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== 手术名称==

[[下颌下腺切除术]]

26.3205

== 适应症==

[[急性颌下腺炎]]或慢性颌下腺炎急性发作期，应在[[急性炎症]][[控制]]以后再择期手术。

一般采用局部[[浸润]][[麻醉]]。但是，当腺体与周围组织粘连较重时，术中可[[静脉]]点滴适量[[度冷丁]]（成人可给予50mg度冷丁）。手术[[体位]]应取[[仰卧位]]，肩部下方垫以小枕，头稍后仰并偏向健侧。如此，颌下区即可获得良好的暴露。

== 手术步骤==

距下颌骨下缘1.5～2cm处，自下颌角下方向前作一长约6cm的弧形[[切口]]（图10.5.2.2-1）。

沿颈深筋膜深面自下而上行钝性[[分离]]，直达下颌骨下缘，继而紧贴颌下腺上缘和下颌骨下缘内侧面作钝性分离，寻找颌外[[动脉]]和面前静脉（图10.5.2.2-2～10.5.2.2-5），分别将其钳夹、切断并作双重结扎。接着，用手指在颌下腺上份与下颌骨内侧面之间行钝性分离，并向下推压颌下腺，使颌下腺上份游离。

沿腺体表面向下方作钝性分离，结扎面前静脉近心端，将颌下腺下缘从二腹肌浅面分离出来（图10.5.2.2-6A）；继而分离腺体前部，使其与下颌[[舌骨]]肌浅面分离；[[然后]]仔细分离腺体的后部，再将腺体向前牵开，接着在腺体后上深面与二腹肌后腹前缘之间细心分离，找出颌外动脉近心端，在靠近腺体处将其钳夹、切断并作双重结扎（其中一道为贯穿缝扎）（图10.5.2.2-6B）。

将下颌舌骨肌后缘向前拉开，同时将腺体牵向[[后下]]方，即可暴露颌下腺深部。继而用[[血管]]钳[[小心]]地作钝性分离，显露颌下腺导管、[[舌神]]经和颌下[[神经节]]。剪断颌下神经节通向颌下腺的分泌支，即可推开舌神经，然后在靠近口底处将颌下腺导管钳夹、切断并结扎。至此，颌下腺完全游离，即可取出（图10.5.2.2-7）。

用[[生理盐水]]冲洗创口并彻底[[止血]]后，用丝线逐层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。放置半片橡皮管引流（图10.5.2.2-8）。最后，颌下区加压包扎。或放置负压[[引流管]]以消灭[[无效腔]]。

5.术后6～7d拆除缝线。

== 并发症==

术后伤口感染的原因主要为无效腔存留。因此，术末放置半片橡皮管后于颌下区适当加压包扎或采用负压引流法以消灭无效腔是非常必要的。