== 鉴别诊断==
膀胱癌的主要症状为血尿，膀胱癌的鉴别诊断亦主要是血尿的鉴别。而引起血尿的疾病和原因非常之多，除[[泌尿系统]]及其邻近脏器病变外，还有全身性多种疾病。现就常见主要疾病的鉴别要点简述如下： === 肾、输尿管肿瘤===
肾、[[输尿管]]与膀胱的[[胚胎学]]来源相同，其上皮的组织学[[形态]]及[[功能]]基本[[相似]]，上皮性肿瘤的发病原因、[[生物学]][[行为]]亦相同。肾、输尿管上皮性肿瘤的主要表现为血尿。血尿的特点为无痛性间歇性全程血尿，与膀胱肿瘤相似，而且这类肿瘤可同时或单独存在，须[[注意]]区别。膀胱癌的血尿可能伴有膀胱刺激症或排尿不畅，血尿呈片状或不规则形，色多鲜红，可伴癌肿坏死脱落而排出“腐肉”块。而肾、输尿管的血尿不伴有膀胱刺激症状，色多暗红，血块为输尿管铸形的条状或蚓状，无“腐肉”块排出，肾实质癌肿常伴有腰部[[疼痛]]及包块。一般经过B超、[[CT]]、泌尿系造影、膀胱[[尿道]]镜检查多能区别开来。但需注意同时存在的多部位尿路上皮肿瘤，切勿顾此失彼，发生遗漏。
=== 泌尿系结核=== 泌尿系[[结核]]多数首先发生于[[肾脏]]，以慢性膀胱刺激症状并逐渐加重为主要症状，血尿多出现在膀胱刺激症状之后，特点为终末血尿、量少，常伴有低热、[[盗汗]]、[[乏力]]、[[消瘦]]等全身症状，[[尿液]]混浊并能查到抗酸[[杆菌]]。[[膀胱结核]]形成的肉芽肿或溃疡有时被误认为为癌肿，需经活组织检查加以区别。 === 尿石症=== 肾、[[输尿管结石]]的主要症状是疼痛。血尿轻微，表现为疼痛后镜[[下血]]尿或轻微肉眼血尿，而疼痛的发作常在[[活动]]或劳动后发生。除伴有感染和膀胱及输尿管膀胱壁段结石外，一般无膀胱刺激症状。经[[X线]]、B超检查容易与膀胱肿瘤区别。但结石对局部黏膜损害和长期慢性刺激，可使具有较强的增生和[[再生]][[能力]]的移行上皮发生增生改变、乳头状增生、鳞状化生，最后导致鳞状细胞癌。癌肿发生[[后血]][[尿量]]明显增加。作者经治5例[[尿石症]]伴发鳞状上皮癌（膀胱3例、肾盂2例），均有明显血尿。因此，对长期尿石症，特别是出现明显血尿者应想到癌肿发生的可能，经尿细胞学、X线及活组织检查等确诊。 === 非特异性膀胱炎=== 多为已婚妇女。起病急、病程短，主要症状为[[尿频]]、尿急、尿痛、尿液混浊，血尿发生于严重膀胱刺激症状之后。 === 腺性膀胱炎=== 腺性[[膀胱炎]]与膀胱癌的关系尚难以确定，有少数转变为[[膀胱腺癌]]的报告，两者的临床表现相似，膀胱镜窥视时常难以区别，常需活组织检查确诊。 === 放射性膀胱炎=== 发生于[[盆腔]]癌肿放射治疗后，一般于放射治疗2年内出现，也可于10～30年后出现。主要症状亦为无痛性血尿，有时膀胱内出现溃疡和肉芽肿。放射治疗亦是膀胱癌的原因之一，故膀胱内出现溃疡和肉芽肿时需经活组织检查确诊。 === 前列腺癌=== 主要症状为排尿困难，血尿为癌肿浸润膀胱时出现。经[[直肠]]指诊、B超、CT、活组织检查可确定[[前列腺癌]]及是否累及膀胱等邻近组织。 === 前列腺增生症===
[[前列腺增生症]]最早的症状是尿频，主要症状为进行性排尿困难。[[前列腺]]黏膜上[[毛细血管]]充血及小[[血管]]扩张并受到增大[[腺体]]的牵拉，当膀胱收缩时可出现血尿、继发感染、结石时血尿加重，偶尔出现大量血尿，多为一过性。但尿液潴留是膀胱癌的诱因，作者有前列腺增生症和癌肿同时存在或[[前列腺手术]]后[[短期]]发现膀胱癌肿的病例。因此，前列腺增生症出现明显血尿者，应进行尿细胞学、B超、膀胱镜检查，确定是否存在癌肿。
