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== 手术名称==
诊断性羊膜穿刺用于产前诊断。 [[遗传性疾病]]已经成为威胁人类健康的主要疾病之一，目前尚无有效的治疗[[方法]]。利用产前诊断技术预防[[遗传]]病患儿的出生，是减少遗传病的主要途径。现代产前诊断技术除了羊水穿刺（Amniocentesis）、早期绒毛及中晚期[[胎盘穿刺]]（Chorionic villi Sampling C.V.S and placentesis）、[[胎儿镜]]（Fetoscope）、[[脐血]]穿刺（Cordcentesis）及[[超声]]扫描（Ultrasonography），近几年开展的[[植入]]前[[遗传学]]诊断（preimplantation genetic diagnosis，PGD）也受到了广泛关注。
羊水穿刺主要[[检查]][[羊水]]中脱落[[细胞核]]型、成分、[[生化]]含量，可协助诊断某些[[胎儿]]异常。如通过羊水[[细胞培养]][[核型]][[分析]]，可诊[[断胎]]儿有无[[染色体异常]]。通过对羊水或羊水[[细胞]]中酶的[[检测]]，可诊断某些[[先天]]性酶缺陷疾病。羊水中含有[[甲胎蛋白]]（α-Fetal protein，AFP），在开放性[[神经]]管[[畸形]]的胎儿，由于[[脑脊液]]渗漏入羊水中，AFP含量可异常地升高，据此可做出诊断。自20世纪70年代后，至今[[羊水检查]]在产前诊断中仍占有重要地位（图11.4.1-1）。
== 适应症==
[[诊断性羊膜穿刺]]
== 诊断性羊膜穿刺的别名==
[[羊水穿刺]]；[[羊膜穿剌术]]；[[羊膜穿刺]]；[[羊水诊断]]；羊膜腔穿刺术；diagnostic amnicentesis
== 分类==
妇[[产科]]/[[产前诊断]]性手术
== ICD编码==
75.1 01
== 概述==
诊断性羊膜穿刺适用于：
1.夫妇双方曾生育过染色体异常儿。
2.夫妇双方中有一方家族中曾出生过染色体异常儿。
3.孕妇年龄≥35岁、男方年龄≥45岁的孕妇。
4.[[性连锁遗传病]]，主要对某些[[X连锁隐性遗传]]病如[[血友病]]、进行性肥大性肌[[营养不良]]、G6[[PD]]缺乏症等可以根据[[染色体]]核型确定胎儿性别，决定去留。
5.遗传性[[代谢病]] 直接测定羊水中[[酶活力]]或培养大量羊水细胞后测定酶活力，以诊断某些疾病。
6.开放性神经管畸形 我国是该病高发区之一，凡曾生育过此种缺陷儿的[[产妇]]，其胎儿患此病的[[概率]]为5%；生育过两胎缺陷儿的产妇，其胎儿此病[[再现]]率增为13%；三胎者增为21%。对这些孕妇测定羊水中AFP含量，结合B型超声扫描，检出率几乎可达100%。
== 禁忌症==
1.孕期曾有[[流产]]征兆。
2.[[体温]]超过37.5℃以上时。
3.[[胎盘早期剥离]]、腹部[[感染]]化脓者。
== 术前准备==
1.孕周选择 羊水穿刺宜在孕16～22周进行，此时[[子宫]]轮廓清楚，[[羊水量]]相对较多，易于抽取，不易伤及胎儿，且羊水细胞易存活，培养成功率高。
2.[[B超]]定位 穿刺前先行[[胎盘]]及羊水[[暗区]]定位。可在B超引导下进行，亦可经B超定位标记后操作。穿刺时尽量避开胎盘，在羊水量相对较多的暗区进行。
3.备用[[无菌]][[注射器]]、穿[[刺针]]、[[麻醉药]]物等。
== 麻醉和体位==
局部[[浸润]][[麻醉]]。平[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.排空[[膀胱]]。
2.腹壁[[皮肤]]按常规[[消毒]]、铺单。于定位点用1%[[利多卡因]]局部浸润麻醉。
3.用20号或22号腰椎穿刺针经腹壁刺入宫腔。进羊膜腔时有落空感（图11.4.1-2）。
4.拔[[出针]]芯后接10ml注射器抽取羊水，开始2～3ml丢弃之，因可能混有母血。[[然后]]再按检查[[需要]]量抽取。
== 术中注意要点==
1.胎盘在前壁者，由胎盘边缘部分[[进针]]。胎盘在后位者，防止穿刺过深。腹部有手术[[切口]]者[[瘢痕]]处应予避开，因该处可能有肠管与腹壁粘连以免[[损伤]]。
2.若第一次穿刺无羊水，放回针芯将针稍进深些或回退一些，再无羊水抽出时当更换部位。若抽出为[[血液]]，可改变部位再穿。如仍为血液则表示穿刺失败。
== 术后处理==
诊断性羊膜穿刺术后做如下处理：
1.[[注意]][[胎动]]及胎心，术后24h内听取3～4次。
2.术后3d内减少[[活动]]，暂不洗浴。
3. 2周内禁止性生活。
4.若穿刺次数多，术后有宫缩时可酌情用子宫松弛剂。
== 并发症==
1.感染 主要是羊膜炎，若严格[[无菌操作]]是可以避免的。
2.[[出血]]与[[血肿]] 有时穿破腹壁[[血管]]，造成腹壁血肿，但较少见。
3.流产、[[早产]] 由于羊水穿刺而引起胎儿丢失约为1.5%～3.3%，而对照组为3.4%，两者无明显差别。常[[发生]]在操作困难或多次穿刺，术后引起子宫收缩所致。
4.羊水渗漏 羊水由穿刺点漏出羊膜囊外，经宫壁由宫颈流出，一般不需特殊处理，能自行停止，[[妊娠]]可继续。
5.胎儿刺伤 刺伤部位[[大都]]在身体非危险部分，个别刺中眼部或[[心脏]]者则预后不良，但发生机会极少。
6.[[胎膜]]破裂是最常见的并发症，特别是在胎顶前区穿刺时更易发生。
7.[[母体]]损伤，少数可刺[[伤血]]管引起腹壁血肿、子宫[[浆膜]][[下血]]肿。
8.[[羊水栓塞]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
诊断性羊膜穿刺用于产前诊断。 [[遗传性疾病]]已经成为威胁人类健康的主要疾病之一，目前尚无有效的治疗[[方法]]。利用产前诊断技术预防[[遗传]]病患儿的出生，是减少遗传病的主要途径。现代产前诊断技术除了羊水穿刺（Amniocentesis）、早期绒毛及中晚期[[胎盘穿刺]]（Chorionic villi Sampling C.V.S and placentesis）、[[胎儿镜]]（Fetoscope）、[[脐血]]穿刺（Cordcentesis）及[[超声]]扫描（Ultrasonography），近几年开展的[[植入]]前[[遗传学]]诊断（preimplantation genetic diagnosis，PGD）也受到了广泛关注。
羊水穿刺主要[[检查]][[羊水]]中脱落[[细胞核]]型、成分、[[生化]]含量，可协助诊断某些[[胎儿]]异常。如通过羊水[[细胞培养]][[核型]][[分析]]，可诊[[断胎]]儿有无[[染色体异常]]。通过对羊水或羊水[[细胞]]中酶的[[检测]]，可诊断某些[[先天]]性酶缺陷疾病。羊水中含有[[甲胎蛋白]]（α-Fetal protein，AFP），在开放性[[神经]]管[[畸形]]的胎儿，由于[[脑脊液]]渗漏入羊水中，AFP含量可异常地升高，据此可做出诊断。自20世纪70年代后，至今[[羊水检查]]在产前诊断中仍占有重要地位（图11.4.1-1）。
== 适应症==
[[诊断性羊膜穿刺]]
== 诊断性羊膜穿刺的别名==
[[羊水穿刺]]；[[羊膜穿剌术]]；[[羊膜穿刺]]；[[羊水诊断]]；羊膜腔穿刺术；diagnostic amnicentesis
== 分类==
妇[[产科]]/[[产前诊断]]性手术
== ICD编码==
75.1 01
== 概述==
诊断性羊膜穿刺适用于：
1.夫妇双方曾生育过染色体异常儿。
2.夫妇双方中有一方家族中曾出生过染色体异常儿。
3.孕妇年龄≥35岁、男方年龄≥45岁的孕妇。
4.[[性连锁遗传病]]，主要对某些[[X连锁隐性遗传]]病如[[血友病]]、进行性肥大性肌[[营养不良]]、G6[[PD]]缺乏症等可以根据[[染色体]]核型确定胎儿性别，决定去留。
5.遗传性[[代谢病]] 直接测定羊水中[[酶活力]]或培养大量羊水细胞后测定酶活力，以诊断某些疾病。
6.开放性神经管畸形 我国是该病高发区之一，凡曾生育过此种缺陷儿的[[产妇]]，其胎儿患此病的[[概率]]为5%；生育过两胎缺陷儿的产妇，其胎儿此病[[再现]]率增为13%；三胎者增为21%。对这些孕妇测定羊水中AFP含量，结合B型超声扫描，检出率几乎可达100%。
== 禁忌症==
1.孕期曾有[[流产]]征兆。
2.[[体温]]超过37.5℃以上时。
3.[[胎盘早期剥离]]、腹部[[感染]]化脓者。
== 术前准备==
1.孕周选择 羊水穿刺宜在孕16～22周进行，此时[[子宫]]轮廓清楚，[[羊水量]]相对较多，易于抽取，不易伤及胎儿，且羊水细胞易存活，培养成功率高。
2.[[B超]]定位 穿刺前先行[[胎盘]]及羊水[[暗区]]定位。可在B超引导下进行，亦可经B超定位标记后操作。穿刺时尽量避开胎盘，在羊水量相对较多的暗区进行。
3.备用[[无菌]][[注射器]]、穿[[刺针]]、[[麻醉药]]物等。
== 麻醉和体位==
局部[[浸润]][[麻醉]]。平[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.排空[[膀胱]]。
2.腹壁[[皮肤]]按常规[[消毒]]、铺单。于定位点用1%[[利多卡因]]局部浸润麻醉。
3.用20号或22号腰椎穿刺针经腹壁刺入宫腔。进羊膜腔时有落空感（图11.4.1-2）。
4.拔[[出针]]芯后接10ml注射器抽取羊水，开始2～3ml丢弃之，因可能混有母血。[[然后]]再按检查[[需要]]量抽取。
== 术中注意要点==
1.胎盘在前壁者，由胎盘边缘部分[[进针]]。胎盘在后位者，防止穿刺过深。腹部有手术[[切口]]者[[瘢痕]]处应予避开，因该处可能有肠管与腹壁粘连以免[[损伤]]。
2.若第一次穿刺无羊水，放回针芯将针稍进深些或回退一些，再无羊水抽出时当更换部位。若抽出为[[血液]]，可改变部位再穿。如仍为血液则表示穿刺失败。
== 术后处理==
诊断性羊膜穿刺术后做如下处理：
1.[[注意]][[胎动]]及胎心，术后24h内听取3～4次。
2.术后3d内减少[[活动]]，暂不洗浴。
3. 2周内禁止性生活。
4.若穿刺次数多，术后有宫缩时可酌情用子宫松弛剂。
== 并发症==
1.感染 主要是羊膜炎，若严格[[无菌操作]]是可以避免的。
2.[[出血]]与[[血肿]] 有时穿破腹壁[[血管]]，造成腹壁血肿，但较少见。
3.流产、[[早产]] 由于羊水穿刺而引起胎儿丢失约为1.5%～3.3%，而对照组为3.4%，两者无明显差别。常[[发生]]在操作困难或多次穿刺，术后引起子宫收缩所致。
4.羊水渗漏 羊水由穿刺点漏出羊膜囊外，经宫壁由宫颈流出，一般不需特殊处理，能自行停止，[[妊娠]]可继续。
5.胎儿刺伤 刺伤部位[[大都]]在身体非危险部分，个别刺中眼部或[[心脏]]者则预后不良，但发生机会极少。
6.[[胎膜]]破裂是最常见的并发症，特别是在胎顶前区穿刺时更易发生。
7.[[母体]]损伤，少数可刺[[伤血]]管引起腹壁血肿、子宫[[浆膜]][[下血]]肿。
8.[[羊水栓塞]]。
== 百科帮你涨知识 ==
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