芎]]15～30克，赤芍12～15克，桃仁15克，红花9克，[[桑寄生]]24克，麦冬15～30克，玉竹30克，[[生蒲黄]]10克，[[麝香]]0。15～0。3克（[[冲服]]）。
用法：口服，每次2～3粒，[[温开]]水吞服。
疗效：27例患者接受治疗，显效6例，有效11例，无效10例，总有效率为63％。 ==== 老中医经验====
赵绍琴[[医案]]
张×，男，43岁。1973年8月22日就诊。经某医院确诊为“病态窦房结综合征综含征”。用阿托品、[[异丙基肾上腺素]]等西药治疗，效果不佳，每垦期发作1～2次，表现为头晕，胸闷[[憋气]]，心率在40次／分以下。患者不同意装置人工起搏器，要求中药治疗。刻诊：阵阵心屮慌，胸闷憋气，[[心烦]]，夜寐多梦。[[舌红]]，体瘦，脉沉迟，按之弦细而滑。辨证：[[肝肾阴虚]]，[[虚热]]上扰。治以[[滋补肝肾]]，泄其虚热。
服药1月余，病情稳定，未发生胸问、头晕、心脏停跳等现象，心率维持在60次／分。随访半月，一切如常。
按：初诊时，辨证没有囿于脉沉迟和心悸胸闷，而着眼于心烦，夜寐多梦，舌红，体瘦症象，抓肝肾阴虚为本，虚热上扰为标。药用甘寒为主以荞心肾之阴，同时根据[[阴阳互根]]之理，酌加附子、仙灵脾、仙茅之品以助心肾之阳，以冀[[阴平阳秘]]。后来患者在阴分不足的基础上，兼有湿热积滞，故药用柴胡、黄芩、焦叁仙以分[[化湿]][[热积]]滞，而取得满[[意疗]]效。 ==== 用药规律====
根据对1975年至1990年共27篇临床报道文献统计，治疗病窦综合征共使用了68味中药，因此用药相对集中。兹将其中用药20例以上者列表如下：
<table>
<tr><td>
应用频度（例）
</td>
<td>
报道文献（篇）
</td>
<td>
药 物
</td>
</tr>
<tr><td>
>300
</td>
<td>
22
</td>
<td>
附子。
</td>
</tr>
<tr>
<td>
15
</td>
<td>
桂枝、党参、丹参、灸干草。
</td>
</tr>
<tr><td>
10～14
</td>
<td>
细心、麻黄、[[麦门冬]]、黄芪。
</td>
</tr>
<tr><td>
100～199
</td>
<td>
5～10
</td>
<td>
五味子、川芎、红花、[[干姜]]。
</td>
</tr>
<tr><td>
50～99
</td>
<td>
3～10
</td>
<td>
黄精、当归、瓜蒌、仙灵脾、生地、熟地、玉竹、郁金、肉桂、薤白头。
</td>
</tr>
<tr><td>
20～49
</td>
<td>
1～4
</td>
<td>
赤芍、菖蒲、远志、茯苓、白术、枳壳、叁七、[[阿胶]]、[[太子参]]、桃仁、[[柏子仁]]、[[升麻]]、鹿角胶、鸡血藤、蒲黄、麝香、桑寄生。
</td>
</tr>
</table>
从表中可看出附子上味，无论在应用例数及文献篇数均为鳌魁。附子大辛大热，历来为[[回阳]]补火之[[上品]]，运用于以“阳气[[虚寒]]”为病机之病窦综合征很为[[吻合]]，且已得到[[现代药]]理实验证明。其次为桂枝、党参、黄芪、细辛、麻黄、麦冬等药。有资料表明，[[温阳益气]]药的增率作用优于单一益气药，而黄芪、党参集温阳益气于一身，故为首选药之一。桂枝和营通脉，麻黄、细辛性[[温热]]，据药理证实，亦具有增快心率之功效。实践证明，温阳益气药若和麻黄、细辛或活血药[[配伍]]，其效果更能相得益彰。为防长期服用温阳药耗津伤液，故又以麦冬养阴以养心护津。
病窦综合征用药不多，治疗原则不外乎“温阳、益气、[[滋阴]]和血”，但如何体现中医[[辨证论治]]与辨病施治两相结合的特点，值得进一步深入研究。 ==== 其他疗法====
（1）针灸
功法：借用“[[真气]]运行法”之治则，先于膻中呼气，激发[[胸中]]阳气升发，[[浊阴]][[消退]]，一月后，加练“[[大雁功]]”，升发阳气，疏[[通经]]络。
疗效：1例经3月[[练功]]后，心悸减少，诸症基本消失，心率62次／分。 ==== 其他措施====
病情稳定时，可适量参加轻[[微体]]力活动，[[动静结合]]。病情发作时，应卧床休息，避免活动。平时饮食以低钠为主，以减轻心脏负担，同时忌烟酒。
